Жидкость в плевре причины и лечение

Плевральный выпот: скопление жидкости, что это такое и причины возникновения

Жидкость в плевре причины и лечение

Появление выпота в плевральной области – несамостоятельное симптоматическое явление. Оно имеет разнообразную этиологию. Множество факторов могут привести к развитию патологии: от функциональных нарушений в организме до врачебной ошибки. Тем не менее прогноз протекания нарушения, в общем, благоприятный, но требует оперативного вмешательства.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика

Плевральная жидкость

Левое и правое легкое помещены одновременно в два «мешка», которые как бы вдеты друг в друга, между ними имеется узкое пространство. Оно получило название плевральной полости или плевры.

«Мешки» по-научному называются листками плевры и представляют собой серозные оболочки:

  • внешнюю париетальную (прилегающую к внутренней поверхности грудной клетки),
  • внутреннюю висцеральную (тонкая мембрана, обволакивающая само легкое).

Париетальная оболочка имеет болевые рецепторы, что объясняет неприятную симптоматику, сопровождающую плевральный выпот.

Таким образом, между легкими и другими тканями имеется надежный барьер в виде не сообщающихся друг с другом полостей. В них поддерживается давление ниже атмосферного. Это способствует протеканию дыхательного акта. Плевральная полость – это герметичный отсек, в норме заполненный небольшим количеством жидкости.

Жидкость в плевральной полости – это норма. По составу она схожа с кровью и представляет собой серозное вещество. В нормальных условиях ее количество не превышает 1-2 чайные ложки (15-20 мл).

Это вещество продуцируется клетками париетальной оболочки и капиллярами близлежащих артерий. Периодически оно всасывается через лимфатическую систему для фильтрации (происходит реабсорбция).

Плевральная жидкость активно откачивается из плевры – это естественный процесс. Благодаря этому не происходит ее скапливания.

Не стоит путать ее с жидкостью в легких – это уже отдельное патологическое явление

Жидкость в плевральной области выступает в качестве лубриканта – смазывающего вещества. Это облегчает лепесткам плевры свободное скольжение друг о друга во время вдоха и выдоха. Другая ее функция – поддерживать легкие в расправленном состоянии во время движения грудной клетки при дыхании.

Выпот – это патологически большой объем скопившейся биологической жидкости в той или иной полости организма без возможности ее естественного выведения. Соответственно, плевральный выпот – это увеличение объема жидкости внутри плевры.

Процесс ее накопления может различаться этиологически и симптоматически в зависимости от характера выделяемого вещества. Плевральную щель могут заполнить следующие типы выпотов:

  • транссудат,
  • экссудат,
  • гной,
  • кровь,
  • лимфа.

Плеврит

Плевральный выпот может формироваться в результате нарушения работы кровеносной и лимфатической систем, а также воспаления.

Скопление отечной жидкости в полости плевры

Жидкость между плевральными листками может увеличиваться в объемах вне зависимости от воспалительных процессов. В этом случае ее накопление обусловлено сбоем естественного процесса ее продуцирования или реабсорбции.

Для таких случаев применяется термин «транссудат» (невоспалительный выпот) и диагностируется гидроторакс (отек в плевральной полости). Скопившийся объем жидкости не в состоянии самостоятельно покинуть плевру.

Транссудат имеет вид желтоватый прозрачной жидкости без запаха.

Причины

Наличие жидкости в плевральной полости вызвано двумя основными физиологическими нарушениями, связанными с ее выработкой и эвакуацией:

  • повышенная секреция,
  • угнетение процесса всасывания.

Плевральный выпот

https://www.youtube.com/watch?v=Oych9FxErXY

Плевральный выпот транссудативного характера также может образоваться вследствие следующих факторов:

  1. Сердечная недостаточность. В малом и большом кругах кровообращения ухудшается гемодинамика, происходит застой крови, повышается кровяное давление. Начинает формироваться местный отечный выпот.
  2. Почечная недостаточность. Снижается онкотическое давление, отвечающее за поступление жидкостей организма из тканей в кровь. В результате стенки капилляров пропускают ее в обратном направлении, и возникает отек.
  3. Перитонеальный диализ. Повышается внутрибрюшное давление. За счет этого местная тканевая жидкость поднимается и через поры в диафрагме выталкивается в плевральную полость, увеличивая тем самым объемы плеврального вещества.
  4. Опухоли. В случае с возникновением новообразований может быть нарушен отток лимфы или крови из плевры. Формируется скапливающийся транссудат.

Симптомы

Синдром скопления жидкости в плевральной полости сочетает в себе местную симптоматику и клинические проявления того заболевания, которое его вызвало. Чем объемнее выпот, тем тяжелее протекает заболевание. Обычно речь идет о двухсторонней патологии.

Объем выпота может достигать нескольких литров.

Масштабные скопления жидкости оказывают давление на органы грудной клетки.

Тем самым происходит продавливание легкого. Это может привести к следующему:

  • одышка,
  • возможны редкие боли в груди,
  • сухой повторяющийся кашель,
  • дополнительные отеки вокруг скопления.

Диагностика

Синдром жидкости в плевральной полости предполагает определенные диагностические процедуры, самая популярная из которых – УЗИ. Специалисты проводят ряд мероприятий по выявлению выпота:

  1. Перкуссионное простукивание. В месте скопления жидкости обнаруживается тупой звук, меняющий локацию с изменением положения тела больного.
  2. Рентгенологическое исследование. Снимок позволяет увидеть область скапливающегося транссудата.
  3. УЗИ. При ультразвуковом обследовании обнаруживается увеличенное в объеме количество жидкости.
  4. Плевральная пункция. Производится прокол полости, что позволяет забрать выпот на дифференциальный анализ.
  5. КТ. Компьютерная томография помогает исключить риск опухолей.

Важно! При лечении показана откачка транссудата из плевры с помощью пункции.

Синдром скопления плевральной жидкости при воспалении

Скопление жидкости в плевральной полости может быть запущено воспалительным процессом. В таком случае врачи говорят об экссудации (выделение выпота в виде экссудата). Механизм протекания этой патологии обусловлен инфекционным поражением и включает следующие изменения в организме:

  • проницаемость стенок сосудов увеличена,
  • переполнение кровью тканей в области воспаления,
  • повышение онкотического давления,
  • дают о себе знать симптомы первичного воспалительного заболевания.

Плевральная полость может заполняться следующими типами воспалительного выпота:

  1. Серозный. Прозрачная жидкость. Выделяется при воспалении серозных листков плевры. Прогноз благоприятный. Источники воспаления – ожоги, аллергии, вирусы. К примеру, плеврит сопровождается выпотом серозного экссудата.
  2. Фиброзный. Боле плотный, ворсинчатый экссудат, с повышенным содержанием фибрина. Плевральная оболочка под воздействием этой жидкости разрушается: появляются рубцы, спайки, язвы.

    Может выделяться вследствие туберкулеза.

  3. Гнойный. Непрозрачная, вязкая жидкость в полости плевры зеленого оттенка. Состоит из большого количества отработанных защитных клеток лейкоцитов. Вызвана попаданием в организм таких патогенов, как грибки, стрептококки, стафилококки.
  4. Геморрагический. Возникает как следствие разрушения кровеносных путей. Представляет собой жидкость красноватого цвета из-за насыщенности эритроцитами. Встречается при туберкулезном плеврите.

Лечение делает упор на антибактериальной медикаментозной методике и направлено на уничтожение инфекционного агента. Для удаления экссудата прибегают к хирургической операции.

Жидкость в плевральной полости после операции

В случае травмы или неудачного хирургического вмешательства между плевральными оболочками легких может образоваться выпот в виде скопления крови (гемоторакс).

Чаще всего к этому могут привести обильные внутренние кровотечения , образуется уплотнение, которое оказывает сдавливающий эффект как на само легкое, так и на грудную клетку.

https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

В результате нарушается газообмен и гемодинамика, что приводит к легочной недостаточности. Симптоматику определяет количество жидкости в плевральной полости.

При этом больной испытывает на себе признаки потери крови:

  • анемия,
  • тахикардия,
  • снижение давления.

При обследовании врачи обнаруживают глухой звук в области груди при простукивании. Аускультация диагностирует нарушение работы органа и отсутствие дыхательных шумов. Для более точного диагноза применяются УЗИ и рентген.

Важно! Терапия гемоторакса предполагает введение в плевру дренажа и откачку выпота с последующим наложением швов.

Следствием осложнения после операции может стать и хилоторакс. Выпот в этом случае формируется за счет скопления лимфы.

Неудачное хирургическое вмешательство зачастую приводит к повреждению париетального листка плевры и проходящего в нем лимфатического протока.

Таким образом, патология с наличием жидкости в плевральной полости обусловлена причинами, связанными с хирургическим вмешательством:

  • операция на шее,
  • удаление опухоли,
  • операции на аорте,
  • оперативное вмешательство при аневризме,
  • хирургическое лечение легкого,
  • диагностическая пункция.

При повреждении лимфатического канала жидкость изначально будет скапливаться в клетчатке средостения. После набора критической массы, она прорывает плевральный лепесток и изливается в полость. Уплотнение хилоторакса до перемещения его в плевру может занимать длительный промежуток времени – до нескольких лет.

Симптомы заболевания схожи с признаками указанных выше патологий и представляют собой компрессию органов дыхания, пережатие вен, отказ легкого. К этому добавляются признаки истощения, т. к. потеря лимфы – это потеря полезных для организма веществ: белков, жиров, углеводов и микроэлементов.

Диагностические мероприятия те же, что и при гемотораксе (перкуссия, аускультация, УЗИ, рентген), с применением лимфографии и добавлением контрастирующего вещества. Эта процедура позволяет уточнить уровень повреждения лимфатического протока.

Лечение хилоторакса проводится путем пункции, дренажа или через перекрытие лимфатического канала хирургическим путем.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/skoplenie-zhidkosti-v-plevralnoj-polosti

Жидкость в плевральной полости: что это? Скопление в плевральной полости после операции, норма

Жидкость в плевре причины и лечение

Жидкость в плевральной полости — состояние, которое на языке врачей обозначается специальным термином — гидроторакс. В большинстве случаев это результат экссудативного плеврита — воспаления в листках плевры. Гидроторакс может возникать при разных заболеваниях, в данной статье мы рассмотрим лишь то, что касается онкологии.

Плевра — что это такое?

Плевра представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она обволакивает легкие и покрывает изнутри стенки грудной клетки. Соответственно, в плевре выделяют два листка: висцеральный и париетальный.

Между ними находится узкая щель — плевральная полость. В норме в ней есть немного жидкости — примерно 10 мл.

Эта жидкость работает как смазка: она уменьшает силу трения между легкими и стенками грудной клетки во время вдохов и выдохов.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости увеличивается. Она сдавливает легкие, мешает им расправиться во время вдоха.

При каких типах рака возникает гидроторакс?

К скоплению жидкости в плевральной полости могут приводить разные виды злокачественных опухолей:

  • рак легкого;
  • рак молочной железы;
  • ходжкинские и неходжкинские лимфомы;
  • рак яичника;
  • лейкемия;
  • меланома;
  • мезотелиома (злокачественная опухоль плевры);
  • рак матки и ее шейки;
  • рак желудка;
  • саркомы.

Почему при онкологических заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость?

Плевральная жидкость постоянно обновляется. Она образуется из жидкой части крови, которая просачивается сквозь стенки капилляров, а затем всасывается в лимфатическую систему. Эти два процесса происходят постоянно и находятся в динамическом равновесии.

При поражении листков плевры раковыми клетками проницаемость капилляров повышается, а отток лимфы затрудняется (особенно если поражены лимфатические узлы, которые находятся внутри грудной клетки).

Таким образом, увеличивается продукция плевральной жидкости, а скорость ее оттока падает. Развивается гидроторакс. Ситуация усугубляется при сердечной недостаточности, нарушении функции печени, почек.

Какими симптомами проявляется экссудативный плеврит и гидроторакс?

Симптомы нарастают постепенно, по мере того, как в плевральной полости скапливается все больше жидкости.

Возникает одышка, поначалу только во время интенсивных физических нагрузок, но со временем начинает беспокоить и при выполнении повседневных дел, ходьбе, в покое.

Больной начинает быстрее уставать, часто просыпается по ночам. Зачастую одышка усиливается в положении лежа, а когда человек стоит, сидит — ему становится лучше.

Левая и правая части плевральной полости отделены друг от друга, чаще всего жидкость скапливается лишь с одной стороны.

Таким больным часто становится легче, когда они лежат на больной стороне, так как при этом здоровое легкое лучше расправляется.

Во время осмотра можно заметить, как пораженная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания. Реже экссудативный плеврит носит двусторонний характер.

Постепенно начинает беспокоить чувство тяжести, боли в груди. Возникает упорный кашель. Обычно он сухой, иногда отходит немного мокроты. Больной становится бледным, постоянно чувствует слабость. Постоянно кажется, что «не хватает воздуха», что легкие расправляются во время вдохов не полностью. Многие больные испытывают страх, боятся задохнуться.

Диагностика плеврита и гидроторакса

Врач может выявить признаки скопления жидкости в плевральной полости уже на этапе осмотра. Во время приема доктор просит пациента раздеться выше пояса, осматривает грудную клетку, ощупывает, выстукивает ее, выслушивает с помощью фонендоскопа.

Диагноз помогают подтвердить следующие исследования:

  • Рентгенография. На снимках хорошо видна жидкость в плевральной полости и ее верхний уровень. Если гидроторакс связан с онкологическим заболеванием, рентгенография помогает обнаружить пораженные раком лимфатические узлы.
  • Компьютерная томография позволяет получить более подробную информацию, обнаружить небольшое количество жидкости, выявить опухоль, метастазы в лимфатических узлах.
  • Плевроцентез. Это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Ее проводят, если в плевральной полости скопилось очень много жидкости, из-за этого нарушена функция легких, состояние угрожает жизни пациента. В стенке грудной клетки делают прокол, и из плевральной полости удаляют как можно больший объем жидкости. Некоторое ее количество отправляют на анализ в лабораторию.
  • Диагностическая плевральная пункция. Ее проводят в случаях, когда в плевральной полости мало жидкости, и это не угрожает жизни пациента.
  • торакоскопия. Этот метод диагностики применяют в случаях, когда после обследования у врача все еще остаются сомнения по поводу диагноза. В грудную клетку вводят торакоскоп — специальный эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой — и осматривают ее изнутри. Обнаружив подозрительные образования, врач может провести биопсию.

Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях

Если в плевральной полости находится много жидкости, и ее нужно срочно удалить, проводят плевроцентез (торакоцентез). Под местной анестезией в межреберном промежутке вводят специальную иглу и выводят через нее экссудат. После этого в плевральной полости может быть оставлен катетер для постоянного оттока жидкости. Наружный конец катетера соединяют со специальным мешком.

Плевроцентез проводят под контролем ультразвука. Процедура помогает временно улучшить состояние больного, но не решает основную проблему, не устраняет причину скопления жидкости в плевральной полости. Для этого требуются другие виды лечения.

Химиотерапия

Многим пациентам помогает системная химиотерапия. Примерно в 60% случаев плеврит, связанный с онкологическими заболеваниями, исчезает на фоне введения химиопрепаратов.

Плевродез

Если химиопрепараты неэффективны, и гидроторакс продолжает прогрессировать, несмотря на лечение, прибегают к плевродезу. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, в результате между ними исчезает пространство, в котором могла бы скапливаться жидкость.

Раньше с целью плевродеза в плевральную полость вводили тальк, доксициклин. В настоящее время эти препараты не применяют, потому что пациенты плохо их переносят и испытывают после процедуры боли. Современные врачи применяют химиопрепараты и иммунопрепараты. Это помогает убить двух зайцев: лекарство уничтожает раковые клетки и склеивает листки плевры, предотвращая скопление жидкости.

Из химиопрепаратов применяют: 5-фторурацил, этопозид, цисплатин, доксорубицин, блеомицин.
Плевродез с помощью иммунопрепаратов наиболее эффективен. С гидротораксом удается справиться в 90–94% случаев. Иммунопрепараты могут уничтожать опухолевые клетки, против которых бессильны химиопрепараты. Применяют рекомбинантный интерлейкин-2, LAK-клетки и их сочетание.

Для контроля эффективности лечения врач оценивает состояние пациента, изменение объема жидкости в плевральной полости, результаты ее цитологического анализа. Цитологическое исследование обычно проводят трижды: до начала лечения, примерно в его середине и по завершении.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/zhidkost-v-plevralnoj-polosti

Что делать, если в плевральной полости жидкость: причины и лечение

Жидкость в плевре причины и лечение

Если в плевральной области начинает скапливаться жидкость (выпот), то такое серьезное патологическое состояние может свидетельствовать о том, что в организме развивается какое-то заболевание, причем достаточно опасное. Диагностируется патология различными способами, после чего врач назначает соответствующее лечение.

В отдельных случаях копление такой жидкости способно спровоцировать декомпенсацию дыхательной недостаточности, часто приводящую к летальному исходу. Кроме того, этот недуг сопровождается очень серьезными осложнениями. Поэтому лечение такой патологии необходимо начинать как можно скорее.

Общая информация

Легкие человека окружены двумя мембранами, называемыми плеврами. Внешняя присоединяется к стенке грудной клетки, а внутренняя – к легкому и другим тканям. Между ними образуется промежуток, называемый плевральной полостью или впадиной.

Свободная жидкость в плевральной полости выступает в качестве смазывающего компонента плевральных поверхностей, позволяя слоям во время дыхания беспрепятственно скользить друг против друга.

Это также способствует поверхностному натяжению, которое позволяет держать поверхность легкого совместно со стенкой грудной клетки. Количество жидкости в плевральной полости должно составлять 4 чайные ложки.

Если она в результате развития какого-либо заболевания начинает скапливаться, то ее объем может достигать 5-6 литров.

Скопившаяся в плевральной полости жидкость может быть различной:

  • кровь, если повреждены сосуды плевры;
  • жидкость невоспалительного характера (транссудат);
  • гной или жидкость, возникшие при воспалении плевры (экссудат).

Скопление крови обычно происходит в результате повреждения кровеносных сосудов, что случается при травмах. Лимфа проникает в полость плевры при травмировании грудного протока, являющегося основным лимфатическим сосудом.

Транссудат может скапливаться в любой полости в том случае, если организм систематически подвергается какому-либо системному процессу. Например, это может быть снижение давления крови из-за массивной кровопотери или ожога. Также наличие транссудата в плевральной полости наблюдается в том случае, если в сосудах повышается гидростатическое давление, что бывает при сердечной недостаточности.

Жидкость в плевральной полости, в частности экссудат, скапливается при воспалительном процессе. Это может быть пневмония, онкологические заболевания, плевриты.

Травма

Травма грудной клетки или легких приводит к быстрому развитию дыхательной недостаточности. При этом возникает кровохарканье, изо рта появляется пенистая мокрота алого цвета. Имеет место нарушение сознания, кожа приобретает синюшный оттенок, человек может впасть в кому.

https://www.youtube.com/watch?v=XPiW6yFnyYs

При разрыве грудной части аорты кровь начинает поступать в полость плевры, что приводит к большой кровопотере и геморрагическому шоку. Спасти человека практически невозможно.

Онкологические заболевания

При возникновении мезотелиомы наличие жидкости в плевральной полости является завершающим этапом в развитии новообразования. Можно с большой уверенностью утверждать, что летальный исход наступит через 7-10 месяцев. Жидкость при таком заболевании характеризуется резким снижением уровня глюкозы в ней, вязкостью из-за гиалуроновой кислоты, и чаще всего она кровянистая.

Пневмония

Следующие симптомы пневмонии будут указывать на то, что в паренхиме легких протекает патологический процесс:

  • повышение температуры тела;
  • мокрый кашель;
  • периодические боли в боку;
  • одышка;
  • влажные хрипы;
  • сильная интоксикация организма.

Сердечная недостаточность

Скопившаяся в плевральной полости жидкость при сердечной недостаточности проявляет себя следующим образом:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • сердце начинает работать с перебоями;
  • отсутствие желания к физическим нагрузкам;
  • загрудинные боли.

Лечение

При незначительном скоплении жидкости проводится лечение только основного заболевания. Большое количество выпота, особенно если он провоцирует одышку, требует проведение дренирования для устранения этого недуга.

Часто жидкость выводится с помощью пункции, когда в плевральную полость вводят катетер или маленькую иглу. Обычно пункция проводится в диагностических целях, но во время такой процедуры возможно откачать до 1,5 л выпота.

Больше удалять не рекомендуется, так как возникает риск развития отека легких.

Для удаления скопившейся в большом количестве жидкости в грудную клетку через ее стенку вводят трубку.

Проводится такая процедура следующим образом: после обезболивания врач осуществляет надрез и вводит пластиковую трубку между двумя ребрами грудной клетки.

После этого он подключает ее к дренажной системе, которая не дает попасть воздуху в плевральную полость. С помощью рентгенологического контроля специалист уточняет правильность установки трубки, так как в противном случае дренаж невозможен.

Если жидкость в плевральной полости скопилась из-за туберкулеза или кокцидиоидомикоза, то в этом случае требуется длительное лечение антибиотиками.

Дренирование проводить сложнее при сильно вязком гное или когда он находится в фиброзном «кармане», поэтому ситуацию можно исправить, только удалив часть ребра для введения большого дренажного катетера.

Редко требуется операция для того, чтобы удалить внешний слой плевры.

Опухоль плевры также приводит к тому, что начинает скапливаться жидкость в плевральной полости. Лечение в этом случае будет довольно продолжительным, так как устранить выпот бывает затруднительно из-за его быстрого накапливания. На помощь приходит дренирование и прием противоопухолевых препаратов.

Но если такие методы не приносят результата, и жидкость продолжает накапливаться, осуществляют изолирование плевральной полости. Весь объем выпота удаляется через трубку, после чего в плевральную полость через нее вводят раздражающее вещество, например, тальк или раствор доксициклина.

С помощью такого раздражителя происходит сращивание двух слоев плевры, и для скопления жидкости не остается свободного места.

Если плевральная полость наполняется кровью, то пока кровотечение не прекратилось, осуществляют дренирование через трубку, которая используется также для введения лекарственных препаратов, расщепляющих тромбы. Непрекращающееся кровотечение или невозможность удаления жидкости через катетер – показания к оперативному вмешательству.

Осложнения

Скопившаяся в плевральной полости жидкость, особенно в большом количестве, способна привести к множеству осложнений. Это может быть острая легочная недостаточность, воспаление и заражение легкого генеза, проблемы с функцией печени, сердца и других внутренних органов.

Так как жидкость и гной обладают высокой вероятностью распространения в брюшной полости, то следует ожидать развития осложнений со стороны ЖКТ. Такой вид выпота, скопившегося в области плевры, является фактором, часто приводящим к летальному исходу или получению человеком инвалидности. Это касается необходимости резекции части поджелудочной железы или селезенки.

Такие осложнения могут возникнуть как у мужчин, так и у женщин любого возраста, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше и использовать профилактические меры.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения заболеваний, способных вызвать скопление жидкости в плевральной полости, необходимо их своевременно лечить.

Если антибиотическая терапия или операция прошли успешно, переходят к дополнительным действиям.

Это может быть отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, прием витаминных комплексов, а также насыщенных полезными компонентами препаратов.

Профилактические меры обязательно должны включать в себя соблюдение физической активности и специальной диеты. Необходимо употреблять ежедневно как можно больше сезонных фруктов и овощей, натуральные белки, углеводы, жиры, мясо. Врачи рекомендуют делать каждый день зарядку, закаливаться и ходить много пешком. Такой подход к профилактике заболевания эффективен на 100 %.

Вывод

Так что делать, если выявлена в плевральной полости жидкость? Причиной такого патологического состояния является развитие заболевания, чаще всего довольно серьезного.

В некоторых случаях возникшая болезнь способна привести к летальному исходу. Обязательно следует обратиться к специалисту, который после проведения диагностических мероприятий назначит соответствующее и грамотное лечение.

В целях предотвращения развития патологии необходимо придерживаться мер профилактики.

Источник: https://FB.ru/article/257307/chto-delat-esli-v-plevralnoy-polosti-jidkost-prichinyi-i-lechenie

Жидкость в плевральной полости (плевральный выпот)

Жидкость в плевре причины и лечение

Образование небольшого количества секрета в плевральной полости – естественный процесс, однако нормой количества вещества считается объем, не превышающий 15-20 мл.

Секрет образуется клетками париетальной оболочки и капиллярами близлежащих артерий, в то время как за его всасывание отвечает лимфатическая система фильтрации. При нарушении этого механизма возможно развитие патологического накопления жидкости плевральной полости.

При этом симптомы и лечение патологии будут зависеть от вида секрета (транссудат, экссудат).

Жидкость плевральной полости – необходимый элемент дыхательного механизма, облегчающий скольжение лепестков плевры во время вдоха и выхода, а также поддерживающий легкие в расправленном состоянии.

Какие жидкости могут попасть в полость плевры

В плевральной полости наблюдается образование нескольких видов жидкостей, различных по свойствам и причинам появления.

Транссудат

Транссудат – жидкость желтоватого цвета, не имеет запаха и образуется в случаях отсутствия воспалительного процесса и относится к естественному виду выпота.

Причины скопления транссудата следующие:

  • повышенная секреция, нарушение работы лимфатической системы;
  • недостаточная скорость всасывания.

Объем жидкости в плевральной полости может достигать нескольких литров.

Экссудат

В отличие от транссудата, экссудат образуется в плевральной области только в случае воспаления. Кроме того, экссудат имеет несколько видов, в зависимости от следующих показаний:

  1. Фиброзный экссудат: жидкость имеет плотную структуру, образуется при туберкулезном заражении, новообразованиях, эмпиеме. В тяжелом случае жидкость может заполнять полость легкого (является следствием его воспаления), а также язвы в области тканей плееры.
  2. Гнойный экссудат: жидкость, имеющая густую и вязкую структуру, отличается зеленоватым или желтоватым оттенком и неприятным запахом. Причиной появления выпота является гибель лейкоцитов во время борьбы с воспалительным процессом инфекционной природы.
  3. Геморрагический экссудат% редкая форма патологии, наблюдаемая в случаях туберкулезного плеврита. Жидкость имеет красноватый оттенок, приобретаемый из-за смешения крови и транссудата при разрушении стенок плевры в ходе болезни.

В случае появления экссудата человеку необходима срочная медицинская помощь для прекращения развития патологии и лечения основного заболевания.

Кровь и лимфа

Появление крови в плевральной полости объясняется выраженными механическими повреждениями, полученными во время тяжелых травм грудной области, распада опухоли и т.д.

К характерным признакам механических повреждений относятся:

  • тяжелое дыхание;
  • появление гематом;
  • головокружение, потеря сознания;
  • частое сердцебиение.

Главной опасностью состояния является риск большой потери крови, также нарушение сопровождается выраженными болевыми ощущениями.

В отличие от быстрого накопления крови, скопление лимфы в плевральной полости может отличаться значительной продолжительностью. Патология развивается в течение нескольких лет после проведения хирургического вмешательства или механического травмирования листа плевры в области лимфатического потока.

Причины развития гидроторакса

Развитие болезни с жидкостью невоспалительного происхождения в плевральной полости возможно в случае появления нарушений, связанных с:

  • повышенной секрецией;
  • замедленным процессом всасывания.

Нарушения механизма образования и отхода жидкости наблюдается не только как самостоятельная патология, но и является последствием различных заболеваний.

Так, к первопричинам появления плеврального выпота относятся:

  1. Сердечная недостаточность – снижение функциональности механизма гемодинамики в большом и малом кругах кровообращения, образование застойных явлений крови, повышение уровня артериального давления. В ходе развития патологии наблюдается формирование местного отечного выпота.
  2. Почечная недостаточность – снижение уровня онкотического давления (ухудшение механизма поступления жидкостей из тканей в кровь), приводящего к пропусканию образований стенками капилляров в обратном направлении и появлению отеков.
  3. Перитонеальный диализ – процедура очистки крови, приводящая к местному поднятию жидкости и занесению её через поры диафрагмы в плевральную полость.
  4. Новообразования – нарушают механизма оттока лимфы и крови из плевральной полости.
  5. Нефротический синдром – нарушение работы почек, при котором наблюдается развитие отеков, массивная протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.
  6. Цирроз печени – хроническое заболевание печени с выраженными структурными нарушениями.
  7. Асцит различного генеза – скопление большого объема свободной жидкости в брюшной полости.
  8. Алиментарная дистрофия – длительное голодание, провоцирующее выраженный недостаток микроэлементов. Гидроторакс при алиментарной дистрофии является результатом белковой недостаточности и т.н. белковых отеков, в том числе внутренних.
  9. Микседема – патология, проявляющаяся как нарушение процесса поступления гормонов щитовидной железы к тканям и органам.

Для устранения выпота необходимо также вылечить первопричину патологии.

Лечение гидроторакса

После завершения обследования и выявления причины и масштабов выпота возможно применение следующих мер терапии:

  • в случае скопления транссудата: устранение первопричины патологии;
  • в случае скопления экссудата: проведение антибактериального, противовирусного или противогрибкового лечения, использование противовоспалительных и противоотечных средств;
  • в случае скопления крови или лимфы: хирургическое вмешательство или другие методики устранения последствий повреждений.

После проведения основных мер лечения пациент остается под наблюдением врача для отслеживания возможных изменений.

Устранение признаков увеличения выпота применяется:

  • при устранении нарушений отхода транссудата — тактика ожидания (самостоятельный вывод жидкости посредством лимфатической системы);
  • при небольшом скоплении выпота — пункция (выведение жидкости путем прокола грудной клетки);
  • в случае обнаружения большого объема скопившейся жидкости и невозможности проведения пункции — дренаж;
  • при скоплении объема выпота, представляющего опасность для жизни человека или перехода жидкости во внутреннее пространство легких — срочное хирургическое вмешательство.

После проведения операции на коже больного могут остаться шрамы, однако этот метод остается единственным при больших объемах жидкости в плевральной полости. Стоит помнить, что главной целью терапии является восстановление дыхательной функции и предупреждение дальнейшего развития патологического процесса.

Возможные осложнения и последствия

К возможным последствиям при недостаточном лечении или запоздалой диагностике относятся:

  • воспаление легких (при занесении экссудата из плевральной полости в полость легких);
  • нарушения работы сердца;
  • острая легочная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;

Тяжелая форма последствий может привести к переходу пострадавшего в состояние комы, а также появляется высокий риск инвалидности или смерти. Для устранения осложнений больному требуется медицинская помощь, так как лечение таких патологий в домашних условиях является невозможным. В противном случае, при несоблюдении терапии, возникает высокий риск для жизни и здоровья человека.

Источник: http://ingalin.ru/plevrit/zhidkost-v-plevralnoj-polosti.html

Журнал Врача
Добавить комментарий