Спонтанный пневмоторакс неотложная помощь алгоритм

Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе

Спонтанный пневмоторакс неотложная помощь алгоритм

Спонтанный пневмоторакс (СП) – поступление воздуха в плевральную полость между листками плевры при повреждении легкого, возникающее без предшествующего травматического воздействия или других явных причин.

Классификация СП в зависимости от его этиологии:

1. Первичный СП –возникает у ранее здоровых людей, чаще на фоне локальной или распространенной буллезной эмфиземы, воздушных кист или плевральных спаек, не проявляющихся клинически; проникновение воздуха в плевральную полость происходит в результате нарушения целости висцеральной плевры как бы на фоне полного здоровья и обычно в состоянии покоя.

2.

Вторичный СП –является осложнением имеющихся заболеваний легких или плевры: ХОБЛ (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, БА), деструктивные и хронические формы туберкулеза легких, субплеврально расположенные нагноительные процессы в легком (абсцесс, гангрена, деструктивные пневмонии), интерстициальные процессы в легких, сопровождающиеся формированием «викарной» эмфиземы (силикоз, бериллиоз, силикотуберкулез, саркоидоз) и др. Развитию вторичного СП обычно предшествуют факторы, повышающие внутрилегочное давление (подъем тяжести, кашель, толчок и др.)

Клиническая картина СП:

– боли в соответствующей половине грудной клетки – могут иррадиировать в плечевой пояс, верхнюю конечность, шею, брюшную полость; интенсивность определяется скоростью и количеством поступающего воздуха в плевральную полость: при быстром поступлении воздуха боли интенсивные, сравниваются «с ударом кинжалом в бок», при медленном поступлении воздуха малыми порциями боли неинтенсивные; постепенно боли ослабевают

– одышка – обусловлена уменьшением дыхательной поверхности легкого; чем скорее спадается легкое, тем более она выражена

– сухой, приступообразный или сухой кашель, усиливающий боль и одышку

– общая слабость, сердцебиения, боли в эпигастрии и др. непостоянные и редко встречающиеся жалобы

При напряженном СП у больных наблюдается нарастающая одышка, затрудненное дыхание, цианоз, потливость, тахикардия (140 уд/мин и выше), гипотензия.

Объективно при небольшом количестве воздуха в плевральной полости физикально его диагностировать трудно, при значительном скоплении воздуха характерно ограничение подвижности половины грудной клетки, отсутствие ого дрожания, коробочный звук на стороне поражения, отсутствие проведения дыхательных шумов

Основной и самый информативный метод диагностики СП – рентгенограмма органов грудной клетки:

– признаки основного заболевания, на фоне которого возник СП (абсцесс, опухоль, туберкулезный очаг, киста и др.)

– тотальное спадение легочной ткани в виде небольшой тени у корня легкого и смещение средостения при полном СП, частичное коллабирование и одинаковое спадение всех долей легкого при частичном СП (при наличии плевральных спаек спадение долей легкого может быть неравномерным)

– узкая полоска воздуха между краем оттесненного легкого и внутренней поверхностью грудной стенки (пристеночный СП при попадании малого количества воздуха в плевральную полость)

– в зависимости от линии спадения определяется вид СП:

а) закрытый СП – выпуклая линия спадения (т.к. внутриальвеолярное давление превышает внутриплевральное)

б) открытый СП – прямая линия спадения (т.к. внутриальвеолярное давление уравнивается с внутриплевральным давлением)

в) напряженный СП – вогнутая линия спадения (т.к. внутриплевральное давление превышает внутриальвеолярное давление)

Остальные методы (КТ, торакоскопия) используются в основном для определения этиологии СП и выбора метода лечения.

Неотложная помощь при СП:

1.

При подозрении на клапанный (напряженный) СП – ингаляции увлаженненого кислорода через маску или носовые катетеры + торакоцентез по жизненным показаниям (введение иглы с большим отверстием или троакаром через 2-ое межреберье по среднеключичной линии в плевральную полость); при наличии трехходового запорного крана со шрицем возможна аспирация воздуха из плевральной полости (воздух аспирируется шприцем, частично заполненным физ. р-ром, соединенным через кран с иглой)

2. Купирование боли: кетеролак 30 мг (1 мл) в/в медленно ИЛИ 1-2 мл 50% р-ра анальгина с 1 мл 1% р-ра димедрола в/м ИЛИ при резкой, тяжелой боли 1-2 мл 2% р-ра промедола в/в или в/м

3. При коллапсе – в/в капельно мезатон 1,0 мл 1% или норадреналин 1,0 мл 0,2% р-ра на 200 мл физ. р-ра, при острой сердечной недостаточности – строфантин 0,5 мл 0,05% р-ра в/в медленно на физ. р-ре, при развитии бронхоспазма – ингаляция сальбутамола 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин (при отсутствии эффекта ингаляцию повторить через 20 мин)

4. Госпитализация в торакальную хирургию или при напряженном и двухстороннем СП – в ОИТАР.

Лечение СП в стационаре:

а) малый СП (пристеночный) с минимальными симптомами – лечения не требует, только наблюдение

б) закрытый СП – плевральные пункции с аспирацией воздуха (легкое расправляется через 1-2 недели)

в) открытый и клапанный СП – подводный дренаж по Бюлау (через 2-4 суток открытый должен стать закрытым, эффективен в 90% случаев); если через 5 дней после дренирования легкое не расправляется и просачивание воздуха продолжается – лечение оперативное (торакотомия с ушиванием булл и скарификацией плевры), а при его неэффективности (рецидивирующий СП) или невозможности – плевродез (введение склерозирующих веществ в плевральную полость – тетрациклина, талька, цитоститиков)

176. Неотложная помощь при внезапной потере сознания – см. вопрос 156.

177. Диагностика и лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении – см. вопрос 119.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/4_53405_diagnostika-i-neotlozhnaya-pomoshch-pri-spontannom-pnevmotorakse.html

• Пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс неотложная помощь алгоритм

Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.

При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Причины пневмоторакса

В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин:

 1. Механические повреждения грудной клетки или легких:

– закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждением легкого отломками ребер;

– открытые травмы грудной клетки (проникающие ранения);

– ятрогенные повреждения (как осложнение лечебных или диагностических манипуляций – -повреждение легкого при постановке подключичного катетера, межреберной блокаде нерва, пункции плевральной полости);

– искусственно вызванный пневмоторакс – накладывается с целью лечения туберкулеза легких, с целью диагностики — при проведении торакоскопии.

 2. Заболевания легких и органов грудной полости:

– неспецифического характера – вследствие разрыва воздушных кист при буллезной болезни (эмфиземе) легких, прорыва абсцесса в полость плевры (пиопневмоторакс), спонтанного разрыва пищевода;

– специфического характера – пневмоторакс вследствие разрыва каверн, прорыва казеозных очагов при туберкулезе.

Классификация пневмоторакса

 Предложены несколько видов классификаций пневматоракса по ведущему фактору.

По происхождению:

1. Травматический.

 Травматический пневмоторакс возникает в результате закрытых (без повреждения целостности кожных покровов) или открытых (огнестрельных, ножевых) травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.

2. Спонтанный.

– первичный (или идиопатический)

– вторичный (симптоматический)

– рецидивирующий

 Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого. Чаще спонтанный пневмоторакс встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=3INNVs_mOxY

Спонтанный пневмотракс может быть первичным, вторичным и рецидивирующим.

Первичный пневмоторакс развивается, как правило, в результате буллезной болезни легких, врожденной слабости плевры, которая может легко разрываться при смехе, сильном кашле, физическом усилии, глубоком дыхании. Также к развитию идиопатического пневмоторакса может приводить ныряние, глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте.

 Вторичный пневмоторакс возникает вследствие деструкции ткани легкого при тяжелых патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого, прорыве туберкулезных каверн и др.).

 В случае повторного возникновения говорят о рецидивирующем спонтанном пневмотораксе.

 3. Искусственный.

 При искусственном пневмотораксе воздух специально вводится в плевральную полость для лечебно-диагностических целей.

По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:

Ограниченный (парциальный, частичный).

Полный (тотальный).

 Ограниченный пневмоторакс характеризуется неполным спадением легкого, тотальный – полным поджатием.

По распространению:

Односторонний.

Двусторонний.

 При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем – поджатие обоих легких.

Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки.

По наличию осложнений:

Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).

Неосложненный.

По сообщению с внешней средой:

Закрытый.

Открытый.

Напряженный (клапанный).

 При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.

 Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через которое происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой.

При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры.

Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.

 При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает.

Клапанный пневмоторакс характеризуется следующими признаками:

Положительным внутриплевральным давлением (больше атмосферного), приводящим к выключению легкого из дыхания; раздражением нервных окончаний плевры, вызывающим развитие плевропульмонального шока; стойким смещением органов средостения, ведущим к нарушению их функции и сдавлению крупных сосудов; острой дыхательной недостаточностью.

Клиника пневмоторакса

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину.

Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности).

Появляется бледность или цианоз лица, иногда – сухой кашель.

 Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии. Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации.

 Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

 Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

 Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% .

 Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры. Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

Осложнения пневмоторакса

 Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются: экссудативный плеврит, гемопневмоторакс (при попадании крови в плевральную полость), эмпиема плевры (пиопневмоторакс), ригидное легкое (не расправляющееся в результате образования шварт – соединительнотканных тяжей), острая дыхательная недостаточность.

При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.

Диагностика пневмоторакса

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

– пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;

– кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;

– расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;

– снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

 Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования. На рентгенограмме легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу.

Лечение пневмоторакса

Первая помощь

 Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи.

Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя.

При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные пульмонологические отделения). Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

 При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра.

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-03/%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%81/

Оказание первой помощи при пневмотораксе

Спонтанный пневмоторакс неотложная помощь алгоритм
Помощь необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс.

Пневмоторакс — нарушение плевральной области, характеризующееся скоплением воздуха.

Такое состояние вызывает серьёзные последствия из-за нарушения функциональности лёгочной системы. Первую помощь при пневмотораксах необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс.

В другом случае организму угрожает опасность, которая влечёт за собой потерю сознания и летальный исход.

Особенности пневмоторакса

Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани. Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность. Патологическое состояние возникает, если на поверхности лёгкого или в грудной клетке есть прободение.

Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность.

Воздух в полости оказывает сильнейшее давление, что приводит к опаданию лёгкого или его частей. Перед тем, как оказывать первую помощь при пневмотораксе, нужно изучить симптомы. Как определить подобное нарушение?

Симптоматические проявления

Признаки попадания воздуха в плевральный отдел зависят от тяжести состояния и присоединённых осложнений.

Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани.

Специфические:

Из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют.

  • дыхание пациента усложняется, становится частым и неглубоким;
  • по телу выделяется холодный липкий пот;
  • начинается приступ сухого кашля, сопровождающегося загрудинной болью;
  • из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют;
  • сердечный ритм сбивается;
  • определяется подкожная эмфизема (скопление воздуха в необычном месте);
  • на фоне болевых ощущений пациенту хочется принять сидячее положение, в котором ему становится легче.

Общие:

  • у больного начинается приступ страха;
  • в теле появляется слабость;
  • артериальное давление падает, иногда до критической отметки.

Болевой симптом внезапный, выражен слабо или ярко, имеет кинжальный или колющий характер. Иногда дискомфорт распространяется в кишечник и плечелопаточный отдел. Если не принять действий, пострадавший может погибнуть от осложнений пневмоторакса.

Классификация патологии

В зависимости от факторов и принципа развития пневмоторакс имеет различную степень течения. От этого зависят прогнозы и шансы на выживаемость пациента.

Открытая форма

Полость плевры находится в контакте с воздухом.

Дыхательная недостаточность развивается при контакте полости плевры с воздухом при вдохе и выдохе. Давление внутри приравнивается к атмосферному значению.

Наибольшую опасность для жизни пациента представляет открытый тип с двусторонним повреждением, вызванный травмой грудной клетки.

В таких случаях больного практически не удаётся спасти, даже если первую помощь при открытом пневмотораксе оказывают квалифицированные медработники торакального или травматологического отделения.

Клапанная форма

Воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме.

При клапанном пневмотораксе воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме. Лёгочная ткань подвергается сильному давлению, выход газа наружу исключается.

С каждым последующим вдохом свищевой проход закрывается, а риск разрыва внутренних сосудов увеличивается. Крайней степенью такой патологии становится напряжённая форма. Давление воздуха в области плевры приобретает критическое значение, наступает коллапс лёгкого и сердечно-сосудистая недостаточность.

В неотложную помощь при клапанном пневмотораксе входят мероприятия, которые способствуют переходу его в закрытую форму.

Напряжённая форма

При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость.

Такой тип патологии развивается вследствие клапанной формы, и представляет большую опасность для сердца. При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость.

Грудная клетка быстро увеличивается в размерах. На фоне большого объёма воздуха внутри он престаёт нагнетаться даже при глубоких вдохах. Чаще всего диагностируют напряжённый травматический пневмоторакс.

Но бывают случаи, когда он возникает на фоне плеврита, ревматизма и туберкулёза.

Спонтанная форма

При спонтанном пневмотораксе воздух скапливается не по причине травмы, а врачебного вмешательства, при патологиях органов дыхания или других острых и хронических заболеваниях.

Вторичная форма характеризуется нарушением лёгочной ткани во время астмы, бронхита и плеврита, которые были ранее диагностированы.

Также причиной разрыва могут стать паренхиматозные повреждения на фоне туберкулёза, кист и раковых опухолей.

Помощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так как эта форма склонна к прогрессированию симптомов.

Идиопатический или спонтанный пневмоторакс развивается у здоровых людей молодого возраста.

Причиной разрыва плевры становится резкий разрыв альвеол на фоне перенапряжения при физической нагрузке, кашле, смехе, падении или нырянии. В группу риска попадают мужчины 20-30 лет.

Первую помощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так как эта форма склонна к прогрессированию симптомов. Практически у 20% пациентов первичные нарушения спонтанной формы повторяются.

Оказание неотложной помощи

Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму:

  1. Вызывают бригаду скорой помощи.
  2. Останавливают кровотечение, накладывают чистую тугую повязку и закрывают её целлофаном или клеёнкой так, чтобы она была герметичной.
  3. Аккуратно пострадавшего переводят в полусидящее положение.

    Переводят в полусидящее положение.

  4. При потере сознания больного приводят в чувство, поднеся к носу вещество с резким запахом — краска, бензин и прочее.
  5. Устраняют сильные болевые ощущения с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
  6. Больного после оказания помощи не бросают до тех пор, пока к нему не прибудут квалифицированные медицинские работники.

Медицинская помощь в стационаре

После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы.

Реанимационные мероприятия начинают ещё при транспортировке пострадавшего в больницу.

После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы — Кордиамин, Сульфокамфокаин и другие. Для обезболивания показано внутривенное введение анальгетиков ненаркотического происхождения.

При сильном болевом шоке пациенту могут вводить сильнодействующие препараты — Промедол, Трамадол, Димедрол.

Определение сердечной тупости необходимо для лучшего диагностирования смещений средостения и лёгкого. Все люди с пневмотораксом получают кислородную терапию. Пассивная аспирация в половине случаев приводит к расправлению лёгкого и стабилизации состояния.

Неотложная помощь при спонтанном рецидивирующем пневмотораксе включает в себя использование дренажной трубки. Это способствует закрытию дефекта плевры в течение 2 суток.

В полость могут вводить порошок тетрациклина, действие которого направлено на сращение листков плевры.

При неэффективности пассивной аспирации используют хирургическое лечение. Обширная торакотомия назначается, если пневмоторакс посредством дренирования проводится на протяжении 5-7 дней без улучшения пациента.

Оперативное вмешательство показано при двухстороннем спонтанном пневмотораксе, который в 100% случаев приводит к летальному исходу без применения радикального лечения.

Если помощь при патологическом состоянии была оказана вовремя, дальнейшие прогнозы весьма благоприятны. Пациенту важно придерживаться рекомендаций после оперативного вмешательства. Необходимо отказаться от курения, физической нагрузки и полётов на высоте.

Источник: https://stoptravma.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pomoshh-pri-pnevmotorakse

Спонтанный пневмоторакс – протокол оказания помощи на этапе СМП

Спонтанный пневмоторакс неотложная помощь алгоритм

 

J93.0     Спонтанный пневмоторакс напряжения

Основные клинические симптомы

Спонтанный пневмоторакс

Развитие, обычно, на фоне хронического заболевания легких: туберкулез, буллезная болезнь, ХОБЛ, онкозаболевание и др.

  • Болевой синдром на стороне поражения;
  • Тахикардия;
  • Тахипноэ;
  • При аускультации легких: ослабление дыхания на стороне повреждения, при перкуссии легких: тимпанит над зоной пневмоторакса;

Принапряженном пневмотораксе:

  • быстро прогрессирующая одышка инспираторного или смешанного характера;
  • цианоз кожных покровов;
  • гипергидроз;
  • качественное («дыхательная паника») и нарастающее количественное расстройство сознания;
  • возможно: набухание вен шеи, отсутствие ого дрожания и увеличение объема пораженной половины грудной клетки с расширением межреберных промежутков;
  • артериальная гипотензия.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  6. Мониторирование электрокардиографических данных;
  7. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища или положение сидя;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
  1. При напряженном пневмотораксе:
  • Пункция плевральной полости на стороне поражения, во II-ом межреберье, по среднеключичной линии, по верхнему краю нижележащего ребра, иглой для пункции плевральной полости или катетером на игле G 14-16;
  • Удаление воздуха;
  • Обеспечение дренирования плевральной полости;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

В зависимости от выраженности болевого синдрома, показателей гемодинамики:

  • НПВС — в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) или, и
  • Трамал (Трамадол) — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) или, и
  • Фентанил — 0,1-0,2 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + при необходимости и отсутствии противопоказаний: НПВС — в/в (внутрикостно) капельно или, и

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Кетамин — 0,2-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (с предварительным введением: Атропин — 0,5 — 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + Диазепам — 0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  • Беродуал — 0,5-2 мл (10-40 капель) ингаляционно небулайзером в течение 10-15 минут;

При отсутствии небулайзера:

  • Беродуал — 1-2 дозы ингаляционно ДАИ, синхронизируя с вдохом пациента;
  1. При сохраняющейся гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Катетеризация -2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Коллоиды — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин — 1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При сохраняющихся: тахипноэ > 30 в минуту, SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2, адекватного обезболивания и дренирования плевральной полости или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотонии (САД < 90 мм. рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При тахипноэ < 30 в минуту, уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст., на фоне проведения терапии:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При тахипноэ >30 в минуту или, и при уровне SpО2 < 90%, на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотонии (САД < 90 мм рт.ст.), на фоне проведения терапии:

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-dyxaniya-j00-j99/spontannyj-pnevmotoraks-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Спонтанный пневмоторакс у пожилых людей: алгоритм действий первой помощи

Спонтанный пневмоторакс неотложная помощь алгоритм

Спонтанный пневмоторакс у пожилых людей: алгоритм действий первой помощи

Пневмотораксом называется скопление воздуха или газов в плевральной полости, которые попадают в нее из легочной ткани.

Пневмоторакс – это нарушение целостности висцеральной плевры.

Данное состояние очень опасно для человека, ведь оно может привести к развитию экссудативного воспаления серозной оболочки лёгких.

Появление подобной проблемы со здоровьем у пожилого человека требует неотложной медицинской помощи для предотвращения развития осложнений и негативных последствий.

Основные причины возникновения спонтанного пневмоторакса

Изначально стоит отметить, что причины возникновения спонтанного пневмоторакса напрямую зависят от его вида.

Виды

Различают такие виды пневмоторакса:

  1. Первичный (идиопатический).
  2. Вторичный (симптоматический).

Идиопатический пневмоторакс может появиться внезапно. Основные причины его появления у людей преклонного возраста:

  • Наличие полых опухолей в лёгких.
  • Чрезмерная физическая нагрузка.
  • Сильный надрывной смех.
  • Сильный кашель.

Также причиной может стать резкая смена давления, которая случается при полете на самолете, резком падении, нырянии на глубину или подъёме в горы.

Причины симптоматического пневмоторакса

Причиной симптоматического пневмоторакса является нарушение целостности плевры из-за осложнения течения бронхолёгочных заболеваний: муковисцидоз (наследственный недуг, характеризующийся нарушениями функции органов дыхания), туберкулез (заболевание, вызываемое палочкой Коха) или наличие злокачественных опухолей и кист.

Другие заболевания, которые могут вызвать скопление воздуха в легких:

Первичный и вторичный пневмоторакс также развивается из-за замены отрицательного давления в лёгких на положительное.

Классификация заболевания

Основные виды спонтанного пневмоторакса:

  • Открытый (наблюдается сообщение с окружающей средой).
  • Закрытый (не наблюдается сообщения с окружающей средой).

Самый опасный вид спонтанного пневмоторакса – это клапанный вид приступа, который возникает вследствие травмы легкого.

В этой ситуации порванные края раны закрывают свищ на выдохе провоцируя проникновение атмосферного воздуха в плевральную полость и рост давления в ней.

Такое положение очень опасно, ведь легкое перестает работать и человек лишается воздуха.

Симптоматика болезни

Симптомы спонтанного пневмоторакса одинаковы как при первичном, так и при вторичном пневмотораксе. Они отличаются только динамикой и силой.

При первичном симптомы могут быть слабыми, в то время как при возникновении симптоматического пневмоторакса симптоматика становится более ярко выраженной и состояние человека ухудшается в несколько раз быстрее.

Удушье при спонтанном пневмотораксе

Основной признак спонтанного пневмоторакса у пожилых людей – это учащенное сердцебиение и появление острой боли в грудной клетке.

Наряду с этими симптомами человек преклонного возраста при пневмотораксе может ощущать:

  1. Одышку.
  2. Боль в предплечье или руке.
  3. Удушье.
  4. Побледнение кожных покровов.
  5. Тревогу.
  6. Общую слабость.
  7. Сухой приступообразный кашель.
  8. Боль в эпигастрии.
  9. Снижение артериального давления.

Нередко данная проблема со здоровьем является причиной потери сознания.

Другие симптомы:

  • Появление липкого и холодного пота.
  • Расширение межреберного пространства.
  • Ограниченность подвижности грудной клетки.

Неотложная помощь и четкий алгоритм действий

Человеку со спонтанным пневмотораксом неотложная помощь оказывается в первую очередь родственниками или людьми, которые находятся рядом с пострадавшим. Изначально им необходимо срочно вызвать медиков, то есть скорую помощь.

Пока медики едут, потребуется человека посадить в полусидящее положение. Очень важно, чтобы у человека была широкая опора для спины.

Оказание первой помощи при спонтанном пневмотораксе

Также необходимо обеспечить доступ воздуха: расстегнуть рубашку и ремень, открыть окно. Также необходимо сделать ингаляцию увлажненного кислорода через маску.

Стоит помнить, что все медицинские препараты стоит вводить только по предписанию врача!

Обычно для купирования боли в домашних условиях человеку вводят внутривенно «Кеторолак 30 мг» в дозе 1 мл.

Если болевой синдром очень сильный, то снять его можно при помощи лекарственного средства под названием «Промедол». Данный медикамент вводится внутривенно в количестве 1 – 2 мл.

Диагностика спонтанного пневмоторакса осуществляется при помощи проведения рентгенографии.

Данное исследование выявляет место локализации повреждения и сдавливания лёгкого.

Кроме этого, человеку потребуется обязательно сдать такие анализы:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Анализ мокроты.

Если пульмонолог уверен в необходимости проведения операции, то перед хирургическим вмешательством проводится КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Если врач подозревает, что у человека формирование свища было вызвано онкологическим заболеванием или туберкулезом, то в этом случае пострадавшему делают фибробронхоскопию.

Данная процедура подразумевает под собой исследование гортани и трахеобронхиального дерева, а также биопсию легких.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Если у больного ситуация не критическая, то необходимость в операции отсутствует.

Лечение проводится строго в стационаре пульмонологии под контролем медиков. Первое, что начинают делать врачи – налаживать дыхание и кровообращение.

Часто данная проблема со здоровьем сопровождается сильным болевым синдромом, который купируется анальгетиками.

Если лекарственные препараты не помогают, то для снятия боли применяется «Морфин», «Фентанил» или другие наркотические препараты.

Либексин для медикаментозного лечения спонтанного пневмоторакса

Стоит помнить, что не существует единой схемы лечения недуга. Врач-пульмонолог в каждом отдельном случае исходя из ситуации, диагноза и тяжести случая назначает разное лечение, поэтому при спонтанном пневмотораксе рекомендации врача и схему лечения нужно соблюдать очень строго.

В некоторых случаях медики проводят дренирование плевральной полости.

Если больного беспокоит сильный кашель, то ему выписываются противокашлевые препараты такие, как: «Либексин», «Кодеин», «Тусупрекс».

Хирургическое вмешательство

Необходимость в хирургическом вмешательстве может определить только врач.

Если диагностикой будет подтверждено, что местное лечение человеку не поможет или случай критический и нет на него времени, то больному будет проводиться торакоскопическая резекция легкого.

Данная операция делается под общей анестезией. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении плевры и герметизации дефекта в лёгком.

Операция проводится при помощи эндоскопической техники, которая попадает в человеческий организм через маленькие размеры (примерно 1 см). Обычно делается не больше 4 разрезов на теле.

Торакоскопическая резекция легкого

В среднем операция проводится на протяжении 50 минут. После операции человек остается в стационаре примерно еще на 5 суток для прохождения реабилитации и восстановления.

Основные показания к проведению хирургического вмешательства:

  1. Повторный пневмоторакс.
  2. Просачивание воздуха на протяжении больше 3 суток.
  3. Двухсторонний пневмоторакс.
  4. Гемопневмоторакс (накопление кровянистого выпота).

Последствия заболевания

Развитие спонтанного пневмоторакса может иметь очень негативные для человеческого здоровья последствия.

Скопление воздуха может стать причиной появления кровотечений и сепсиса.

Также данное состояние может спровоцировать появление спаек, которые будут нарушать процесс расправления лёгкого во время дыхания.

Другие возможные последствия:

  • Пиоторакс (скопление гноя в плевральной полости).
  • Ригидное легкое (развитие соединительной ткани в лёгком).
  • Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

Заключение

В момент наступления спонтанного пневмоторакса у человека преклонного возраста очень важно вовремя оказать медицинскую помощь и вызвать врачей.

Оставлять человека одного категорические запрещается, ведь в подобном состоянии нарушается циркуляция крови, что влечет за собой наступление дефицита дыхательной и сердечной деятельности.

Стоит помнить, что если человек хотя-бы раз в жизни столкнулся с подобной проблемой со здоровьем, то ему необходимо регулярно обследоваться у пульмонолога или торакального хирурга.

: Спонтанный пневмоторакс

Источник: https://noalone.ru/infocentr/zdorove/spontannyy-pnevmotoraks-u-pozhilykh-lyudey/

92. Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе

Спонтанный пневмоторакс неотложная помощь алгоритм

Спонтанныйпневмоторакс (СП)– поступление воздуха в плевральнуюполость между листками плевры приповреждении легкого, возникающее безпредшествующего травматическоговоздействия или других явных причин.

КлассификацияСП в зависимости от его этиологии:

1.Первичный СП –возникает уранее здоровых людей, чаще на фонелокальной или распространенной буллезнойэмфиземы, воздушных кист или плевральныхспаек, не проявляющихся клинически;проникновение воздуха в плевральнуюполость происходит в результате нарушенияцелости висцеральной плевры как бы нафоне полного здоровья и обычно в состояниипокоя.

2.

Вторичный СП –являетсяосложнением имеющихся заболеванийлегких или плевры: ХОБЛ (хроническийобструктивный бронхит, эмфизема легких,БА), деструктивные и хронические формытуберкулеза легких, субплевральнорасположенные нагноительные процессыв легком (абсцесс, гангрена, деструктивныепневмонии), интерстициальные процессыв легких, сопровождающиеся формированием«викарной» эмфиземы (силикоз, бериллиоз,силикотуберкулез, саркоидоз) и др.Развитию вторичного СП обычно предшествуютфакторы, повышающие внутрилегочноедавление (подъем тяжести, кашель, толчоки др.)

Клиническаякартина СП:

-боли в соответствующей половине груднойклетки – могут иррадиировать в плечевойпояс, верхнюю конечность, шею, брюшнуюполость; интенсивность определяетсяскоростью и количеством поступающеговоздуха в плевральную полость: прибыстром поступлении воздуха болиинтенсивные, сравниваются «с ударомкинжалом в бок», при медленном поступлениивоздуха малыми порциями боли неинтенсивные;постепенно боли ослабевают

-одышка – обусловлена уменьшениемдыхательной поверхности легкого; чемскорее спадается легкое, тем более онавыражена

-сухой, приступообразный или сухойкашель, усиливающий боль и одышку

-общая слабость, сердцебиения, боли вэпигастрии и др. непостоянные и редковстречающиеся жалобы

Принапряженном СПу больных наблюдается нарастающаяодышка, затрудненное дыхание, цианоз,потливость, тахикардия (140 уд/мин и выше),гипотензия.

Объективнопри небольшом количестве воздуха вплевральной полости физикально егодиагностировать трудно, при значительномскоплении воздуха характерно ограничениеподвижности половины грудной клетки,отсутствие ого дрожания,коробочный звук на стороне поражения,отсутствие проведения дыхательныхшумов

Основнойи самый информативный метод диагностикиСП – рентгенограммаорганов грудной клетки:

-признаки основного заболевания, на фонекоторого возник СП (абсцесс, опухоль,туберкулезный очаг, киста и др.)

-тотальное спадение легочной ткани ввиде небольшой тени у корня легкого исмещение средостения при полном СП,частичное коллабирование и одинаковоеспадение всех долей легкого при частичномСП (при наличии плевральных спаекспадение долей легкого может бытьнеравномерным)

-узкая полоска воздуха между краемоттесненного легкого и внутреннейповерхностью грудной стенки (пристеночныйСП при попадании малого количествавоздуха в плевральную полость)

-в зависимости от линии спаденияопределяется вид СП:

а)закрытый СП –выпуклая линия спадения (т.к.внутриальвеолярное давление превышаетвнутриплевральное)

б)открытый СП –прямая линия спадения (т.к. внутриальвеолярноедавление уравнивается с внутриплевральнымдавлением)

в)напряженный СП– вогнутая линия спадения (т.к.внутриплевральное давление превышаетвнутриальвеолярное давление)

Остальныеметоды (КТ, торакоскопия) используютсяв основном для определения этиологииСП и выбора метода лечения.

Неотложнаяпомощь при СП:

1.

При подозрении на клапанный (напряженный)СП – ингаляции увлаженненого кислородачерез маску или носовые катетеры +торакоцентез по жизненным показаниям(введение иглы с большим отверстием илитроакаром через 2-ое межреберье посреднеключичной линии в плевральнуюполость); при наличии трехходовогозапорного крана со шрицем возможнааспирация воздуха из плевральной полости(воздух аспирируется шприцем, частичнозаполненным физ. р-ром, соединеннымчерез кран с иглой)

2.Купирование боли: кетеролак 30 мг (1 мл)в/в медленно ИЛИ 1-2 мл 50% р-ра анальгинас 1 мл 1% р-ра димедрола в/м ИЛИ при резкой,тяжелой боли 1-2 мл 2% р-ра промедола в/вили в/м

3.При коллапсе – в/в капельно мезатон 1,0мл 1% или норадреналин 1,0 мл 0,2% р-ра на200 мл физ. р-ра, при острой сердечнойнедостаточности – строфантин 0,5 мл 0,05%р-ра в/в медленно на физ. р-ре, при развитиибронхоспазма – ингаляция сальбутамола2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин(при отсутствии эффекта ингаляциюповторить через 20 мин)

4.Госпитализация в торакальную хирургиюили при напряженном и двухстороннем СП– в ОИТАР.

ЛечениеСП в стационаре:

а)малый СП (пристеночный)с минимальными симптомами – леченияне требует, только наблюдение

б)закрытый СП –плевральные пункции с аспирацией воздуха(легкое расправляется через 1-2 недели)

в)открытый и клапанный СП– подводный дренаж по Бюлау (через 2-4суток открытый должен стать закрытым,эффективен в 90% случаев); если через 5дней после дренирования легкое нерасправляется и просачивание воздухапродолжается – лечение оперативное(торакотомия с ушиванием булл искарификацией плевры), а при егонеэффективности (рецидивирующий СП)или невозможности – плевродез (введениесклерозирующих веществ в плевральнуюполость – тетрациклина, талька,цитоститиков)

Источник: https://studfile.net/preview/1469277/page:112/

Журнал Врача
Добавить комментарий