Везикулярное дыхание в легких

Советы по оценке везикулярного дыхания

Везикулярное дыхание в легких

• Низкая частота. Звук мягкий и приглушенный; графически изображается тонкими респираторными линиями. • Отсутствие беззвучных промежутков между вдохом и выдохом.

• Выдох слышен непродолжительное время. Основная часть высоких частот сконцентрирована в конце выдоха, следовательно воздух в альвеолах полностью приглушает их.

2. Почему эти звуки называют везикулярными?

Потому что Лаэннек полагал, что эти звуки возникают в «везикулах» (альвеолах), тогда как на самом деле они образуются в «трубках» (т.е. бронхах и бронхиолах), хотя и фильтруются (и видоизменяются) в альвеолах.

3. Каково клиническое значение везикулярного дыхания?

Это нормальные звуки, возникающие при дыхании у здоровых людей. Другими словами, везикулярное дыхание — это нормальное дыхание.

4. Всегда ли легкие отсеивают высокочастотные звуки?

Нет.

Эта функция может быть утрачена при замещении альвеолярного воздуха на среду, лучше проводящую звук, например жидкость. Этой жидкостью может быть гной (при пневмонии), серозная жидкость (при отеке легких) или кровь (легочное кровотечение). Воздух может быть просто «выдавлен» из альвеол, как, например, при коллапсе легкого.

Оба механизма обусловлены потерей легкими воздушности (т.е. уплотнением) за счет замещения альвеолярного воздуха жидкостью или плотной тканью. Это улучшает передачу звука, особенно его высокочастотной составляющей, которая в норме отфильтровывается. Следовательно, дыхательные звуки становятся громче.

5. Чем бронхиальное дыхание отличается от везикулярного?

Бронхиальное дыхание характеризуется признаками, присущими и трахеальному дыханию: звонкостью и «тубулярностью» (почти как у голоса Дарта Вейдера). Оно громче, чем везикулярное дыхание, в основном за счет большей насыщенности высокочастотными звуками. Поэтому графически данный дыхательный цикл изображают тонкими линиями.

Наконец, для обоих видов дыхания характерно наличие беззвучной паузы между вдохом и выдохом и большей продолжительности выдоха по сравнению с вдохом. При бронхиальном дыхании из-за большей продолжительности выдоха соотношение вдох:выдох обычно соответствует 1:1 (вместо 3:1 или 4:1 при везикулярном дыхании).

6. Назовите наиболее примечательную физическую характеристику бронхиального дыхания

Это высокая частота составляющих его звуков. Объясняется это уплотнением легкого, обусловленным увеличением общей плотности легочной ткани, мешающей легкому фильтровать нижние частоты (т.е.

выполнять функцию эквалайзера, отсеивающего частоты выше 200 Гц). Так как безвоздушная легочная ткань пропускает высокочастотные звуки, не изменяя их, бронхиальное дыхание воспринимается как громкое.

Кроме того, как для вдоха, так и для выдоха характерна одинаковая частотная структура звуков (диапазон от 100 до 1200 Гц) с максимальной интенсивностью при 300-900 Гц. Эти частоты намного выше, чем при везикулярном дыхании, и в действительности сходны с другими тубулярными типами дыхания, такими как трахеальное.

7. Объясните клиническое значение тубулярного дыхания

Все зависит от места, где выслушивается это дыхание: оно абсолютно нормально для области шеи (так как исходит из трахеи), но является патологическим для грудной клетки (так как исходит из бронхов). В этом случае бронхиальное дыхание свидетельствует об отсутствии воздуха в альвеолах и его замещении жидкостью или плотной тканью, лучше передающими высокие частоты (т.е. об уплотнении).

Следовательно, бронхиальное дыхание свидетельствует о проходимости дыхательных путей, окруженных безвоздушными альвеолами.

8. Где образуется везикулярное дыхание?

В крупных дыхательных путях. Инспираторный компонент дыхания, вероятно, образуется дистальнее, чем экспираторный. Возникающие таким образом звуки проходят затем наполненные воздухом альвеолы, окружающие бронхи.

Так как «покров» из альвеол служит фильтром низких частот, везикулярное дыхание состоит только из низкочастотных звуков (100-500 Гц). Отсеиваются звуки выше 200 Гц, максимальная интенсивность звука достигается при менее чем 100 Гц.

Везикулярное дыхание, как правило, не слышно в двух узких областях — впереди и позади трахеи и центральных бронхов (межлопаточное пространство).

9. Отличается ли акустически при везикулярном дыхании вдох от выдоха?

Звук при выдохе ниже по высоте и интенсивности. В действительности последние две трети выдоха совсем не слышны. Следовательно, выдох всегда короче вдоха, и соотношение вдох:выдох соответствует 3:1 (при тубулярном дыхании — 1:1).

10. Изменяется ли везикулярное дыхание с возрастом?

Да. Везикулярное дыхание у детей (до 9 лет) выше по высоте (и громче), чем у взрослых. В свою очередь, везикулярное дыхание у людей среднего возраста громче, чем у пожилых. Лаэннек первым заметил эту закономерность и назвал ее «пуэрильным дыханием».

11. Почему так происходит?

Возможно, из-за особенностей резонансных характеристик грудной клетки небольшого размера, выражающихся в ослаблении низкочастотных дыхательных звуков у детей.

А также из-за прогрессирующей эмфиземы легких у пожилых людей, сопровождающейся увеличением звукопоглощающей «воздушной подушки».

Меньший радиус дыхательных путей у детей также может быть причиной повышения турбулентности, а следовательно, и громкости везикулярного дыхания.

12. Над всей ли грудной клеткой в норме выслушивается везикулярное дыхание?

Нет.

У здоровых людей везикулярное дыхание выслушивается над большей частью поверхности грудной клетки, но, в классическом случае, отсутствует над двумя узкими областями: перед трахеей и позади центральных бронхов (межлопаточное пространство). Здесь везикулярное дыхание превращается в бронховезикулярное. За пределами этих областей наличие отчетливого везикулярного дыхания служит sine qua поп здорового легкого.

13. Опишите дыхательные звуки при пневмотораксе

Самый важный признак — «смягчение» звуков. Если пневмоторакс настолько обширный, что приводит к коллапсу всего легкого, дыхание над соответствующей половиной грудной клетки не выслушивается.

Приглушение или исчезновение дыхательных звуков при пневмотораксе возникает не только в результате уменьшения образования звуков (из-за уменьшения вентиляции в коллабированном легком), но и из-за снижения проведения звуков (из-за «воздушной подушки» в плевральной полости).

Аналогичную картину наблюдают при скоплении выпота в плевральной полости (конечно же, при пневмотораксе выявляют усиление перкуторного звука, тогда как при плевральном выпоте перкуторный звук притуплён).

Так или иначе, воздух (или жидкость) в плевральной полости образует акустический барьер, приглушающий дыхательные звуки.

Исключение составляет слой жидкости, настолько тонкий, что сдавливает только альвеолы, но не бронхи.

14. Важна ли громкость везикулярного дыхания?

Да, так как ее снижение обычно свидетельствует о снижении воздушного потока, естественно, при условии, что (1) толщина стенки грудной клетки нормальная (т.е. нет ожирения); (2) нет патологии в плевральной полости (т.е. в ней отсутствует воздух или жидкость) и (3) дыхательные мышцы работают нормально (т.е. не ослаблены).

Поэтому асимметрично громкое дыхание характерно не только для случаев ошибочной интубации правого главного бронха сместившейся интубационной трубкой, но и для обструктивной болезни легких. В свою очередь, нормальная громкость везикулярного дыхания практически исключает выраженное снижение ОФВг Наконец, повышение громкости дыхания возможно при гипервентиляции после физической нагрузки.

15. Уменьшается ли при обструкции дыхательных путей громкость дыхательных звуков, выслушиваемых вблизи рта?

Не обязательно. На самом деле их громкость обычно возрастает.

– Читать далее “Советы по оценке громкости дыхательных звуков (ГДЗ) при ХОБЛ”

Оглавление темы “Объективное обследование органов дыхания”:

Источник: https://medicalplanet.su/diagnostica/vezikuliarnoe_dixanie.html

Что такое везикулярное дыхание – Ваш онлайн доктор

Везикулярное дыхание в легких

02.08.2019

Аускультация легких осуществляется для установления характера шумов дыхания и изучения явления бронхофонии. Перед выслушиванием область грудной клетки обрабатывают жиром, лишний волосяной покров сбривают. Пациент приводится в сидячее или стоячее положение. Затем врач начинает обследование, соблюдая определенные правила.

Проведение манипуляции

Алгоритм действия аускультации легких не отличается от сравнительной перкуссии. Предварительно врач выполняет поочередное выслушивание в области ямок над ключицами и под ключицами, затем до третьего ребра в области сердца (левая сторона) и до края печеночной тупости (правая сторона).

Чтобы обследовать грудную клетку по бокам, пациента просят поставить руки за голову. Затем идет выслушивание межлопаточного пространства. Для этого больной немножко нагибается вперед, опуская голову, скрещивая руки.

В таком положении аускультируются области вокруг лопаток прослушивается нижняя кромка легких.

Сначала пациент должен дышать через нос. В таком положении врач выслушивает каждую точку за минимум 2-3 вдоха и выдоха. Задача этих действий в том, чтобы выяснить характер основного дыхательного шума, сравнить с аналогичной зоной второго легкого. Необходимо определить:

  • громкость шумов;
  • продолжительность;
  • высоту тембра;
  • однородность;
  • принадлежность к дыхательным фазам;
  • постоянство;
  • распространенность.

Если на первом этапе были выявлены побочные шумы, то врач повторяет процедуру, но теперь пациент должен совершать глубокие вдохи через рот. Теперь специалист может попросить его покашлять и использовать метод «мнимого дыхания».

Когда необходимо более внимательно выслушать шумы в центральных областях легких, пациент, лежа на боку или спине, закладывает руку за голову. При этом важно, чтобы больной не совершал слишком частых вдохов, иначе это может привести к гипервентиляционному обмороку.

Основные шумы в норме

Для любого человека нормальным явлением считают основные дыхательные шумы.

При вдыхании воздуха прослушивается непрерывный шум шелестящего характера, схожий со звуком «ф» — везикулярное дыхание.

По восприятию оно должно быть мягким и непрерывным. На самом деле это звук, который издают альвеолы при наполнении легких воздухом. Дополняется он колебаниями при прохождении воздухом самых мелких бронхов. Во время начала выдоха, шум дополняется шумом расслабления альвеол, колебаниями гортани и трахеи.

Несколько другое дыхание имеет место у детей и в подростков. Характер шума громче и резче, немного резонирующий с отчетливым выдохом. Это явление называют пуэрильным дыханием. Следует помнить, что для взрослого человека такой шум не является нормальным и наблюдается при лихорадке.

Источник:

5. Классификация дыхательных шумов

Вседыхательные шумы разделяют на основные

и дополнительные (добавочные, побочные).

Основные
дыхательные шумы:

  • везикулярное (альвеолярное) дыхание;
  • бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание;
  • смешанное (бронховезикулярное) дыхание.

Дополнительные
(добавочные, побочные):

  • хрипы (сухие и влажные);
  • крепитация;
  • шум трения плевры;
  • плевроперикардиальный шум.

6.Механизм возникновения везикулярного дыхания и его характеристика в норме

Везикулярноедыхание возникает при расправлениилегких во время вдоха. При этом стенкиальвеол вследствие быстрого растяжениявнезапно переходят от расслабленногосостояния, в котором они находились в

конце выдоха, в напряженное.

Так какодновременно колеблется огромноеколичество альвеол, и расправление ихпроисходит последовательно, то возникаетпротяжный шум, который и является

везикулярным дыханием.

Во время выдохадыхательный шум слышен лишь в самомначале, так как вследствие спаденияальвеол напряжение их стенок быстроуменьшается и снижается способность

их к колебаниям.

Внорме соотношение фаз вдоха и выдоха

составляет 1:1,1 – 1:1,2.

Везикулярноедыхание занимает в норме всю фазу вдоха,усиливается к концу вдоха, и продолжаетсядо 1/3 –1/2 длительности фазы выдоха,представляет собой продолжительный,мягкий, дующий шум, напоминающий звук«ф», произносимый в момент вдоха.Выслушивание везикулярного дыхания накаком-либо участке грудной клеткиуказывает на то, что легкое в этот момент

дышит, т.е. расправляется при вдохе.

7. Количественные и качественные изменения везикулярного дыхания, их диагностическая значимость

  • К количественнымизменениям относится:
  • —ослабление везикулярного дыхания;
  • —усиление везикулярного дыхания.
  • Какпервое, так и второе может быть какфизиологическим, так и патологическим.
  • Физиологическоеослабленное везикулярное дыханиенаблюдается:
  • 1)при толстой грудной стенке вследствиеизбыточного отложения жира или сильногоразвития мускулатуры;
  • 2)при поверхностном дыхании;
  • 3)в тех местах грудной клетки, где слойлегкого тонкий: область верхушек легких(над правой несколько слабее, чем надлевой), нижние края легких.
  • Патологическоеослабленное везикулярное дыханиенаблюдается:
  • 1)при сужении воздухоносных путей (гортани,трахеи или бронхов) вследствие частичнойих закупорки инородным телом, опухольюили сдавления снаружи увеличеннымилимфоузлами, опухолью, рубцами;
  • 2)при ограниченном утолщении плевры илисращении плевральных листков;
  • 3)при эмфиземе легких вследствие малойдыхательной экскурсии легких и уменьшения эластичности альвеолярных стенок;
  • 4)при наличии в легких рассеянных мелкихочагов уплотнения среди нормальнойлегочной ткани за счет уменьшения общеймассы альвеол в аускультативной сфере;
  • 5)при рефлекторном уменьшении дыхательнойподвижности одной половины груднойклетки вследствие болей при переломеребра, сухом плеврите, межребернойневралгии;
  • 6)в начальной и конечной стадии воспалениялегочной доли (в начале крупознойпневмонии) или части ее (при очаговойпневмонии) в результате пропитываниястенок альвеол экссудатом напряжениеих уменьшается, амплитуда их колебанийстановится меньше;
  • 7)при накоплении в плевральной полостижидкости или газа (уменьшение дыхательнойэкскурсии сжатого легкого; ослаблениезвука в силу плохой звукопроводимостижидкости или газа).
  • Физиологическоеусиление везикулярного дыхания бывает:
  • 1)при глубоком и быстром дыхании (во времяили сразу после физической работы);

2)при тонкой грудной стенке и высокойэластичности альвеолярных стенок удетей и подростков – пуэрильное дыхание(от англ. puer

– мальчик).

Патологическое
усиление везикулярного дыхания.

  1. Викарное (заместительное) дыхание — определяется над здоровым участком легкого, расположенным по соседству с патологически измененным, который или слабо, или вовсе не участвует в дыхании (например, над здоровой половиной грудной клетки, если в другой половине имеется значительный плевральный выпот или пневмоторакс).

  2. Дыхание Куссмауля — глубокое, шумное, редкое; характерно для некоторых видов коматозных состояний, сопровождающихся ацидозом (уремическая кома, диабетическая кома, печеночная кома).

Качественныеизменения везикулярного дыхания – этожесткое дыхание, жесткое дыхание судлиненным выдохом, саккадированное

(прерывистое) дыхание.

  1. Жесткое дыхание — это усиленное везикулярное дыхание, которое характеризуется низкотональным звуком, отличающимся неровным, шероховатым, как бы дребезжащим звучанием, занимающим полностью фазы вдоха и выдоха.

    Оно наблюдается при неравномерном, незначительном набухании слизистой оболочки бронхов, незначительном скоплении в их просвете слизи, незначительном спазме мускулатуры бронхов. Проходя через эти сужения, воздух образует завихрения, возникает турбулентный поток.

    Эти завихрения становятся источником колебания стенок бронхов, которые и обуславливают особенности звучания жесткого дыхания.

  2. Жесткое дыхание с удлиненным выдохом — признак бронхообструктивного синдрома с локализацией препятствия движению воздуха в мелких бронхах. Степень набухания слизистой оболочки бронхов или спазма их мускулатуры может быть различной.

    На определенной стадии их выраженности возникает такая ситуация, что выход воздуха из альвеол (в силу пассивности фазы выдоха) затрудняется, выдох удлиняется, возникает звук, обусловленный турбулентностью потока воздуха во время выдоха.

    Слышимость дыхания в фазу выдоха усиливается и в силу того, что спадающееся легкое менее воздушно и легче проводит звук.

  3. Саккадированное (прерывистое) дыхание — это разновидность везикулярного дыхания, которое характеризуется прерывистостью своего звучания. Дыхательный шум выслушивается как прерывистый, разделенный паузами, особенно на вдохе. Такой вид дыхания наблюдается при:

  • неравномерном сужении просвета бронхиол вследствие закупорки слизью (чаще всего это следствие туберкулеза дыхательных путей);
  • неравномерном сокращении дыхательной мускулатуры (миозиты, миастения, ботулизм и др.);
  • неврастении и нервном перевозбуждении;
  • переохлаждении.

Источник:

Везикулярное дыхание

Везикулярное дыхание возникает в результате колебания стенок альвеол в момент их расправления при вхождении в них воздуха. Поскольку альвеолы расправляются последовательно, образуется продолжительный, мягкий, дующий шум, постепенно усиливающийся и занимающий всю фазу вдоха. Он напоминает звук «ф», произносимый в момент вдоха.

Во время выдоха напряжение стенок альвеол быстро снижается, уменьшается и способность их к колебаниям. Поэтому везикулярное дыхание на выходе выслушивается только в самом начале этой фазы. Лучше всего везикулярное дыхание выслушивается на передней поверхности грудной клетки, а также в подмышечных и подлопаточных областях (рис. 34, в).

В области верхушек и краев легких, где масса альвеол меньше, оно слышно хуже.

Везикулярное дыхание может изменяться как в физиологических условиях, так и при патологических состояниях. В первом случае оно, как правило, изменяется симметрично над всей поверхностью грудной клетки, во втором — одновременно в обоих легких либо в одном из них или на ограниченном участке его. Различают количественные и качественные изменения везикулярного дыхания.

В количественном отношении везикулярное дыхание может изменяться как в сторону усиления, так и ослабления.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается в момент выполнения большой физической работы, когда увеличивается экскурсия грудной клетки, вследствие чего в легкие поступает больше воздуха и амплитуда колебания стенок альвеол возрастает, и у людей с тонкой грудной клеткой (в данном случае легкое располагается ближе к уху врача). У детей везикулярное дыхание усилено за счет более тонкой грудной стенки, большей эластичности стенок альвеол и их способности к колебаниям. Такое дыхание называется пуэрильным.

Усиленное везикулярное дыхание выслушивается также над участками легкого, располагающимися рядом с патологически измененными или на противоположной (здоровой) половине грудной клетки. В таких случаях здоровые участки легкого как бы берут на себя функцию пораженных и расправляются больше, чем обычно.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщенной грудной стенке (ожирение, хорошо развитая мускулатура), т. е. когда оно плохо проводится на поверхность грудной клетки.

Источник: https://cgb-vuf74.ru/drugoe/chto-takoe-vezikulyarnoe-dyhanie.html

Везикулярное дыхание

Везикулярное дыхание в легких

Везикулярное дыхание возникает в результате колебания стенок альвеол в момент их расправления при вхождении в них воздуха. Поскольку альвеолы расправляются последовательно, образуется продолжительный, мягкий, дующий шум, постепенно усиливающийся и занимающий всю фазу вдоха. Он напоминает звук «ф», произносимый в момент вдоха.

Во время выдоха напряжение стенок альвеол быстро снижается, уменьшается и способность их к колебаниям. Поэтому везикулярное дыхание на выходе выслушивается только в самом начале этой фазы. Лучше всего везикулярное дыхание выслушивается на передней поверхности грудной клетки, а также в подмышечных и подлопаточных областях (рис. 34, в).

В области верхушек и краев легких, где масса альвеол меньше, оно слышно хуже.

Везикулярное дыхание может изменяться как в физиологических условиях, так и при патологических состояниях. В первом случае оно, как правило, изменяется симметрично над всей поверхностью грудной клетки, во втором — одновременно в обоих легких либо в одном из них или на ограниченном участке его. Различают количественные и качественные изменения везикулярного дыхания.

В количественном отношении везикулярное дыхание может изменяться как в сторону усиления, так и ослабления.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается в момент выполнения большой физической работы, когда увеличивается экскурсия грудной клетки, вследствие чего в легкие поступает больше воздуха и амплитуда колебания стенок альвеол возрастает, и у людей с тонкой грудной клеткой (в данном случае легкое располагается ближе к уху врача). У детей везикулярное дыхание усилено за счет более тонкой грудной стенки, большей эластичности стенок альвеол и их способности к колебаниям. Такое дыхание называется пуэрильным.

Усиленное везикулярное дыхание выслушивается также над участками легкого, располагающимися рядом с патологически измененными или на противоположной (здоровой) половине грудной клетки. В таких случаях здоровые участки легкого как бы берут на себя функцию пораженных и расправляются больше, чем обычно.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщенной грудной стенке (ожирение, хорошо развитая мускулатура), т. е. когда оно плохо проводится на поверхность грудной клетки.

Патологически ослабленное везикулярное дыхание отмечается при сужении воздухоносных путей (гортани, трахеи, бронха) вследствие их частичной закупорки (опухолью или инородным телом) либо сдавления извне (опухолью, лимфоузлом или рубцом). Из-за этого альвеолы меньше наполняются воздухом и амплитуда колебаний их стенок снижается. В случае полной закупорки просвета крупного бронха (обтурационный ателектаз) дыхание на соответствующей стороне грудной клетки не выслушивается.

https://www.youtube.com/watch?v=kbJ6Wumzv2A

Везикулярное дыхание ослабляется и при сращении листков плевры, в результате чего легкое недостаточно расправляется при вдохе. Если листки плевры утолщены, везикулярное дыхание кажется ослабленным (выслушивается через более толстые, чем в норме, плевральные листки).

При эмфиземе легких (уменьшено количество альвеол в результате гибели межальвеолярных перегородок и снижены их эластические свойства, а следовательно, и способность быстро расправляться при вдохе), наличии в легких мелких рассеянных очагов уплотнения (куда воздух не поступает и где меньше альвеол, участвующих в акте дыхания) везикулярное дыхание также ослабляется.

Ослабление везикулярного дыхания наблюдается в начальной и конечной стадиях крупозной пневмонии (уменьшено напряжение легочных альвеол при пропитывании их стенок экссудатом), в начальной стадии компрессионного ателектаза (альвеолы менее напряжены и амплитуда их колебаний снижена, но воздух из них еще полностью не вытеснен). При переломе ребер, межреберной невралгии, сухом плеврите из-за болей рефлекторно уменьшается дыхательная подвижность больной половины грудной клетки, что ведет к меньшему расправлению альвеол и, следовательно, к ослаблению везикулярного дыхания.

В случае накопления воздуха или жидкости в плевральной полости везикулярное дыхание также ослабляется вследствие уменьшения дыхательной экскурсии легкого на пораженной половине. Кроме того, жидкость или газ в полости плевры ухудшает проведение звука к поверхности грудной клетки. При значительном накоплении жидкости или воздуха в плевральной полости дыхание совсем не прослушивается.

Качественные изменения везикулярного дыхания наблюдаются, как правило, при патологических состояниях.

Шероховатое, неровное везикулярное дыхание (называется жестким) отмечается при неравномерном сужении просвета бронхов вследствие воспалительного набухания их слизистой (бронхит). Это вызывает образование стенотических шумов, накладывающихся на везикулярное дыхание и придающих ему грубый шероховатый характер.

Жесткое дыхание может быть саккадированным (прерывистым). Оно возникает в связи с затруднением прохождения воздуха из бронхиол в альвеолы. При этом фаза вдоха состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов.

Саккадированное дыхание наблюдается в случае неравномерного сокращения дыхательных мышц при воспалении или при заболеваниях их нервов, а также при нервной дрожи.

Саккадированное дыхание, выслушивающееся на ограниченном участке, указывает на воспалительный процесс в мелких бронхах (бронхиолит) чаще всего туберкулезной этиологии.

Шумы при аускультации легких (время начала каждой части указано в описании. В фильме: везикулярное дыхание, ларинготрахеальное дыхание, бронхиальное дыхание, амфорическое дыхание, жесткое дыхание, саккадированное дыхание, побочные дыхательные шумы, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры и т.д.):

Перевод терминов с английского на русский (подробнее о западной терминологии читайте здесь):

  • crackles — общее название для влажных хрипов и крепитации,
  • wheezes — высокие сухие хрипы,
  • rhonchi — низкие сухие хрипы,
  • coarse crackles — крупнопузырчатые (влажные) хрипы [coarse = грубый],
  • fine crackles — мелкопузырчатые (влажные) хрипы,
  • late inspiratory crackles — крепитация (поздние инспираторные хрипы),
  • pleural rub — шум трения плевры,
  • wispering pectroliocy (правильно whispered pectoriloquy) — пекторилоквия, резко усиленная бронхофония.

Источник: https://www.plaintest.com/respiratory/auscultation/vesicular

Основные дыхательные шумы

Везикулярное дыхание в легких

    У детей до 3 лет везикулярное дыхание несколько выше по частоте (до 400-600 герц), жесче, чем у взрослых людей и слышно как на вдохе, так и на выдохе.

    Такое дыхание называют пуэрильным. В основе пуэрильного дыхания также лежат колебания альвеол при дыхании, но так как альвеолярный слой у детей относительно тоньше, а бронхи относительно уже, к звуку колебаний альвеол примешивается больше звуков из бронхов. Прослушайте дыхание грудного младенца.

      Спектрограмма дыхания грудного ребенка.

    – усиленное везикулярное дыхание.

    Усиленное везикулярное дыхание возникает при относительной или абсолютной гипервентиляции. При этом увеличивается как энергия колебаний альвеол, так и примесь к ним низкочастотных составляющих звуков из бронхов. Это ведет к усилению звучания вдоха и более продолжительному звучанию выдоха.

    – ослабленное везикулярное дыхание.

    Ослабленное везикулярное дыхание возникает при относительной или абсолютной гиповентиляции (например, при болезненности при дыхании), а также при синдроме вздутия легкого. При таком синдроме (например, при эмфиземе легкого) альвеолы, эмфизематозные буллы находятся в открытом состоянии и энергия их колебаний во время дыхания ослабевает.

    – жесткое везикулярное дыхание

    Жесткое везикулярное дыхание возникает при относительном сужении бронхов, изменении их слизистой (при бронхите, бронхиальной астме). Альвеолярная система при этом не изменяется, но усиливается примесь звуков из бронхов.

    Жесткое везикулярное дыхание распознается по необычной “жесткой” тембровой окраске везикулярного дыхания и по четкому звучанию не только вдоха, но и выдоха на всем протяжении.

    – саккадированное (прерывистое) дыхание.

    Саккадированное дыхание может быть физиологическим и патологическим. Причиной т.н. физиологического саккадированного дыхания является легкое ознобление (аускультация в холодном помещении), эмоциональное возбуждение. Причиной патологического саккадированого дыхания является стенозирование бронха.

    Саккадированное дыхание аускультируется как прерывистое везикулярное дыхание (ф-ф-ф). В отличии от физиологического саккадированного везикулярного дыхания, которое, как правило лабильно и выслушивается над всей поверхностью легких, патологическое дыхание выслушивается локально и стабильно.

БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ

Вторым основным дыхательным шумом является бронхиальное дыхание. Звук бронхиального дыхания образуется при прохождении воздуха через ую щель и затем распространяется по трахее и бронхам.

Бронхиальное дыхание по частоте в несколько раз выше везикулярного дыхания: 700-1400 герц, а у некоторых людей достигает 2000-5000 герц.

Бронхиальное дыхание напоминает грубое звучание “ххх”, слышно на вдохе и выдохе, причем выдох слышен сильнее вдоха. Это связано с тем, что при выдохе сужается ая щель.

  Спектрограмма бронхиального дыхания

У здорового человека звук бронхиального дыхания можно услышать только при аускультации трахеи (трахеальное дыхание) и иногда (довольно редко) над областью бифуркации, во 2-3 межреберье по паравертебральной линии. В этой области дыхание чаще не бронхиальное, а везикобронхиальное (на вдохе звук везикулярный, а на выдохе с бронхиальным оттенком).

Появление звука бронхиального дыхания в любой другой точке аускультации легких является патологией (!!!). Для появления бронхиального дыхания над проекцией легких необходимо, чтобы кортикальный слой альвеол был патологически изменен и стал способен проводить частоту бронхиального дыхания.

Такие условия создаются при заполнении альвеол воспалительной жидкостью (синдром инфильтрата) или сдавлении альвеол (синдром компрессионного ателектаза). Причем, при синдроме инфильтрата бронхиальное дыхание слышно громко (т.н. усиленное бронхиальное дыхание), а при сдавлении альвеол слышно слабо (ослабленное бронхиальное дыхание).

Для того, чтобы над поверхностью легких появилось бронхиальное дыхание, участок инфильтрации или уплотнения должен быть не менее 2-3 см в глубину и 3-5 см в диаметре.

Звук бронхиального дыхания (обычно с металлическим оттенком,- “металлическое дыхание”) появляется при бронхо-плевральном свище с открытым пневмотораксом.

В этом случае легкое спадается, через бронхиальный свищ звуки с бронхов попадают в плевральную полость, резонируют и приобретают своеобразный металлический оттенок.

Кстати, при бронхофонии голос становится гнусавым, что является дополнительным отличием бронхиального дыхания при открытом пневмотораксе от синдрома инфильтрата.

АМФОРИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЕ

Амфорическое (полостное) дыхание по существу является разновидностью бронхиального дыхания, но, учитывая его диагностическую значимость, выделяется в отдельную группу

Амфорическое дыхание формируется при образовании в легких полости (каверна, абсцесс, крупный бронхоэктаз) сообщающейся с бронхом. В таком случае, при дыхании звук бронхиального дыхания по бронхам попадает в полость, резонирует, окрашивается многими обертонами и приобретает сходство со звуком, который возникает если дуть в горлышко бутылки (амфоры).

Этот звук громкий, сравнительно высокий (от 500 до 5000 герц), с выраженным эхом (объемный), слышен на вдохе, но особенно на выдохе. Тембровая окраска звука амфорического дыхания зависит от величины, формы, поверхности полости.

Классическое амфорическое дыхание прослушивается если полость в диаметре более 5 см, гладкостенная, сообщается с крупным бронхом (хорошо дренируется).

При гигантских гладкостенных полостях, расположенных у корня легкого, нередко определяется положительный симптом Винтриха: громкое амфорическое дыхание с открытым ртом резко ослабевает, если больной закрывает рот и переходит на дыхание носом.

      На основную страницу                                

      В следующий раздел

Источник: http://www.fesmu.ru/www2/PolTxt/U0006/ausc.pulm2/osn.dichat..htm

Журнал Врача
Добавить комментарий