Узи легких и плевры

Узи легких

Узи легких и плевры

Ультразвуковое исследование легких – это полностью безопасная и доступная процедура. Как правило, пациенты смело отправляются на диагностическую манипуляцию, так как она совершенно безболезненна.

УЗИ более доступно, чем флюорография или рентгенография – в отличие от этих обследований, ультразвуковое исследование может проводиться даже детям или беременным женщинам. Отметим, что процедура не является ключевой, а назначается только при определённых обстоятельствах.

Это связано с тем, что данный с трудом поддается исследованию с помощью ультразвука, так как легкие наполнены воздухом и находятся за ребрами.

В каких случаях показано Узи легких

Ультразвуковое исследование дыхательного органа – процедура достаточно трудоемкая, поэтому её не осуществляют в профилактических целях, а только по показаниям доктора. Если у вас возникли тревожащие симптомы – для начала обратитесь к врачу. В большинстве случае диагностика назначается в таких случаях:

  • Болевые ощущения за грудиной;
  • Чувство нехватки воздуха;
  • Отхаркивание мокрота странного цвета или консистенции;
  • Высокая температура и кашель;
  • Подозрение на воспалительный процесс в легких;
  • Перенесенные травмы грудной клетки.
  • Хрипы во время прослушивания легких;
  • Подозрение на онкологические заболевания;
  • Подозрение на наличие инородного тела в дыхательном органе.

Проведение ультразвукового исследования легких целесообразно в тех случаях, когда иные методики исследования недоступны. Например, если речь идет о маленьком ребенке или беременной женщине. Если имеются тревожные симптомы, которые указывают на патологический процесс в легких, для начала назначают именно УЗИ, так как данный способ наиболее безопасен для организма.

УЗИ часто назначается для уточнения патологии, обнаруженной во время рентгенографии – жидкости в легких, новообразования, изменения в лимфатических узлах.

Также манипуляция может быть назначена для контроля и отслеживания динамики во время лечения.

Например, при хронических или длительно протекающих заболеваниях (например, двусторонняя пневмония или плеврит) не рекомендуется слишком часто делать рентген – это очень вредно для организма и чревато различными последствиями. Однако отслеживать, как протекает лечение, нужно обязательно. Для этого применяют ультразвук.

Достоинства и недостатки Узи легких

Каждая медицинская манипуляция имеет свои плюсы и минусы. Что касается ультразвукового исследования дыхательных органов, можно выделить такие преимущества:

  • Доступность процедуры;
  • Безопасность и безвредность, доказанная испытаниями;
  • Неинвазивность;
  • Отсутствие боли или дискомфорта;
  • Отсутствие прямых противопоказаний.

Из недостатков можно выделить тот факт, что эта методика не обладает высокой информативностью, так как орган наполнен воздухом и закрыт грудной клеткой. Также к минусам относят невозможность профилактического обследования.

Противопоказания

Весомым преимуществом данной методики является отсутствие противопоказаний. По этой причине абсолютно любой человек может пройти Узи легких: взрослые, дети, беременные и кормящие женщины. Даже наличие кардиостимуляторов, металлических зубов и прочих инородных тел в организме не мешает проведению исследования столько раз, сколько потребуется.

Нужно ли готовиться к процедуре

Дыхательный орган никак не связан с пищевой системой. Поэтому перед диагностикой не нужно соблюдать особых диетических рационов, с утра можно завтракать.

Однако же если больного мучает сильных кашель или обильная густая мокрота – непосредственно за пару часов до исследования специалист может назначить различные отхаркивающие препараты.

Этот вопрос решается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Как осуществляется диагностика

Ультразвуковое исследование легких проводится стандартным способом. Пациент должен снять одежду выше пояса, собрать волосы в хвост (если волосы длинные) и снять все украшения с шеи.

Далее врач УЗИ наносит небольшое количество специального геля с содержанием силикона на область исследования.

Затем доктор водит датчиком по области груди, рассматривает изображение и на его основе дает заключение.

Если же в ходе проведения диагностики в полости обнаруживается жидкость, которая затрудняет исследование, обследуемого просят занять иное положение, которое обеспечивает лучшую видимость органа. В среднем процедура занимает около 20-30 минут.

Норма легких по УЗИ

Если в организме отсутствуют патологические процессы, связанные с органами дыхания, в протоколе исследования должны быть указаны такие показатели:

  • Тонкий слой подкожной жировой клетчатки в норме имеет однородную гипоэхогенность.
  • Гипоэхогенные слои мышечных волокон грудной клетки.
  • Анэхогенная полоска плевральной полости, в которой может быть различное содержание экссудата.
  • Легочная ткань должна иметь среднюю плотность и равномерную структуру.

В ходе ультразвукового исследования легких могут быть выявлены различные недуги. Например, метастазы и новообразования различного характера возникают на уровне легочной ткани в виде плотных образований. Контуры у них неровные, но хорошо просматриваются. В крупных новообразованиях доктора замечают кровоток.

Воспалительный процесс в дыхательном органе обнаруживается в виде очагов повышенной плотности, их контуры неровные и нечеткие, на УЗИ заметно темное пятно. Так же может выглядеть туберкулез, если его очаг близко к плевре.

Абсцесс легкого возникает в виде полости с ровными и четкими стенками. Внутри полости имеется может содержаться жидкость (объем зависит от патологии) . Жидкость в плевре в большом объеме может сигнализировать о наличии плеврита, гидроторакса или гемоторакса.

Для подтверждения этих недугов под контролем УЗИ проводят плевральную пункцию.

Кавернозный туберкулез, а также паразитарные патологические процессы выглядят как полости внутри легочной ткани.

Наличие воздуха в плевре визуализируется на ультразвуковом исследовании в виде расширенной плевральной области, дыхательный орган при этом локализован четко у корня.

Чтобы заметить возможные нарушения на ультразвуковом исследовании, диагностику должен проводить только высококвалифицированный врач УЗИ. Интерпретацией результатов должен заниматься также опытный специалист.

Если вас направили на осмотр легких посредством ультразвука, ни в коем случае не отказывайтесь от обследования. При помощи УЗИ можно выявить множество патологических процессов, установить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

Помните о том, что любое заболевание успешно поддается консервативной терапии только в том случае, если речь идет о начальной стадии недуга.

Источник: https://polyclinika.ru/direction2/uzi-ultrazvukovoe-issledovanie/uzi-legkikh/

О чем расскажет узи плевральной полости легких, как делают ультразвук и что смотрят

Узи легких и плевры

Применяют УЗИ плевральной полости при подозрении болезней в этой структуре и смежных тканях. В пульмонологии УЗ-иследование принадлежит к вспомогательным диагностическим методам: ультразвук не способен проникнуть вглубь легких. Но сонография, в сравнении с рентгеном, лучше отображает поверхностные слои органов внутри грудной клетки.

Что такое УЗИ или сонография плевры

Эхо- или сонографией называют ультразвуковое исследование лимфоузлов, желез, внутренних органов, мягких тканей, суставов, позвоночника. В пульмонологии применяют для оценки состояния структур дыхательной системы, находящихся внутри грудной клетки. УЗИ выполняют сквозь кожу или эндоскопический датчик вводят в просвет бронха (торакоскопия, эндосонография).

Во время УЗИ обследуют все структуры плевральной полости (на латыни Cаvitas pleuralis). Это полая щель без перегородок в оболочке вокруг правого и левого легкого. Промежуток заполнен ограниченным количеством серозной прозрачной жидкости. Внешнюю и окололегочную стенку пространства называют париетальным и висцеральным листком плевры.

Во время сонографии смотрят:

  • структуру плевры (плотность, однородность);
  • контуры полости;
  • толщину листков;
  • объем и эхогенность плевральной жидкости;
  • поверхность и корни легких (сосуды + бронхи);
  • прилегающую соединительную ткань;
  • наличие аномальных очагов и степень изменения ткани.

В пульмонологии нецелесообразно УЗИ плевры дополнять эластометрией или допплером. При подозрении рака делают томографию, назначают биопсию под контролем ультразвукового либо рентгеновского аппарата.

Когда обследуют плевральную полость

Для профилактики УЗИ делают только людям с риском болезней оболочки легкого, если они работают с вредными веществами. В пульмонологии ультразвуковое исследование назначают при симптомах ранения, воспаления или другого поражения листков плевры. Это:

  • боль за ребрами;
  • нарушение дыхания;
  • отдышка;
  • затяжной сухой или влажный кашель;
  • признаки крови в мокроте, бронхиальной слизи;
  • хрипы, другие аномальные звуки в процессе дыхания;
  • удушье;
  • температура более 36.8ºC;
  • синюшность кожи (цианоз);
  • признаки гипертонии.

УЗИ делают для оценки состояния плевральной полости при выявлении болезней соседствующих органов, сосудов. Это пневмония, туберкулез, рак/доброкачественная опухоль, «легочное» сердце, осложнения трахеита, другие патологии. К прямым показаниям относят признаки плеврита, оценка эффективности лечения, контроль пункции, биопсии.

Как к УЗИ подготовиться

Перед обследованием трансторакальным методом (сквозь кожу на грудной клетке) нет ограничений в еде, приеме лекарств, употреблении напитков (кроме алкоголя). Иногда назначают муколитики, противокашлевые средства. Если врачи будут применять общий наркоз – УЗИ проходят натощак.

Нежелательно перед процедурой пользоваться мылом, маслом, мазью, другими косметическими, лечебными или моющими средствами в области грудной клетки. Они ухудшают проходимость ультразвука сквозь кожу.

Требуется подготовка к эндосонографии плевральной полости: эндоскопическое УЗИ проходят натощак. Это снизит вероятность рвоты. По рекомендации лечащего врача утренний прием лекарств (внутрь) переносят на время после процедуры. Диабетикам лучше уточнить, когда перед обследованием можно поесть, выпить воды или чая.

Смотрите видео с УЗ-специалистом:

Как делают сонографию плевры

Перед процедурой раздеваются до пояса. Трансторакальную сонографию взрослым или детям старше года делают в положении пациента лежа, сидя, стоя. Новорожденных, грудничков младше 7 месяцев кладут на застеленную кушетку.

Методика проведения УЗИ плевральных полостей:

  1. Обследуемый занимает положение, указанное диагностом. В ходе процедуры пациент меняет позу, задерживает дыхание, выполняет другие требования врача.
  2. Диагност кожу смазывает водорастворимым нейтральным гелем для устранения воздуха между телом и сканером.
  3. Врач легко прижимает датчик к межреберному участку грудной клетки, начинает сканирование ультразвуком частотой 2,5—5,0 и 7,0—10,0 МГц.
  4. В ходе процедуры устройство перемещают вдоль ребер, диафрагмы, ключиц пока не обследуют плевральную полость со стороны спины, впереди, сбоку. Ткань сканируют в горизонтальной, косо-поперечной, вертикальной плоскости.
  5. Места с измененной структурой, опухолями, другими аномалиями диагност фиксирует на снимке.

После осмотра врач распечатывает протокол обследования, пациент очищает кожу, одевается, забирает документ. УЗИ плевральной полости легких у детей длится 5―10 минут, у взрослых до получаса.

Что выявляют в ходе обследования

В протоколе УЗИ описано фактическое состояние правой и левой плевральной полости. При норме поверхность легкого отражается в виде широкой белой полосы (из-за воздуха в альвеолах). Орган по контуру покрывает гипоэхогенная линия толщиной 0.4―1 мм. Это плевра. Если нет патологий, она темно-серая или черная, подвижна во время дыхания, плотно прилегает к легочной ткани.

Эхопризнаки болезней

Развитие патологий меняет структуру и толщину оболочки, объем щели. Жидкость в плевральной полости может содержать серые и белые вкрапления, скапливаться в одном месте. При новообразованиях деформируется контурная линия легких, есть очаги с измененной эхогенностью.

Ультразвуковые признаки выявляемых патологий:

  • плеврит – есть плевральной выпот (при росте объема жидкости утолщается черная линия вокруг всего или части легкого);
  • осложненный плеврит – внутриполостная жидкость гетерогенная (на темном фоне вокруг легкого есть светлые вкрапления гноя, фибрина);
  • метастазы, рак – округлая опухоль в виде шара, овала, полусферы от темно-серого до белого цвета;
  • плевральный фиброз – гипер- или гипоэхогенные уплотнения (светлые участки, очаги с затемнениями), сзади есть тень;
  • пневмоторакс – легкое неподвижно в процессе дыхания, внутри плевральной щели есть обесцвеченные выпуклые пятна;
  • злокачественный плеврит – эхопризнаки похожи с пневмотораксом, есть 2-хсторонний выпот;
  • туберкулезная диссеминация – «разбросаны» по плевре гамартохондромы (пятна одинакового размера и плотности);
  • абсцесс, пневмония – на поверхности легкого есть темное, серое или черное пятно(а).

На фото рак легкого:

Во время УЗИ обнаруживают только те патологические очаги, которые находятся на поверхности легкого, плевральных листов, внутри полости. Изменения в глубине легочной ткани ультразвуком не распознаются.

Смотрите дополнительно видео, где в плевральной полости видно жидкость:

Кому нельзя делать УЗИ в пульмонологии

Нет противопоказаний трансторакального ультразвукового обследования плевральной полости. К временным ограничениям относят глубокие повреждения кожи в области грудной клетки. Это открытые переломы, раны, мокрая экзема, ожог, другие травмы или болезни.

Цена

В столице минимальная цена УЗИ – 330 рублей за одну плевральную полость. В Московской области средняя стоимость равна 1250 руб. Бесплатно обследуют пациентов стационара пульмонологии, а также в государственных поликлиниках, если на руках есть направление врача и оформлена страховка «ОМС».

Ультразвук безопасен в любом возрасте, включая младенцев, беременных женщин, детей внутри матки. Плевру обследуют по показаниям. При правильной методике проведения УЗИ обнаружатся любые отклонения от нормы. Но врач для постановки диагноза изучает протокол сонографии совместно с оценкой симптомов, лабораторных анализов, других инструментальных исследований.

Оставляйте комментарии, поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях, расскажите об опыте обследования плевры. Всего Вам хорошего!

Источник: https://uziman.ru/grudnaya/uzi-plevralnoj-polosti

Показания к УЗИ плевральной полости: что смотрят и как делают?

Узи легких и плевры

Случается, что пациент, получив направление на обследование, не понимает, что именно ему предстоит. К примеру, узнав о предстоящем УЗИ плевральной полости, больной задаётся массой вопросов: “Как проходит исследование?”, “Требует ли оно подготовки?” и “Что покажет?”. Так что же представляет собой данная диагностика и почему она бывает необходима?

Что такое плевральная полость?

Плевра – это эластичная тонкая оболочка, которая покрывает лёгкие снаружи и образуется соединительной серозной тканью. Плевральная полость – пространство в форме щели между соединительной оболочкой и легкими. Оно заполнено плевральной жидкостью и участвует в процессе работы дыхательной системы.

Справка! Вырабатываемая плеврой жидкость препятствует проникновению в грудную полость воздуха, сокращая трение между грудиной и легкими.

Объём лёгких может измениться благодаря полости плевры.

Когда назначают УЗИ?

Этот вид ультразвукового исследования играет важную роль в своевременном выявлении и лечении болезней бронхо-лёгочной системы, а также в оценке их состояния. Кроме того, УЗИ плевры и лёгких проводится в качестве сопровождения биопсии, для дополнительного контроля.

Отличие этого вида диагностики от прочих типов УЗИ в том, что для профилактики его не назначают – оно применяется только по факту жалоб больного на определённые симптомы, например:

  • боль за грудиной;
  • затруднения и боль в процессе дыхания;
  • длительный не проходящий кашель, обычно сухой;
  • наличие крови в мокроте;
  • большой объём мокроты и её наличие в течение длительного времени;
  • одышка.

Кроме того, УЗИ щелевидного пространства между листками плевры назначается и в случае ряда врачебных показаний:

  • травмы грудной клетки, легкого;
  • диагноз “плеврит”, особенно при наличии тихого перкуторного звука при данном заболевании;
  • в процессе дыхания установлено отставание лёгкого;
  • любые подозрения на опухоли или новообразования;
  • высокий профессиональный риск бронхо-лёгочных заболеваний;
  • начальные стадии туберкулеза;
  • фиброз;
  • саркоидоз;
  • воспалительные заболевания;
  • бронхиты и прочие поражения дыхательной системы.

Что смотрят?

В процессе исследования бронхо-лёгочной системы и плевральной полости доктор обязательно оценит состояние органов и определит такие показатели как:

  • объём полости плевры и имеющейся в ней жидкости;
  • положение оболочки полости, а также её толщина;
  • свойства жидкости, в том числе и её концентрация;
  • местонахождение новообразований, наличие скоплений жидкости;
  • эхогенность и состояние плевральных листков.

Приложение 1. Ультразвук грудной клетки с примерами плеврального выпота.

На изображении выше выпот:

  • A: отсутствует;
  • B: маленький;
  • C: умеренный,
  • D: большой.
  • двойные стрелки показывают измерение плеврального выпота;
  • толстые стрелки указывают на диафрагму;
  • X: легкое;
  • * плевральный выпот.

Подготовка

Диагностика плевры и лёгких при помощи ультразвука не требует от пациента никаких подготовительных мероприятий. Однако врач может порекомендовать приём препаратов, которые способствуют выведению мокроты из лёгких. Эти аптечные средства могут носить разные названия, но их действие основано на работе одно из следующих активных веществ:

  • ацетил или карбоцистеин;
  • гвайфенезин;
  • бутамират;
  • амброксол;
  • бромгексин.

Можно использовать средства на растительной основе, с чабрецом, шалфеем, эвкалиптом, подорожником, анисом и плющом.

Как делают?

Разные виды УЗИ очень схожи между собой. Как правило, врач наносит на исследуемую область немного геля – проводника, а потом изучает её при помощи датчика.

Однако для обследования плевральной полости и лёгких применяется датчик маленького диаметра для детального изучения межрёберных пространств.

Этим методика проведения исследования плевральной полости отличается от исследований других органов.

Хорошей визуализации можно добиться, если расположить датчик в параллельной плоскости к ребрам, а пациента попросить при этом поднять руки вверх. Иногда больного просят встать.

По ходу процедуры, для уточнения отдельных показателей или при подозрении на ряд осложнений (наличие патологической жидкости или гноя), доктор может объяснить пациенту необходимость изменения позы.

Длительность УЗИ – от 10 до 20 минут, в каждом конкретном случае время зависит от тяжести обнаруженных заболеваний. Если патологий или подозрений на них нет, то задерживать пациента никто не станет.

материал ниже даст представление о порядке проведения УЗИ плевральной полости на примере выявления плевральной жидкости.

Противопоказания

Лучше отложить манипуляции при выраженных проявлениях кожных болезней, значительных открытых ранах или острой форме любого заболевания.

Цена и где сделать?

Обследовать плевру и лёгкие при помощи ультразвука можно как платно, так и бесплатно.

Бесплатно

Если есть полис ОМС и направление на процедуру от лечащего врача, то УЗИ лучше пройти бесплатно в любой городской поликлинике, оснащённой соответствующей аппаратурой.

Платно

Если направления нет или не хочется тратить время в очередях муниципальных клиник, то УЗИ можно пройти платно в любой частной клинике или медицинском диагностическом центре, предлагающем подобные услуги. Сравнительная средняя цена на ультразвуковые процедуры:

  • Москва (УЗИ плевральной полости и легких) – от 700 до 3500 руб.;
  • Санкт-Петербург – от 400 до 1950 руб.;
  • регионы – от 600 до 1500 руб.

Заключение

Обширные функциональные возможности УЗИ обеспечивают значительную диагностическую ценность метода и его важность в определении широкого спектра болезней.

Именно УЗИ позволяет выявить патологии на ранней стадии и сделать это безопасно и комфортно.

Оценку полученных результатов должен проводить только лечащий доктор, компетентный в постановке диагноза и назначении лечебных препаратов.

Источник: https://MediGid.com/uzi/organy/grudnaya-kletka/plevralnaya-polost-i-lyogkie.html

Узи плевральной полости

Узи легких и плевры

Заболеваниями дыхательных путей страдает значительная часть населения. Для их диагностики было создано немало различных методик, включающих обследование трахеи, бронхов и легких. В отдельных чаще всего спорных случаях, помимо вышеперечисленных органов, требуется осмотр плевральной полости, что позволяет получить врачу полную картину состояния дыхательной системы.

УЗИ плевральных полостей – простое неинвазивное исследование, с помощью которого можно быстро и безболезненно для пациента оценить структурные особенности ткани плевры, наличие и характер присутствующей жидкости. Это даст возможность специалисту разработать максимально четкий терапевтический план, в результате чего выздоровление произойдет в кратчайшие сроки.

Что такое плевра и ее функциональные особенности

Легкие человека укрыты надежной эластичной и при этом тонкой серозной оболочкой из соединительной ткани – плеврой. Она выстилает легкие в два слоя – внешний пристеночный (париетальный) и внутренний (висцеральный).

Наружный плевральный «листок» прикрепляется на ребрах и мышцах, а внутренний – соединен непосредственно с легкими.

Между серозной оболочкой и самими легкими имеется узкое пространство с отрицательным давлением, наполненное небольшим количеством жидкости, называемое плевральными полостями.

Толщина их, как правило, не превышает 1 мм. Присутствие серозной жидкости снижает силу трения, создающуюся при дыхательном процессе.

При нарушении функциональности плевральных «листков» у заболевшего человека ухудшается вентиляция легких, что существенно сказывается на его самочувствии.

Поэтому проведение Узи плевральной полости зачастую становится неотъемлемой частью при диагностике патологий органов дыхания.

Наружный и внутренний слои оболочки легких

Показания

Врач, по всей вероятности, назначит ультразвуковое исследование плевральной полости легких, если пациент будет предъявлять жалобы:

  • на внезапно появившуюся одышку, чувство нехватки воздуха;
  • боли в грудной клетке, увеличивающиеся при дыхании;
  • хрипы, затрудненное дыхание, побочные звуки со стороны легких;
  • затяжной сухой кашель невыясненной этиологии;
  • появление мокроты, кровохарканье.

Также причиной проведения Узи плевральной полости может стать цианоз (синюшность) кожных покровов пациента, что указывает на нарушение кровообращения.

Если вышеуказанные признаки сопровождаются повышением температуры тела, то такое сочетание свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

Любое заболевание, поражающее органы дыхательной системы, может привести к осложнению, при котором потребуется ультразвуковая диагностика плевральной полости.

Кроме этого, данная процедура назначается в профилактических целях людям, работающих долгое время на вредном производстве.

Осмотр плевральной полости не требует никакой подготовки, и его можно проводить в любое время. Для прохождения исследования пациенту необходимо снять одежду с верхней половины туловища и удобно сесть на кушетку. В определенных случаях для получения полной картины органов, диагност может попросить обследуемого встать или повернуться.

Такие подходы к выполнению процедуры зачастую используются при подозрении на гнойные образования в плевральных полостях или скопления жидкости. Сама методика ничем не отличается от большинства ультразвуковых исследований. То есть врач наносит на излучатель водорастворимый гель, и участок за участком осматривает грудную клетку, получая на экран изображение плевральных полостей и легких.

Справка! Для этого обследования применяется излучатель малого размера – это необходимо для беспрепятственной возможности изучения межреберных промежутков.

Наиболее информативную картину удается получить, когда обследуемый находится с поднятыми руками, производит вдох и излучатель при этом располагается параллельно ребрам.

По ходу процедуры диагност производит замеры объема плевральной полости и содержащейся в ней жидкости, оценивает состояние и толщину плевры.

При наличии указывает локализацию скопления жидкости или новообразований, оценивает эхогенность и внешние характеристики листков плевры.

В среднем такая диагностика занимает 10–20 минут, при условии обнаружения патологических включений или изменений время проведения может затянуться, а при их отсутствии процедура проходит в минимальные сроки.

По окончании исследования диагност интерпретирует полученные материалы и составляет заключение, с которым пациент отправляется к своему лечащему врачу для получения дальнейших рекомендаций.

Иногда пациента укладывают набок, если, по мнению врача, так будет удобнее провести процедуру

Что определяется при осмотре?

В процессе диагностирования врачу удается распознать значительное количество разнообразных патологий исследуемой области, что позволяет в кратчайшие сроки назначить соответствующую терапию.

При процедуре определяются:

  • воспалительные процессы плевры и легких – пневмония, плеврит, абсцесс;
  • доброкачественные опухоли – фиброма, липома, а также спаечные участки;
  • злокачественные новообразования и разросшиеся от них метастазы;
  • плевральный выпот – скопление жидкости в результате воспаления;
  • наличие кровяных сгустков в плевральных полостях при поражении тканей;
  • экссудат, и его характеристики – серозный, фибринозный, гнойный, гнилостный.

Диагностика позволяет установить инфаркт легкого, а также легочное кровотечение и туберкулез. Если при обследовании обнаруживается жидкость или новообразования, то проводится биопсия под контролем УЗИ для определения характера и особенностей найденной патологии.

Как выглядят патологии на УЗИ?

Как и при других методах диагностики, врач при данном исследовании органов опирается на структурные особенности тканей, а при использовании ультразвука он получает возможность отследить изменения и в динамике.

Плевральный выпот

Что показывает томография легких?

Плевральный выпот – это жидкость, скопившаяся в плевральной полости. Ультразвук отражается не от всех ее разновидностей, поэтому иногда при проведении процедуры она незаметна.

Но плевра четко очерчивает ее границы, особенно при дыхании, что распознать присутствие патологического скопления для врача несложно. Характер состава жидкости очень важен для диагностики.

Так, к примеру, транссудат (жидкость, образующаяся в результате коллоидно-осмотического или гидростатического давления) не содержит никаких веществ, позволяющих выявить его во время УЗИ.

Такое скопление называется безэховым и говорит о микседеме, кардиогенном пневмотораксе или циррозе печени. Экссудат (жидкость, образующаяся в результате воспалительных процессов) содержит большое количество белков, что дает достаточную эхогенность, и, следовательно, участок хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании.

Гнойный плеврит

Плеврит (пиоторакс, эмпиема) – это скопление гнойного содержимого в плевральных полостях. На УЗИ это заболевание выглядит как острые и округлые углы между стенками грудной клетки и гнойной полостью. Такие признаки характерны также для выпота и абсцесса легкого. Но при пиотораксе наблюдается низкая или средняя эхогенность и утолщение «листков» плевры.

Метастазы

Зачастую метастатические очаги в плевральной полости на УЗ-снимках похожи на выпот. При этом их наибольшее количество развивается на диафрагме или на реберной плевре. Метастазы определяются низкой и средней эхогенностью, и имеют вид круглых или полукруглых образований, напоминающих полипозные. Такие эхо-признаки говорят об онкологических процессах, локализующихся в груди или бронхах.

Фиброз

Старые и крупные уплотнения плевры обычно диагностируются стандартным рентгеновским методом. Ультразвук также может определить наличие фиброзных образований, так как даже застарелая патология может быть гипоэхогенной. Уплотнения плеврального фиброза представляют образования, создающие тень на УЗИ-снимках. Но все же УЗИ не подвластно дифференцировать фиброз, карциному или мезотелиому.

Гнойный плеврит – одно из распространенных заболеваний органов дыхания

Пневмоторакс

Пневмоторакс – это скопление воздуха или газов в плевральной полости. Самым важным его признаком является хорошо заметное в динамике отсутствие при дыхании движение легкого.

Следует учесть, что у больных эмфиземой или астмой отмечается ослабленное движение легкого при дыхательном процессе.

Несмотря на ограничение вследствие анатомических особенностей плевры, при использовании ультразвука удается изучить более 70% данного органа и его полостей, особенно со стороны диафрагмы и ребер.

При этом УЗИ наиболее чувствительно, чем диагностика рентгеновскими лучами.

К тому же применение ультразвука абсолютно безвредно, что позволяет проводить процедуру неограниченное количество раз, например, для контроля эффективности терапии или в послеоперационный период.

Для детей, беременных женщин и ослабленных пациентов также не существует никаких ограничений в проведении данного обследования.

Источник: https://apkhleb.ru/uzi/plevralnoy-polosti

Узи легких и плевры (лекция на диагностере) – диагностер

Узи легких и плевры

При острой дыхательной недостаточности по точности диагноза метод УЗИ приравнивают КТ.

Строение легких и плевры

Плевра — серозная оболочка из слоя плоских мезотелиальных клеток на базальной мембране.

Плевра представлена двумя листками, между которыми ограничено щелевидное пространство.

Наружный лист — париетальная плевра — выстилает внутреннее пространство грудной клетки.

Внутренний лист — висцеральная плевра — срастается с легким везде, исключая область ворот.

Зазор между париетальным и висцеральным листами плевры называют плевральной полостью.

Малый объем серозной жидкости усиливает скольжение плевральных листков на вдох и выдох.

Легкие заполняют большую часть грудной полости; в левом легком имеется сердечная вырезка.

Реберная поверхность легкого выпуклая, диафрагмальная и медиастинальная области вогнутые.

Корень легкого находится на уровне прикрепления к грудине III-V ребер, ближе к заднему краю.

Корень состоит из главного бронха, артерий, вен, нервов, лимфатических сосудов и лимфоузлов.

Доля — это анатомически автономная единица легкого с долевым бронхом, сосудами и нервами.

В правом легком косая и горизонтальная борозды разделяют верхнюю, среднюю, нижнюю доли.

Левое легкое разрезает основная междолевая борозда;  тут выделяют верхнюю и нижнюю доли.

Долю составляют 10 бронхо-легочных сегментов с сегментарным бронхом, сосудами и нервами.

По соединительнотканным межсегментарным перегородкам протянуты межсегментарные вены.

Согласно ходу ветвления бронхов и сосудов сегменты легких расходятся в субсегменты и дольки.

Сквозь вершину дольки входит внутридольковый бронх; этот раздает терминальные бронхиолы.

Легочная долька состоит из ацинусов (первичные легочные дольки); здесь протекает газообмен.

Узи легких и плевры

Узи легких и плевры делают в настройках абдоминального сканирования, основной — В-режим.

Удобны секторный и микроконвексный, но можно работать конвексным и линейным датчиками.

Для обзорного осмотра и глубоких структур — 2,5-5 МГц, поверхностные структуры — 7-10 МГц.

Выделяют переднюю, боковую и заднюю области, дополнительно — верхнюю и нижнюю части:

  • передняя зона — до передней подмышечной линии;
  • боковая зона — до задней подмышечной линии;
  • задняя зона — до паравертебральной линии.

Задняя зона в в/3 соответствует верхней доле, с/3 и н/3 — 6 и 10 сегмент нижней доли легкого.

Переднюю зону смотрят в положении больного на спине, задние зоны — на боку, животе, сидя.

Акустические тени позади ребер, грудины и позвоночника значительно мешают визуализации.

УЗИ возможно через межреберные промежутки, верхнюю и нижнюю апертуру грудной клетки.

В положении больного лежа на спине воздух скапливается спереди, а жидкость натекает назад.

Пневмоторакс и отек легкого видно спереди, пневмонию и плеврит выискивают сзади и сбоку.

Всякая болезнь с острой дыхательной недостаточностью имеет свою специальную УЗИ-картину.

Эхо-картина нормального легкого

На стандартном поперечном срезе видно тени 2-х ребер, меж ними межреберный промежуток.

Под ребрами гиперэхогенная линия плевры, висцеральный лист скользит синхронно дыханию.

В грудной полости есть неодолимое для УЗ-луча препятствие — сама воздушная легочная ткань.

На УЗИ не видно нормальную ткань легких, лишь эхогенная плевральная линия с артефактами.

А-линии — горизонтальные линии случаются точно через расстояние равное от кожи до плевры.

В нормальном легком А-линии бывают слегка заметные и яркие, единичные и множественные.

В-линии — вертикальные линии типа «хвост кометы», бегут синхронно с висцеральной плеврой.

В-линии прожигают от эхогенной линии плевры до конца глубины, пересекая поперек А-линии.

Z-линии — короткие вертикальные линии типа «хвост кометы», не доходят до первой А-линии.

При касании листков плевры становится видно скольжение висцеральной плевры, В- и Z-линии.

В здоровых легких в одном межреберье несколько коротких Z-линий, до 3-х длинных В-линий.

Эхо-картина пневмоторакса

При пневмотораксе между листами плевры слой воздуха, нет скольжения висцеральной плевры.

При сепарации листов плевры слоем воздуха даже в 1 мм, появятся эхо-признаки пневмоторакса.

Эхо-признаки пневмоторакса: В-режим — А-линии, но нет скольжения; М-режим — «штрих код».

При пневмотораксе линия плевры двигается в такт с сердцебиением; хорошо видно в М-режиме.

В М-режиме в присутствии скольжения листков плевры определяется картина «морской берег».

Здесь неподвижные слои грудной стенки («волны») лежат над мелкозернистым слоем («пляж»).

Глубокий зернистый слой появляется от удовлетворительных дыхательных движений легкого.

«Штрих-код» появляется в случае отсутствия скольжения в легких, предполагает пневмоторакс.

Датчик двигают в межреберье от грудины к спине  до границы пневмоторакса — «точка легкого».

На границе пневмоторакса на вдохе листки плевры сливаются, при выдохе разделены воздухом.

Здесь в «точке легкого» перемежают скольжение/нескольжение,  «морской берег»/«штрих код».

«Точка легкого» встречается при частичном пневмотораксе; ее нет при полном коллапсе легкого.

При малом переднем пневмотораксе «точка легкого» не доходит до средне-подмышечной линии.

При среднем передне-боковом пневмотораксе «точка легкого» над средне-подмышечной линии.

При массивном пневмотораксе «точка легкого» определяется кзади средне-подмышечной линии.

Эхо-картина отека легких

Отек легких бывает очаговый и диффузный; на УЗИ много В-линий скользят вместе с дыханием.

При отеке легких в межреберье больше 3-х В-линий, короткий шаг между ними — меньше 3 мм.

Кардиогенные причины отека легких: нарушение сокращения ЛЖ, неправильность МтКл и АоКл.

Другие причины отека легких: ОРДС, аспирация, пневмония, аллергия, токсины, болезнь почек…

Чтобы отличить кардиогенные и некардиогенные причины отека, оцените работу левого сердца.

В+-линии появляются при чрезмерной инфузионной терапии, как следствие перегрузки объемом.

Эхо-картина тромбоэмболии легочной артерии

У больного с внезапной одышкой и нормальной эхо-картиной легких требуется исключать ТЭЛА.

Показано прицельное УЗИ глубоких вен н/к: исследуют только бедренную и подколенную вены.

Датчик определяют продольно сразу под с/3 паховой связки, следом в центр подколенной ямки.

Под давлением датчика вена слипается, значит тромба нет; вена не спадает — в просвете тромб.

Иногда можно увидеть эхогенный тромб в просвете сосуда, и отсутствует доплеровские сигналы.

Массивный легочный эмболизм родит острое легочное сердце; ищите растянутое правое сердце.

У больного ТЭЛА иногда встречаются фокусы треугольной формы на субплевральном основании.

Редко очаг имеют круглую и полигональную форму, часто собирается малый плевральный выпот.

Эхо-картина плеврального выпота

Спереди эхо-картина здорового легкого и нет тромбоза вен н/к, смотри задние и боковые зоны.

Здесь чаще всех случаются фокусы альвеолярной консолидации, и натекает плевральный выпот.

Выпот чаще видят над диафрагмой, но может быть замкнутый в любой области грудной полости.

Под сдавлением плеврального выпота легкое эхоплотное, движется вместе с дыханием («парус»).

Плевральный выпот гипо- или анэхогенный; может включать взвесь, нити, сгустки, перегородки.

Гемоторакс и эмпиема бывают изоэхогенные печени и селезенке, однородные и неоднородные.

Расчет объема плевральной жидкости: V (мл) = максимальная сепарация (мм) листов плевры * 20.

На вдохе-выдохе листки плевры сближаются-расходятся, плевральная жидкость меняет форму.

В М-режиме сепарация плевры — анэхогенная прослойка, чаще синусоида солидарная дыханию.

Эхо-картина альвеолярных консолидаций

При пневмонии из-за воспаления и отека эхо-картина легкого похожа на печень — «гепатизация».

При пневмонии бывает локальный отек легкого, а так же разной значимости плевральный выпот.

Граница консолидации и здоровой воздушной ткани легкого написана рваной эхогенной линией.

За передней альвеолярной консолидацией усиление сигнала в виде яркой вертикальной С-линии.

На границе альвеолярной консолидации и воздушной части легкого видно энергичные В-линии.

Внутри очагов альвеолярной консолидации можно обозревать гиперэхогенные контуры бронхов.

Динамичная бронхограмма — движение на вдохе-выдохе — воздух в бронхиолах при пневмонии.

Статичная бронхограмма — недвижимость на вдохе-выдохе — ателектаз при обструкции бронхов.

Жидкая бронхограмма — анэхогенные трубчатые структуры — жидкость внутри и вдоль бронхиол.

При пневмонии скольжение плевры часто слабо выражено из-за малой экскурсии легкого и спаек.

Эхо-картина при обострении ХОБЗЛ или астмы

Эхо-картина нормального легкого, нет тромбоза вен н/к, нет выпота, вероятно обострение ХОБЗЛ.

При передних эмфизематозных буллах и на пике приступа астмы отсутствует скольжение плевры.

Эхо-картина похожа на пневмоторакс, но отсутствие «точки легкого» указывает ХОБЗЛ или Астму.

УЗИ-профили в BLUE протоколе (Daniel Lichtenstein, 2008)

A-профиль·         передние А-линии·         единичные В-линии

·         скольжение плевры

Нормальное легкое
A’-профиль·         передние А-линии·         нет В-линий

·         нет скольжения плевры

·         имеется «точка легкого»

Пневмоторакс
B-профиль·         обильные передние В-линии
·         скольжение плевры
Отек легкого
A-профиль, (+) тромбоз глубоких вен н/кТЭЛА
B’-профиль·         обильные передние В-линии
·         нет скольжения плевры
Пневмония
A/B-профиль·         А-профиль с одной стороны
·         В-профиль с другой стороны
Пневмония
C-профиль·         передняя С-линия
·         (+/-) плевральный выпот
Пневмония
PLAPS-профиль·         задне-боковая консолидация
·         (+/-) плевральный выпот
Пневмония
A-профиль, (-) тромбоз глубоких вен н/к, (-) альвеолярная консолидация, (-) плевральный выпотОбострение ХОБЗЛ или астмы

Эхо-картина при интубации

  • Эндотрахеальная интубация — скольжение легкого с 2-х сторон;
  • Эзофагеальная интубация — нет скольжения легкого с 2-х сторон;
  • Эндобронхиальная интубация — скольжения легкого только с 1-ой стороны.

Рак легких на УЗИ

Воздушная ткань отражает 99% УЗ-волн, видно только опухоли сразу под висцеральной плеврой.

Центральный рак легкого часто ассоциирован с ателектазом или рецидивирующим пневмонитом.

Когда есть ателектаз, консолидация, плевральный выпот, УЗ-луч проникает в более глубокие зоны.

У пациентов с раком легкого наличие плеврального выпота предполагает стадию Т4 заболевания.

В редких случаях причины выпота другие — нарушен лимфодренаж, ателектаз, гипопротеинемия.

Аспирация жидкости, цитологический и биохимический анализ помогут поставить точный диагноз.

Разрыв плевральной линии и отсутствие скольжения могут указывать на инвазию в грудную стенку.

В основную массу опухоли питание поступает благодаря неоангиогенезу из бронхиальной артерии.

Неоангиогенез предполагает уродливую архитектуру сосудов — хаотично беспорядочные, извитые.

Спектр монофазный с малыми колебаниями в систолу/диастолу, переменное направление потока.

Крупные раковые опухоли, размером более 5 см, часто имеют участок некроза в центральной зоне.

Когда зона некроза связана с бронхиальным деревом, появляются гиперэхогенные пузырьки газа.

Опыт сын ошибок трудных

Задача. Ребенок в возрасте 8-ми лет, с высокой температурой и кашлем.

На УЗИ в задне-боковых отделах плевральный выпот со многими аваскулярными перегородками; нижняя доля легкого поджато, повышенной эхоплотности — «гепатизация», динамичная аэробронхограмма; на границе консолидации и аэрированного легкого множественные В-линии. Заключение: PLAPS-профиль нижней доли легкого. Эхо-картина может соответствовать пневмонии, эмпиеме плевры.

Задача. Пациент после трансплантации почки обратился с жалобами на одышку и влажный кашель. Слева в нижних отделах легкого дыхание не проводится, перкуторно тупой звук. На УЗИ выше селезенки анэхогенная жидкость, ателектаз нижней доли левого легкого. Проведена лечебно-диагностическая пункция; плевральный выпот представляет стерильный транссудат.

Задача. На УЗИ диафрагма (С) плоская, анэхогенный плевральный выпот (А), диафрагмальная (В) и висцеральная (D) плевра толстая с неровным дольчатым контуром. Заключение: Эхо-картина может соответствовать мезотелиоме плевры. Позитронная эмиссионная томография показывает очаг мезотелиомы плевры в III межреберье слева, метастазы в паратрахеальный л/у справа.

Задача. На УЗИ на фоне обильного плеврального выпота видно гипоэхогенный узел с активной васкуляризацией растет из диафрагмальной поверхности париетальной плевры. Заключение по данным биопсии: Метастаз холангиокарциномы.

Задача. На УЗИ дефективная линия плевры, субплевральное образование пониженной эхогенности, контур неровный дольчатый, эхо-структура неоднородная; интранодулярные сосуды аномальные — не радиальные, а хаотичные.

Задача. На УЗИ дефективная линия плевры, субплевральное образование пониженной эхогенности, контур неровный, эхо-структура неоднородная; инвазивный рост в мягкие ткани грудной стенки (1), так же поражены три ребра (2).

Задача. На УЗИ плоскоклеточный рак легкого: очаги округлой формы, в центре зона пониженной эхогенности — очаг некроза (1); в некротическом ядре можно увидеть гиперэхогенные включения с артефактом «хвост кометы» — пузырьки газа (2).

Задача. На УЗИ рак легкого: очаг низкой эхогенности, беспорядочные сосуды с переменным направлением потока (1). На УЗИ аденокарцинома стелющаяся: псевдонормальная архитектура сосудов имитирует доброкачественную опухоль (2).

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/uzi-legkih/

Журнал Врача
Добавить комментарий