Последствия бронхоскопии у ребенка

Бронхоскопия в детском возрасте

Последствия бронхоскопии у ребенка

Бронхоскопия ─ один из современных методов, позволяющих диагностировать заболевания легочной системы. Проводится данная процедура с использованием специального инструмента ─ бронхоскопа, который представляет собой гибкую трубку с камерой на конце.

Бронхоскоп вводится в дыхательные пути маленького пациента, и врач имеет возможность оценить состояние дыхательных путей собственными глазами, так как изображение с камеры бронхоскопа выводится на экран.

В этой статье речь пойдет о том, как проводится бронхоскопия у детей.

Эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева

Существует два вида бронхоскопии: диагностическая и лечебная. С помощью первой доктор уточняет характер изменений, происходящих в легких больного, их обширность. Иногда диагностическое исследование принимает лечебный характер, в этом случае с ее помощью можно:

  • Лечить гнойные заболевания, производить санацию бронхиального дерева.
  • Останавливать некоторые виды легочных кровотечений.
  • Удалять инородные тела.
  • Устранять блокирование бронха слизевой «пробкой», например, при астматическом статусе и проводить прочие манипуляции.

Какие симптомы могут потребовать бронхоскопии?

Следующие клинические проявления могут заставить врача назначить проведение бронхоскопии:

  • Кашель невыясненной причины или кашель, нехарактерный для имеющегося заболевания у ребенка.
  • Одышка, затрудненное дыхание, если доктор подозревает патологию легких.
  • Кровь в мокроте. При развитии легочного кровотечения может понадобиться экстренная бронхоскопия.

Также лечащий врач может направить ребенка на исследование бронхов, если:

  • Появится необходимость забора материала для изучения (биопсии).
  • Есть необходимость введения в легкие лекарственных веществ.
  • При пневмонии или других воспалительных процессах с затяжным течением.
  • При наличии неясных теней на рентгеновских снимках, признаках непроходимости некоторых легочных отделов.

При бронхиальной астме

Существуют разногласия в медицинских кругах по поводу того, стоит ли проводить бронхоскопию детям, страдающим бронхиальной астмой или нет.

Только этот метод может помочь диагностировать бронхиальную астму на самых ранних ее этапах и начать лечение.

Кроме того, при данной патологии возможно проведение бронхоскопии для того, чтобы восстановить легочную вентиляцию, то есть с лечебной целью. Также есть необходимость в этом обследовании при резистентности к терапии.

Как проходит процедура?

Перед бронхоскопией пациенту нужно провести обследование, включающее клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, рентген грудной клетки в двух проекциях, при необходимости ЭКГ и спирографию. Далее о том, что и как делают во время обследования.

Процедура проводится натощак, за несколько часов до исследования нужно прекратить пить даже воду (все эти меры для того, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в дыхательные пути), накануне могут назначаться успокоительные препараты.

Детям бронхоскопия проводится под общим наркозом

Особенности проведения бронхоскопии у детей состоят в том, что:

  • У них процедура гораздо более сложная, чем у взрослых, и требует большей квалификации и мастерства от врача.
  • Бронхоскопы, которые используются в этом случае, имеют меньший диаметр и подбираются в зависимости от возраста ребенка.
  • У детей исследование бронхов чаще всего проходит под общим наркозом.

После введения в наркоз, производится местное обезболивание (обычно с использованием аэрозоля лидокаина), и врач вводит бронхоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, вместе с этим осматривая проходимые области. Доктор проводит все необходимые манипуляции (осмотр, забор материала для биопсии, удаление инородного тела, санация бронхиального дерева и т.д.). После этого эндоскоп извлекается, и ребенок выводится из наркоза.

Что оценивает врач-эндоскопист?

В процессе исследования и по мере продвижения бронхоскопа по дыхательным путям доктор изучает анатомические особенности строения бронхиального дерева, выявляет возможные отклонения. Кроме этого, врач оценивает состояние слизистой оболочки, наличие ее отека, инфильтрации, признаков кровотечения, новообразований. Наличие бронхиального секрета, его количество и характер.

Все увиденное записывается в протокол исследования, интерпретирует результаты исследования лечащий врач.

После проведения бронхоскопии у ребенка еще некоторое время может сохраняться чувство онемения в горле, заложенности носа, ощущение «кома» в горле, субъективное ощущение затруднения глотания слюны.

Противопоказания

Существуют строгие противопоказания к проведению бронхоскопии

Не рекомендуется проведение бронхоскопии в случае, если:

  • В организме находится очаг активного воспаления. Например, если у ребенка насморк, повышенная температура тела, все признаки текущей острой респираторной инфекции, лучше дождаться выздоровления и потом уже сделать бронхоскопию. Однако эти рекомендации неабсолютные, в некоторых случаях, исследование необходимо провести немедленно, окончательное решение принимает лечащий доктор.
  • Ребенок находится в тяжелом общем состоянии, у него декомпенсация соматической патологии.
  • Есть нарушения системы свертывания крови. В этом случае повышается опасность развития трудноостанавливаемого легочного кровотечения.

Осложнения

При бронхоскопии могут иметь место следующие осложнения:

  • Аллергические реакции.
  • Обострение инфекционного процесса при попадании инфекционного агента в легкие.
  • Повреждение стенки бронха.
  • Кровотечение из легочных сосудов (возможно как при взятии материала для исследования, так и при продвижении бронхоскопа).

Альтернативные процедуры

Бронхоскопия ─ одна из самых современных методик, позволяющая проводить не только диагностические, но и многие лечебные мероприятия. Она не имеет аналогов, которые бы полностью смогли ее заменить.

Мальчик готовится к проведению виртуальной бронхоскопии

В качестве метода визуализации легких врачи также используют компьютерную томографию. Чаще всего томография назначается, в начале диагностического поиска, чтобы понять, на какие области органа стоит обратить внимание при бронхоскопии, в какой локализации взять биопсию.

Мнение врачей

Доктора активно используют бронхоскопию в качестве эффективного и надежного метода диагностики и лечения легочных патологий. Часто она становится незаменимым методом, позволяющим провести дифференциальную диагностику между сходными заболеваниями и принять решение о лечебной тактике.

Следует помнить о том, что доктора назначают бронхоскопию ребенку строго при наличии показаний. Только тогда, когда без нее нельзя обойтись. Не стоит бояться, нужно довериться профессионализму медперсонала.

Если беспокоят тревожные мысли, лучше поделиться ими с лечащим врачом малыша. Он подробно расскажет, почему возникла надобность в прохождении такой процедуры, как к ней правильно подготовиться, как именно она будет проводиться.

Обычно тогда тревога у родителей уменьшается, и они более спокойно подходят к обследованию ребенка.

Источник: https://diagnostinfo.ru/skopiya/vidy/bronhoskopiya-detyam.html

Бронхоскопия детям

Последствия бронхоскопии у ребенка

Бронхоскопия представляет собой манипуляцию, которая проводится только в стационаре.

Под местным (обработка слизистых лидокаином) или общим наркозом врач вводит в дыхательные пути специальный аппарат – бронхоскоп, который представляет собой или гибкую, или жесткую трубку.

На одном конце прибора осветитель, другой заканчивается оптической системой, куда врач смотрит непосредственно глазами.

Когда без бронхоскопии не обойтись

Не следует медлить, если доктор назначает пройти обследование ребенка бронхоскопом. Это может стать необходимым в следующих случаях:

  1. Попадание инородного тела в дыхательные пути, либо подозрение на этот факт. Малыши часто засовывают в нос или рот мелкие детали конструкторов, пуговицы, скрепки, монеты, болтики, бусины, другие крошечные предметы. Очень опасны предметы, что могут впиваться в слизистую и препятствовать отхождения их вместе с кашлем. Очень опасными являются колосья – они легко проникают внутрь бронхов, а обратного выхода им не дают имеющиеся на них усики. Дети часто кладут в рот предметы подсознательно с целью изучения, но это представляет опасность, потому что при вдохе предмет рискует попасть в дыхательные пути. Это может случиться даже с частичками еды. Если ребенок бегает и играет с «набитым ртом», высока вероятность поперхнуться. Инородное тело необходимо удалять, иначе может произойти закупорка бронхов, возникнуть гнойный процесс, в результате эффекта клапана, что создаётся инородным предметом, может произойти разрыв лёгкого.
  2. Часть лёгкого не участвует в процессе дыхания. Бронхоскопия у детей показывает, в результате чего происходит этот процесс – имеет место воспалительное заболевание, либо обнаруживается порок развития бронхов.
  3. Диагноз туберкулёза бронхов детям ставится только при бронхоскопическом исследовании. При этой процедуре получают мокроту для проведения микробиологического изучения. При анализе под микроскопом выявляют возбудителя туберкулёза. Одновременно можно сделать тесты на препараты, к которым чувствителен данный возбудитель, чтобы назначит точный курс лечения. При туберкулёзе возникают очаги кровотечения, а с помощью бронхоскопа это явление можно купировать.
  4. При муковисцидозе бронхоскопия детям проводится с целью разжижения мокроты, смывания загустевших остатков слизи, которые мешают дыханию, перекрывая просвет бронхиальных труб.

Показания к бронхоскопии

Пройти бронхоскопию нужно, если:

  • имеется одышка при отсутствии патологий сердца или бронхиальной астмы;
  • мучит кашель, а рентгенография ничего не показывает;
  • имеется кровохарканье;
  • часто повторяются бронхиты и/или пневмонии;
  • выделяется зловонная мокрота;
  • есть ощущение неполного вдоха или выдоха, при этом заболевания сердца и грудного отдела позвоночника исключены;
  • имело место быстрое снижение веса при отсутствии каких-либо диет;
  • имеется муковисцидоз;
  • на рентгенограмме легких обнаружен диссеминированный процесс – множество участков затемнения, что может быть как метастазами, так и легочным туберкулезом;
  • по данным компьютерной томографии невозможно отличить участок нагноения от рака легких с распадом;
  • установлен диагноз «туберкулез легких»;
  • нужно установить причину тяжелой пневмонии, когда больной находится на аппаратном дыхании;
  • необходимо оценить динамику лечения после резекции легкого, бронха;
  • повторная бронхоскопия нужна после того, как при помощи этой методики была удалена опухоль;
  • если на рентгенограмме видны расширения или сужения бронхов.

Это – бронхоскопия диагностическая и используется она для постановки диагноза.

Есть также лечебная процедура, которая используется, когда:

  • в дыхательные пути попало инородное тело;
  • невозможно провести интубацию трахеи с целью перевода больного на искусственную вентиляцию: для выполнения оперативного вмешательства или в критических ситуациях. Это кома, вызванная различными причинами; состояния, когда дыхание отключается (травмы шейного отдела спинного мозга, ботулизм, миопатии);
  • нужно очистить дыхательные пути от мокроты или крови. Это крайне важно при лечении пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза, когда мокрота очень вязкая;
  • нужно остановить легочное кровотечение;
  • один из бронхов перекрыла опухоль, спайки или мокрота, в результате чего возник ателектаз (выключение из дыхания участка легкого);
  • нужно вывести гной из абсцесса легкого, расположенного возле бронха;
  • пневмония протекает тяжело: дополнительный антибиотик лучше ввести непосредственно в нужный бронх.

В основном, бронхоскопия проводится с помощью гибкого бронхоскопа – фибробронхоскопа. Он довольно тонкий и может сгибаться в разные стороны. Но в некоторых случаях необходимо введение жесткого (металлического) прибора, который не гнется и не может быть введен в бронхи, отходящие под углом.

Показания к бронхоскопии жестким бронхоскопом – это удаление инородных тел, расширение суженных воспалением или спаечными процессами бронхов. На жесткий бронхоскоп удобнее надеть стент (расширяющую трубку из жесткого гофрированного пластика), и установить последний в суженный бронх.

Его лучше применять во время торакальных операций – при лечении состояний, связанных с попаданием в плевральную полость гноя, воздуха или жидкости, а также с легочным кровотечением.

Тогда бронхоскопом можно перекрыть бронх с больной стороны, где работают хирурги, и вентилировать аппаратом второе легкое.

Бронхиальное «дерево» или немного анатомии

Чтобы понимать, как делают процедуру обследования бронхоскопом, следует знать, как устроены бронхи. Строение дыхательных путей у человека примерно симметричное.

Сначала воздух попадает в трахею, которая делится на левый и правый бронх, затем происходит разветвление.

Вторичные бронхи, в свою очередь, разделяются на еще более мелкие, Таким образом, бронхи похожи на перевернутое вверх ногами дерево.

При осмотре путем опускания в дыхательные пути бронхоскопического аппарата, он сначала попадает в трахею, затем в главный бронх, после чего осматривает вторичные бронхи, переходя в средние, а затем в мелкие. В самые мельчайшие ветви фиброскопы пока не достигают в силу своих размеров.

Нужно ли готовиться к бронхоскопии?

Чтобы пройти бронхоскопию, следует собрать результаты предварительных обследований:

  • Рентгеновские снимки легких, на которых будет видно, какие участки требуют внимания;
  • Кардиограмма сердца необходима для предотвращения развития осложнений во время процедуры;
  • Анализы крови, который покажет общее состояние ребенка, в том числе уровень свёртываемости крови.

Обязательным моментом для родителей малыша есть обсуждение с врачом имеющиеся аллергические реакции у ребенка на медицинские препараты, даже если они не имеют отношения к процедуре. Часто ребенку назначают предварительно успокоительные средства, чтобы процедура прошла менее травматично для малыша. Начать исследование нужно на голодный желудок с утра.

Большое влияние на успех процедуры оказывает психологическая подготовка ребенка. Ребенок не должен нервничать, бояться врачей, отбиваться от них.

Чтобы не нанести малышу моральной травмы, родители должны позаботиться об этом с рождения крохи: не пугайте чадо врачами и медицинскими процедурами, научите его понимать, что доктор – это друг и помощник, а все манипуляции на благо. Дети, которые не умеют еще говорить, чутко воспринимают эмоциональное состояние родителей.

Вы можете сколько угодно говорить, что вы спокойны, но пребывать в напряжении, ваш малыш никогда не успокоится, так как он чувствует на уровне эмоций. Уважение и доверие к медикам родителей – залог морального здоровья ребенка.

Существуют строгие противопоказания к проведению бронхоскопии
Не рекомендуется проведение бронхоскопии в случае, если:

ИСТОЧНИКИ:
http://zdravotvet.ru/bronxoskopiya-podgotoa-kak-delayut-pokazaniya-rezultaty-posledstviya-posle-procedury/
https://proskopiyu.ru/bronhoskopiya/bronhoskopiya-detyam.html
https://diagnostinfo.ru/skopiya/vidy/bronhoskopiya-detyam.html

Источник: https://uzibook.ru/bronhoskopiya/bronhoskopiya-detyam.html

Детская бронхоскопия – когда необходимо делать

Последствия бронхоскопии у ребенка

» Бронхоскопия » В каких случаях детям нужна бронхоскопия

7 апреля 2017      Бронхоскопия

Бронхоскопия позволяет визуально исследовать слизистые оболочки и просветы бронхов и трахеи. Для этого используется специальный прибор с длинной тонкой оптоволоконной трубкой и подсветкой – бронхоскоп.

Бронхоскопия широко применима для детей всех возрастов. Эта процедура считается непростой, поэтому родителям часто сложно решиться отдать ребенка на эту манипуляцию.

Бывают случаи, когда бронхоскопия ребенку – единственный путь узнать причину недомогания.

Как проводят обследование

Процедура проводится в специальном кабинете, где главное – возможность поддержания стерильности. Делает бронхоскопию только специально обученный врач. В организм вводится бронхорасширяющий препарат, это может быть сделано в виде спрея, укола, ингаляции.

Ребенка кладут на ровную поверхность так, чтобы плечи были слегка приподняты. Трубочка бронхоскопа вводится через рот, либо через нос. При введении бронхоскопа рекомендуется дышать неглубоко и часто, чтобы подавить рвотные позывы.

Трубка аппарата очень тонкая, она гораздо тоньше дыхательных путей, поэтому абсолютно не мешает процессу дыхания. Что может ощущать ребенок и болезненна ли процедура? Во время процедуры может ощущаться давление в дыхательных органах, но боли не ощущается. По окончании бронхоскопии еще около 30 минут ощущается онемение.

Часто бронхоскопия у детей проводится под общим наркозом, если нет противопоказаний к нему. Это даёт возможность провести процедуру полностью качественно и спокойно. Особенно показана общая анестезия малышам с неустойчивой психикой, капризным, пугливым детям.

Бронхоскопия – не только процесс исследования. Во время процедуры есть возможность провести промывания, взять анализы тканей, удалить содержимое просвета бронхов и так далее. Некоторое время после завершения процедуры, ребенок остаётся в стационаре, чтобы за ним могли наблюдать медики. Это необходимо для исключения осложнений – кровотечения, отёки и так далее.

Интересно! Существует процедура виртуальной бронхоскопии. Это компьютерный метод исследования, основанный на рентгенографическом облучении, который с помощью специального программного обеспечения может воссоздать полную 3D картину бронхов. Этот метод не предполагает внедрения приборов внутрь тела человека, по методу очень схож с томографией.

Последствия обследования бронхоскопом

Как правило, процедура оканчивается легко и не возникает сложных остаточных явлений. Может возникнуть насморк, либо небольшой кашель. Но бывают и осложнения:

  1. Повреждения кровеносных сосудов с последующим кровотечением.
  2. Рвота, приводящая к аспирации.
  3. Проникновение инфекции в дыхательные пути.
  4. Спазм гортани или бронхов.
  5. Аллергия на вводимые препараты.

Избежать большинства явлений нетрудно – для этого необходимо соблюдать все указания и рекомендации, относиться ответственно к ребенку и его здоровью.

Когда нельзя проводить бронхоскопию

Ограничения к проведению бронхоскопии – это состояния, при которых процедура может принести больше вреда, чем пользы. Также, процедуру не назначают, если ее невозможно сделать.

  • Значительное сужение бронхов, гортани или трахеи (стеноз), при котором просвет сужается и бронхоскоп может травмировать слизистую;
  • Астма в острой форме – введение бронхоскопа усугубит состояние ребенка;
  • Аномалии сердца, которые могут ухудшить здоровье ребенка в результате стресса или недостатка кислорода при проведении исследования;
  • Плохая свёртываемость крови опасна тем, что любая царапина может обратиться опасным кровотечением;
  • Плохая переносимость анестезии – побочные эффекты от анестезии могут стать опасны для жизни крохи;
  • Другие отклонения, в том числе психические заболевания и аномалии развития, например эпилепсия.

Кроме того, бронхоскопия откладывается в случае возникновения острых инфекций. Но в экстремальных ситуациях, когда необходимо спасать жизнь малыша – процедура проводится, несмотря на противопоказания.

Источник: https://proskopiyu.ru/bronhoskopiya/bronhoskopiya-detyam.html

Журнал Врача
Добавить комментарий