Пальпация подмышечных лимфоузлов

Как прощупать лимфоузлы под мышкой: самостоятельная пальпация

Пальпация подмышечных лимфоузлов

Иммунные звенья располагаются по всему телу. Подмышечные образования фильтруют лимфу и реагируют на патологии близлежащих органов. Чтобы понять, как прощупать лимфоузел под мышкой, нужно знать алгоритм действий.

Железы подмышечной области собирают лимфу, циркулирующую в верхнем сегменте туловища. Они очищают ее от микроорганизмов и вредных примесей, позволяя в чистом виде вливаться в большие лимфоидные протоки. Число подмышечных образований у людей неодинаково. В норме насчитывается 13-50 единиц. Все они делятся на группы и локализуются в различных сегментах впадины.

Прощупать подмышечные лимфоузлы в здоровом состоянии почти невозможно. При пальпации они представляют собой маленькие овальные уплотнения, прикосновение к которым не доставляет болезненных ощущений.

Как нащупать лимфоузлы под мышками

Поскольку исследовать иммунные звенья самостоятельно довольно сложно, необходимо попросить помочь в этом другого человека или обратиться к врачу.

Если подмышечные лимфоузлы пальпируются в домашних условиях, то используют следующий алгоритм:

  1. Пациент отводит руки в стороны под углом не более 30 градусов (чтобы открыть доступ к подмышечным ямкам).
  2. Стороннее лицо, установив кисти с прямыми или немного согнутыми пальцами вертикально, входит (вдоль плечевой кости) вглубь подмышечной впадины, упираясь в сустав плеча.
  3. Пациент опускает руки, а помощник, прижимая пальцы к грудной спинке, плавно смещает их вниз на 5-7 см. При этом узлы подмышек словно «выгребаются» из ямки и перемещаются под пальцами.
  4. Все действия, указанные выше, дублируют 2-3 раза. Это позволяет получить полную картину о состоянии образований.

В подмышечных впадинах железы обнаруживаются в количестве 5-10 единиц, при этом их предельный размер составляет 1 см, в отдельных случаях – больше.

Если лимфатический узел не болит, но прощупывается, то это может быть как вариантом нормы, так и проявлением лимфаденопатии. В последнем случае опираются на размеры образования.

Как исследует лимфоузлы под мышками врач

Заподозрив увеличение иммунных звеньев, нужно показаться терапевту. Он проведет осмотр подозрительных участков.

Специалист проанализирует:

  • размер образований;
  • их болезненность, консистенцию и подвижность;
  • цвет кожного покрова над ними.

При увеличении интрамаммарного образования у женщины, доктор осмотрит:

  • ареолы;
  • соски;
  • кожу молочных желез.

Пальпация является первичным способом диагностики, однако она не позволяет выяснить достоверную причину отклонений. Для более детального обследования назначаются:

  • ОАК и ОАМ;
  • УЗИ образований;
  • маммография и биопсия.

Указанные методы носят базовый характер и часто дополняются другими диагностическими процедурами (МРТ, рентгенографией и т. д.).

Часто гиперплазии образований предшествует какое-либо инфекционное заболевание. Однако иногда этого не происходит. Важно знать признаки, которыми сопровождается патологический процесс:

  • размеры железы меняются в большую сторону, иногда появляется «шишка», заметная внешне;
  • интрамаммарный узел увеличивается на фоне уплотнения в груди;
  • появляется дискомфорт в пораженной области;
  • возникает болезненность (постоянная или периодическая), которая носит ноющий стреляющий или давящий характер;
  • наблюдаются признаки общей интоксикации (лихорадка, слабость и др.).

С каким специалистом проконсультироваться, заподозрив патологию

Самодиагностика разрастания лимфоидной ткани – первый шаг на пути к устранению проблемы. Однако заниматься самолечением нельзя.

В таблице даны рекомендации относительно того, к какому врачу обратиться при подозрительном изменении размеров, болезненной пальпации лимфатических узлов подмышечной области.

Описание отклоненияУзкий специалист
Интрамаммарный лимфоузел имеет размеры больше нормы, представляет собой мягкое образование эластичной консистенции или плотную и неровную структуруГинеколог-онколог (как правило, проводится диагностика нарушений гормонального фона, исключается/подтверждается гормонопродуцирующая опухоль малого таза)
Возникло нагноение подмышечного образования, сопровождающееся характерными симптомамиХирург (обычно проводится операция)
На основе данных обследований (лабораторного, инструментального) и осмотра, предположительно протекает раковый процесс. Иммунные звенья имеют размеры, превышающие норму, повышенную плотностьОнколог
Воспалены интрамаммарные узлыМаммолог
Имеются данные в пользу иммунодефицитного состоянияИммунолог, гематолог

При затруднениях относительно того, с каким врачом проконсультироваться по поводу увеличенных иммунных звеньев, нужно обратиться к терапевту. По необходимости он направит к узкому специалисту.

Изменение размеров подмышечных лимфоузлов часто видно невооруженным глазом, т. к. они приобретают вид шишек, которые трудно не заметить. Своевременно начатое лечение в большинстве случаев гарантирует полное устранение проблемы без последствий.

Источник: https://prolimfouzly.ru/podmyshki/nashchupat.html

Подмышечные лимфоузлы. Причины увеличения,способы контроля

Пальпация подмышечных лимфоузлов

Лимфатическая система – одна из самых сложных и хитро устроенных систем человека.

Ее основное предназначение состоит в том, чтобы своим напором смывать в лимфатические капилляры отмершие клетки организма, а также бактерии, вирусы и токсины, попавшие в организм с пищей, водой и воздухом.

Всегда на страже

В теле человека насчитывается более 500 лимфатических узлов.

Эти крохотные железы являются как бы промежуточными насосными станциями на пути движения лимфы и в то же время – фильтрующими элементами. Они выполняют обязанности часовых, самоотверженно охраняющих наш организм от посягательств различных вредоносных вирусов и бактерий.

Как получить поддержку Бога

В качестве санитаров этой системы выступают защитные белые тельца (лимфоциты), которые в огромном количестве хранятся в лимфоузлах и не пускают патогенные микроорганизмы, а также раковые клетки в кровеносную систему, сдерживая развитие болезни.

Если “врагов” оказывается слишком много и обычное число лимфоцитов с ними не справляется, белые кровяные тельца начинают активно размножаться, чтобы ликвидировать инфекцию. Такая нагрузка сказывается на состоянии лимфоузлов: они увеличиваются, твердеют, над ними появляется покраснение кожи и возникают болевые ощущения. На медицинском языке это явление называется лимфаденитом.

Так что воспаление лимфоузлов – это не самостоятельное заболевание, а сигнал тревоги, свидетельствующий о том, что в организме что-то не в порядке. Причем в зависимости от того, какие лимфатические узлы воспалены, можно достаточно точно определить, где и какой именно воспалительный процесс возникает.

Сеанс исцеления лимфоузлов и исцеления лимфотоков

Лимфа молочной железы

Лимфатические узлы являются важной частью иммунной системы каждого человека. Всего в организме находятся более 500 таких органов, из них под мышкой может быть 12-45. Все они образуют систему, выполняющую роль механического и биологического фильтра, который препятствует попаданию в кровеносную систему враждебных элементов:

  • инородных частиц,
  • бактериальной инфекции,
  • злокачественных клеток,
  • токсических веществ,
  • чужеродных белков.

Лимфа молочной железы циркулирует по лимфатическим протокам к лимфоузлам, находящимся в подмышечной ямке с той же стороны. Эти лимфоузлы формируют так называемую цепочку подмышечных лимфоузлов. 

Когда происходит воспаление лимфоузлов, расположенных под мышками, то именно сюда направляется отток лимфы из тканей молочных желез. Подмышечные лимфатические узлы еще называют аксиллярными.

Они очищают почти 75% всей лимфы молочных желез, защищая расположенные рядом ткани и органы от чужеродных агентов.

Чаще всего эти лимфоузлы реагируют увеличением размера, а также повышением чувствительности на воспалительные или онкологические заболевания молочных желез.

Признаки воспаления подмышечных лимфоузлов

Неприятные ощущения в области подмышек, отдающие в руку и область груди, часто являются первым признаком воспаления лимфатических узлов, локализованных в подмышечной впадине.

Увеличенные и чувствительные лимфоузлы обычно не причиняют острой боли даже при пальпации, но при этом вызывают тянущую боль, которая является причиной постоянного дискомфорта и может служить симптомом серьезного заболевания, о котором сможет поведать только врач.

Как правило, воспаление лимфоузлов сопровождается такими симптомами:

  • увеличение размеров (воспалившиеся узелки выпирают из-под кожи, достигая размеров горошины, маслины, а иногда и грецкого ореха);
  • болевые ощущения в лимфоузлах;
  • общее недомогание, слабость;
  • головная боль;
  • повышение температуры.

В таком состоянии лимфоузлы могут находиться от нескольких дней до нескольких недель.

После того как инфекция побеждена, они должны вернуться к нормальному состоянию, то есть стать незаметными и неощутимыми. Если же эти симптомы становятся более выраженными, кожа в районе лимфоузла краснеет, появляется сильная боль, значит, начался гнойный процесс.

В этом случае может понадобиться срочная . консультация врача.

Как правило, воспаление лимфоузлов протекает тем тяжелее, чем ярче выражена вызвавшая его инфекция.

Однако нередко увеличение лимфатического узла может быть абсолютно безболезненным и внешне, казалось бы, совершенно не связанным с каким-либо заболеванием. Это свидетельствует о скрыто протекающей инфекции или о том, что лимфатический узел успел обезвредить вредоносного микроба до появления начальных признаков патологии.

Поскольку воспаление лимфоузлов – явление вторичное, а не самостоятельное заболевание, то стоит разобраться в причинах.

Контроль состояния груди и региональных лимфатических узлов

Увеличение размера лимфоузлов под мышкой, а также надключичных/подключичных – это серьезный критерий при диагностике рака молочной железы. Чтобы своевременно на раннем этапе обнаружить признаки заболевания, специалисты настоятельно рекомендуют всем женщинам старше 20 лет:

  • проводить самостоятельную ежемесячную проверку молочных желез и подмышечных впадин;
  • не реже 1 раза в год посещать маммолога для профилактического осмотра.

Женщины репродуктивного возраста должны посвятить обследованию один из дней с 5 по 12-й от начала менструального цикла. Дамы, уже вошедшие в менопаузу, могут обследоваться/быть обследованы в любой из дней месяца.

Неизмененные узлы в норме имеют эластичную консистенцию, кажутся мягкими на ощупь. При визуальном осмотре место их локализации незаметно.

Следует обратить внимание на состояние кожи под мышками. Если нет ничего необычного (болезненности, отечности, покраснения), волноваться не стоит. Лимфатические узлы имеют небольшой размер и не прощупываются, но при обнаружении опасности их активность возрастает, происходит увеличение. В этом случае нужно незамедлительно пройти медицинское обследование.

Это надо знать!

Воспаленный лимфоузел нельзя греть, массажировать или воздействовать на него каким-либо другим способом. Прежде всего следует избавиться от первопричины, вызвавшей лимфаденит.

Появление заложенности носа, насморка и кашля – тоже показатель нагрузки на лимфу. Перед тем как попасть в кровь, она должна сбросить остатки токсинов и делает это через слизистые оболочки, кожу. Поэтому нельзя мешать ей, долго спасаясь от насморка сосудосуживающими каплями.

Может нарушить работу лимфоузлов и дезодорант, который перекрывает выход поту и ядам из организма. При постоянном применении таких средств яды будут скапливаться в этой зоне, постепенно пропитывая близлежащие ткани.

Печень, которая очищает организм от токсинов, полноценно включается в работу только в ночное время. Поэтому и не стоит много есть на ночь, чтобы не мешать организму обезвреживать яды, полученные днем.

Помогают улучшить работу лимфосистемы хорошо известные в народе процедуры: парная баня с веником и обильное питье чая со смородиновым листом.

Мастер преображения — Мария Марихами. 

P.S. По всем вопросам обращайтесь
вконтакте или в фейсбуке  личным сообщением

Индивидуальные консультации 

Персональный коучинг

Отзывы по консультациям

Источник: https://galaksyenergy.ru/podmyshechnye-limfouzly/

Общий Осмотр: Лимфоузлы

Пальпация подмышечных лимфоузлов

Специалистам / Практика / Практика (статья)

ЛимфоузлыЛимфатическая система состоит из лимфатических сосудов и капилляров, лимфотических стволов и протоков, лимфатических узлов. К органам лимфатической системы также относятся вилочковая железа (тимус), селезенка и миндалины (рисунок 1). Кроме этого, лимфоидная ткань находится в легких, печени и в пейеровых бляшках (группы мелких лимфоузлов) терминального отдела подвздошной кишки.

Лимфатические сосуды расположены вдоль кровеносного русла. Лимфа – опалесцирующая жидкость белого цвета, богатая протеинами, – по лимфатическим сосудам попадает в лимфоузлы. Лимфатическая жидкость из каждого конкретного участка дренируется в определенной группе лимфоузлов.

Рисунок 1. Лимфатическая система человека

Мелкие лимфатические сосуды объединяются в более крупные, затем в два основных лимфатических ствола – правый лимфатический ствол (собирает лимфатическую жидкость верхней правой половины туловища, правой руки, правой половины шеи и головы; впадает в правую подключичную вену) и левый лимфатический ствол (собирает лимфу из остальных частей тела, которая через грудной лимфатический проток дренируется в левую подключичную вену). Отметим, что жиры из тонкого кишечника минуют портальный кровоток и по мезентериальным лимфатическим сосудам попадают в грудной (левый) лимфатический проток, сосуды легких, потом в системный кровоток.

https://www.youtube.com/watch?v=r5WOgitZoYU

Лимфоузлы содержат лимфоцитарные фолликулы и синусы, выстланные макрофагами и гистиоцитами (ретикулоэндотелиальными клетками). Фолликулы коркового слоя содержат особый герминативный центр, в котором содержится большое количество макрофагов и B-лимфоцитов.

Каждый герминативный центр окружает муфта, состоящая из T-лимфоцитов.

По лимфатическим сосудам разные антигены попадают в лимфатические узлы, где в ответ начинается пролиферация лимфоцитов с образованием антител-продуцирующих B-лимфоцитов (плазматических клеток) и антиген-специфичных T-лимфоцитов.

Перед началом осмотра лимфоузлов, нужно знать их анатомическое расположение. Так, только в области шеи расположено более 300 лимфоузлов. Поверхностные лимфоузлы шеи и головы образуют две основные группы – вертикальную и горизонтальную (рисунок 2).

Рисунок 2. Лимфоузлы шеи и головы (схематическое изображение)

Вертикальная группа лимфатических узлов в основном дренирует лимфу, собранную из внутренних структур шеи и головы.

Глубокая цепочка лимфоузлов этой группы расположена вдоль внутренней яремной вены (в толще грудино-ключично-сосцевидной мышцы), а поверхностная цепочка, которая собирает лимфатическую жидкость с наружного слухового прохода и слюнных желез – вдоль наружной яремной вены.

Горизонтальная группа лимфатических узлов дренирует лимфатическую жидкость от кожи шеи и головы. Эта группа включает ушные (задние и передние) лимфоузлы, затылочные, подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы.

Так, от самого кончика языка лимфатическая жидкость дренируется в подбородочные лимфоузлы; от передних 2/3 языка – в подчелюстные и подбородочные лимфоузлы, а от задней трети – в глубокие лимфоузлы шеи.

Лимфатические сосуды кисти и руки объединяются с подключичными и подмышечными лимфоузлами (рисунок 3). Локтевые лимфоузлы представляют собой промежуточную группу.

Рисунок 3. Лимфоузлы верхних конечностей (схематическое изображение)

От молочных желез лимфатическая жидкость медиально дренируется во внутреннюю грудную цепочку лимфатических узлов, а латерально – в подмышечные лимфоузлы. От париетальной плевры лимфа также поступает в подмышечные лимфоузлы. Именно по этой причине при обследовании органов дыхания необходимо пальпировать подмышечные лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды нижних конечностей объединены с подколенной и вертикальной цепочкой паховых лимфатических узлов.

Лимфатическая жидкость от нижней части спины, кожи промежности и наружных половых органов попадает в горизонтальную цепочку паховых лимфатических узлов, которые располагаются преимущественно ниже паховой связки (рисунок 4).

Рисунок 4. Лимфоузлы нижних конечностей (схематическое изображение)

От половых органов лимфатическая жидкость дренируется в основном в парааортальные, тазовые и нижние брюшные цепочки лимфоузлов, а от яичек – в парааортальные лимфатические узлы.

Diagnostic Modus Operandi

Обследование лимфоузлов подразумевает их осмотр и пальпацию. Увеличенные лимфоузлы хорошо определяются визуально.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, характеризующееся их болезненностью при пальпации (при этом кожа над лимфоузлами краснеет).

В некоторых случаях на поверхности кожи могут определяться мелкие полоски красного цвета, обусловленные лимфангитом – воспалением лимфатических сосудов.

Пальпация лимфоузлов проводится круговыми движениями, подушечками пальцев рук. Если лимфоузлы увеличены, нужно оценить следующие параметры:

  • Размеры (с горошину, грецкий орех и т.д.)
  • Болезненность
  • Консистенцию
  • Подвижность
  • Спаянность с окружающими тканями

При обследовании лимфоузлов шеи и головы врач может находиться как спереди, так и сзади от пациента. Пальпировать лимфатические узлы следует одновременно с обеих сторон. Сначала пальпируют передние и задние околоушные лимфоузлы, потом тонзиллярные (угол нижней челюсти), затем подчелюстные (вдоль края нижней челюсти) и подбородочные группы.

Следующий этап подразумевает пальпацию лимфоузлов затылка и заднего шейного треугольника, образованного передним краем трапециевидной мышцы, задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей.

Переднюю группу лимфоузлов шеи пальпируют вдоль медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рисунок 5).

Рисунок 5. Пальпация лимфоузлов головы и шеи

Заканчивают обследование лимфоузлов шеи и головы пальпацией надключичных лимфатических узлов с обеих сторон (рисунок 6). Отметим, что пальпировать надключичные лимфоузлы лучше, когда пациент делает глубокий вдох.

Рисунок 6. Пальпация надключичных лимфоузлов

При пальпации локтевых лимфоузлов руку пациента нужно отвести в сторону и, удерживая ее в этом положении, пальпировать локтевые лимфоузлы между сухожилиями трехглавой и двуглавой мышц плеча, проксимальнее медиального мыщелка плечевой кости (рисунок 7).

Рисунок 7. Пальпация локтевых лимфоузлов

Подмышечные лимфоузлы подразделены на несколько групп, из которых необходимо обследовать три:

  • Передняя группа подмышечных лимфоузлов – вдоль края большой грудной мышцы
  • Задняя группа подмышечных лимфоузлов – вдоль переднего края широчайшей мышцы спины
  • Верхняя подмышечная группа лимфоузлов – возле головки плечевой кости (в этом случае при пальпации подушечки пальцев врача должны быть обращены в сторону головки плечевой кости пациента, как показано на рисунке 8)

Рисунок 8. Пальпация подмышечных лимфоузлов

Лимфоузлы нижних конечностей исследуют в положении пациента лежа. Поверхностные паховые лимфатические узлы сгруппированы в две цепочки – горизонтальную и вертикальную.

Сначала следует пальпировать горизонтальную цепочку лимфоузлов (ниже паховой связки), потом – вертикальную (по ходу подкожной вены ноги).

После этого ногу пациента сгибают в коленном суставе и пальпируют подколенные лимфоузлы (врач должен обхватить колено обеими руками таким образом, чтобы кончики его пальцев оказались в глубине подколенной ямки).

Обратим внимание на то, что селезенка и печень тесно взаимодействуют с лимфатической системой, поэтому могут увеличиваться в случае ее патологии (обследование этих органов при общем осмотре пациента рассмотрено в отдельной статье).

Клинические аспекты

Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) часто обусловлена пролиферацией лимфоцитов в ответ на антигенную стимуляцию.

Также лимфоузлы могут быть инфильтрированы чужеродными клетками (например, лейкозными или раковыми метастазами). Болезни накопления сопровождаются инфильтрацией лимфоузлов макрофагами.

Если у пациента обнаружено увеличение левого надключичного лимфоузла (вирховской железы), необходимо исключить рак желудка.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЛИМФАДЕНОПАТИИ

  • Местные инфекции
  • Лимфогранулематоз
  • Метастазы злокачественных новообразований

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИИ

  • Бактериальная инфекция (бруцеллез, туберкулез, сифилис и др)
  • Вирусные инфекции (мононуклеоз, ВИЧ и др)
  • Ревматоидный артрит
  • Саркоидоз
  • Системная красная волчанка
  • Сывороточная болезнь
  • Токсоплазмоз
  • Лейкозы и Лимфомы

Часто увеличение лимфоузлов обусловлено местным патологическим процессом (например, инфицированной раной), поэтому всегда необходимо внимательно осмотреть зоны, дренируемые увеличенными лимфатическими узлами. В любом случае нужно определить характер лимфаденопатии – локальная или генерализованная.

В случае обнаружения генерализованной лимфаденопатии, нужно исключить такие патологии, как лейкозы, лимфосаркомы, СПИД (рисунок 9).

Рисунок 9. Увеличение лимфоузлов при СПИДе

Отметим, что опухолевые инфильтрации лимфоузлов при пальпации, как правило, безболезненные. При этом лимфатические узлы могут достигать больших размеров, имеют очень плотную структуру, неровную поверхность, а также спаяны с окружающими тканями и между собой.

В случае обнаружения плотных лимфоузлов в подмышечной области, в первую очередь необходимо исключить рак молочной железы или плевры. Рак легкого часто сопровождается увеличением надключичных лимфоузлов (также см статью «Рентгенография: Рак легкого»).

Туберкулезный лимфаденит может сопровождаться казеозными выделениями из лимфоузлов (золотуха или скрофула).

Если у пациента обнаружены 1-2 незначительно увеличенных, подвижных и безболезненных лимфоузла, их следует повторно исследовать через некоторое время. Если через этот промежуток времени лимфоузлы не увеличиваются и у больного не возникли новые симптомы, вероятнее всего такое увеличение не представляет серьезной проблемы со здоровьем.

Источник: https://medqueen.com/specialistam/praktika/praktika-statya/2134-obschiy-osmotr-limfouzly.html

10.Методика исследования лимфатических узлов, мышц, костей и суставов. Диагностическое значение

Пальпация подмышечных лимфоузлов

Методикаисследования лимфатических узлов.

Уздорового человека лимфоуз­лыне видны и не доступны пальпации. Ноучитывая ши­рокую распространенностьсреди населения различных заболеванийзубов (кариес, периодонтит, пародонтози др.

),приходится считаться с тем, что у многихлюдей удаетсябез особого труда прощупать подчелюстныелимфатическиеузлы, а вследствие мелких, порой незаметныхтравм кожных покрововнижних конечностей, могут пальпаторнооп­ределяться небольшие (размером сгорошину) паховые лимфоузлы.

По мнению ряда авторов, одиночные мелкиеподмышечные узлы так­же не являютсясерьезным диагности­ческимпризнаком.

Исследованиелимфатических узловвыполняется путем осмотра и пальпации.

Припальпации определяют размеры лимфатическихузлов: их сопоставляют с величинойкаких-то округлых предметов (размерами«с просяноезерно», «с чечевицу», «с мелкую (среднюю,крупную)горошину», «с лесной орех», «с голубиноеяй­цо»,«с грецкий орех», «с куриное яйцо»).

Уточняютчислоувеличенныхлимфоузлов, их консис­тенцию(тестоватая,мягкоэластичная, плотная); подвижность,болезненностьприпальпации (признак воспалительныхпроцессов), спаянностьдруг с другом вконгломераты и спаянностьс окружающими тканями, наличиеотека ок­ружающейподкожной клетчатки и гиперемиисоответ­ствующего участка кожи,образование свищевых ходов.

Пальпациюлимфатических узлов проводят кончикамислегкасогнутых пальцев (обычно вторыми – пятымипальцами обеих рук), бережно, осторожно,легкими, скользящимидвижениями (как бы «перекатываясь»черезлимфоузлы).

Пальпациюлимфатических узлов проводят вопределенной последовательности.Вначалепальпируют затылочныелимфоузлы, которыерасполагаютсяв области прикрепления мышц шеик затылочной кости, затем переходят кощупыва­ниюзаушныхлимфоузлов, которыенаходятся позади ушнойраковины на сосцевидном отросткевисочной кости.В области околоушной слюнной железыпальпи­руютоколоушныелимфатические узлы.

Нижнечелюстные(подчелюстные)лимфоузлы, которыеувеличиваются при различныхвоспалительных процессах в полостирта, прощупываютсяв подкожной клетчатке на теле нижнейчелюсти позади жевательных мышц (припальпации эти лимфоузлыприжимают к нижней челюсти).

Подборо­дочныелимфоузлы определяют движением пальцеврук сзадинаперед вблизи средней линии подбородочнойобласти.

Поверхностныешейные лимфатические узлы пальпи­руютв боковых и передних областях шеи,соответствен­новдоль заднего и переднего краевгрудино-ключично-сосцевидныхмышц.

Длительное увеличение шейныхлимфатических узлов, достигающих поройзначитель­ныхразмеров, отмечается при туберкулезномлимфаде­ните,лимфогранулематозе, лимфолейкозе.

Однако и у больных хрони­ческимтонзиллитом вдоль передних краевгрудино-ключично-сосцевидных мышц можнонередко обнару­житьцепочки мелких плотных лимфоузлов.

Прираке желудка в надключичной области (втреу­гольникемежду ножками грудино-ключично-сосцевидноймышцы и верхнем краем ключицы) можнооб­наружитьплотный лимфатический узел («железаВирхова»или «железа Вирхова — Труазье»),представляющий собойметастаз опухоли.

Припальпации подмышечныхлимфатических узлов слегкаотводят руки больного в стороны.

Пальцыпаль­пирующейруки вводят как можно глубже в подмышеч­нуювпадину, после чего отведеннаярука больного возвращается в исходноеположение; при этом пациент не долженпри­жиматьее плотно к туловищу.

Пальпацияподмышеч­ныхлимфатических узлов проводится движениемпаль­пирующих пальцев в направлениисверху вниз.Увеличение подмышечных лимфатическихузлов наблюдаетсяпри метастазах рака молочной железы, атакже при каких-либо воспалительныхпроцессах в об­ластиверхних конечностей.

Припальпации локтевыхлимфатических узлов захва­тываюткистью собственной руки нижнюю третьпред­плечьяисследуемой руки больного и сгибают еев локтевом суставепод прямым или тупым углом. Затемуказа­нными средним пальцами другой руки скользящимидвижениямипрощупывают sulcibicipimedialisчуть выше надмыщелка плеча.

Паховыелимфатические узлы прощупываютв области паховоготреугольника (fossainguinalis)в направлении, поперечномпо отношению к пупартовой связке.

Подколенныелимфоузлы пальпируютв подколеннойямке согнутой под прямым углом в коленномсус­тавеноги, установленной коленом на твердуюопору.

Методикаисследования мышц.

Вначалеотмечается наличие жалоб на мышечнуюслабость, мышечную утомляемость,непроизвольное подергивание отдельныхгрупп мышц, ограничение и полноеотсутствие активных (произвольных)движений.

Далееоценивают степень развития мышечнойткани методом осмотра, наличие атрофииили гипертрофии отдельных мышц и мышечныхгрупп.

Далееопределяется тонус мышц: путем пальпациисимметричных участков тела или выполняяактивные (выполняет сам больной) ипассивные (выполняет врач при расслабленномсостоянии мышц) движения.

Приснижении мышечного тону­сапассивные сгибание и разгибаниесоответствую­щей конечности происходитнеобычайно легко, при отсутствиисуществующего в норме незначительногосопротивления.При гипертонусе мышечное сопро­тивлениеоказывается, наоборот, повышенным.Под­нимая и спуская голову больного,можно оценить то­нус мышц шеи.

Затемоценивается мышечная сила:по тому сопротивлению, котороебольной в состоянии преодолеть. Приисследовании мышечной силы сгибателейврач предла­гаетбольному согнуть руку в локтевом суставе,ногув колен­номсуставе, кисть – в лучезапястном суставе,стопу – в голеностопноми т.д.

, после че­го,попросив пациента оказывать сопротивление,пыта­етсяразогнуть ее. Приисследовании мышечной силы разгибателейплеча врач пытается согнуть руку больноговлоктевом суставе, удерживаемую пациентомв разогну­томсостоянии.

Исследование проводитсяраздельнодля мышц правой и левой конечностей,мышечную силу так же определяют припомощи динамометра.

Методикаисследования костной системы.

Вначалеобращаютвнимание на жалобыбольногона боли в костях. Острые боли в костяхпосле травмы могут свиде­тельствоватьо переломах костей; тупые, постепеннона­растающие боли в костях нередкобывают связаны с ка­ким-либовоспалительным процессом; упорные,изну­ряющие,часто четко локализованные боливстречаются приметастазах в кости злокачественныхопухолей.

Далееисследование костной системы выполняютпутем осмотра, пальпации, перкуссии.

Приосмотре определяют наличие различныхдефор­мацийкостейчерепа, позвоночника, грудной клетки,таза, конечностей.

Могут отмечатьсяизменения формынижних конечностей в виде Х-образных(genuvalgum)или О-образных (genuvarum)ног, укорочение однойиз конечностей – при остео­миелите,приакромегалии – увеличе­ниепальцев рук и ног, скуловых костей,нижней челюс­ти;при врожденных пороках сердца,инфекционном эндокардите, циррозепечени,бронхоэктатической болезни – утолще­ниеконцевых фаланг пальцев рук в видебарабанных па­лочек;при склеродермии вследствиеразрушенияконцевых фаланг пальцы рук укорачиваются,приобретаяформу короткого очиненногокарандаша.

Пальпациюкостей выполняют строго симметрично.Пальпаторно можноболее точно выявитьутолщение отдельных костей (например,«рахитическиечетки» ребер), определить неровностьих поверхностии болезненность (при периоститах),обнаружить патологические переломы.

Перкуссиювыполняют методом непосредственнойперкуссии, предложенным Ф.Г.Яновским(концевойфалангой указательного или среднегопальца правой руки)или Л.

Ауэнбруггером(ударятьконцами выпрямленных и сведенных пальцев2-5 пальцев), по плоским костям (грудина,ребра, позвоночник, подвздошныекости, лопатки, крестец).

При заболеванияхкрови (анемии, множественной миеломе),метастазах в кости злокачественныхопухолей определяется болезненностьплоских костей.

Методикаисследования суставов

Вначалеметодом расспроса выясняют наличие убольногожалобнаболи в сус­тавах(постоянные илилетучие), утреннююскованность в суставах, ограничениедвижений втех или иных суставах (тугоподвижность),наличие хруста(крепитации) при движении ит.д.

Исследованиесуставов выполняют строго симметричнос двух сторон. Начинают с суставовкисти, затем перехо­дятк исследованию локтевых и плечевыхсуставов, височно-нижнечелюстногосустава, шейного, грудного и поясничногоотделов позвоночника, крестцово-подвздошныхсуставов, крестца и копчика, тазобедренныхиколенных суставов, суставов стоп.

Исследованиесуставов включает, обычно, осмотр ипальпацию, возможно проведениеаускультации.

Приосмотреобращаютвнимание на изменение кон­фигурациисуставов(например, увеличение их в объеме,веретенообразнаяформа), сглаженностьих контуров, изменениеокраскикожных покровов надсуставами (ги­перемия,пигментация, блеск).

Припальпациисуставоввыявляется припухлость из-за выпота вполость сустава, отека периартикулярныхтканей. Скопление свободной жидкостив суставнойполости подтверждается появлениемсимптомабаллотирования надколенника.

Для его определения больногоукладывают горизонтальнос максимально разогнутыми конечностями,большие пальцы рук располагают нанадколенник,а ладонями обеих рук сжимают латеральнуюи медиальную области коленного сустава.Далее большимипальцами производят толчок надкоколенникав направлении передней поверхностисустава.

При наличии в полости коленного суставасвободнойжидкости пальцы ощущают ответный слабыйтолчок,обусловленный ударом надколенника окостьбедра.

Обращаюттак же внима­ние наналичие болезненностисуставов приих ощупывании, повышениетемпературы кожинад областью суставов(прикладывают тыльную сторону кистик кожным покровам над симметричнымисуставами; еслиоба симметричных сустава оказываетсявовлеченным в патологический процесс,то кожная температура оценивается путемсравнения стемпературойкожи над другими неизмененными суставами).С помощью сантиметровой ленты измеряютокружностьсимметричных суставов.

Далееопределяют объемактивных и пассивных движений, выявляюттугоподвижность, болевые ощущения придвижении. При этом активные движениясоверша­ет сам больной, а пассивные(сгибание, разгибание, от­ведение,приведение конечности) выполняютсяврачом при полном расслаблении мышцбольного.

Привыполнении в суставах того или иногодвижения образуетсяопределенный угол, который принеобходи­мости можно измерить прииспользова­нии специальных приборовгониометров.

Дляоп­ределенияхруста (крепитации) ладоньврача кладется на соответствующийсустав и совершаются движения (активныеили пассивные) в этом суставе.

Симптомы«барабанных палочек» и «часовых стекол»- колбовидное утолщение концевых фалангпальцев рук и ног и изменение формыногтей.

Диагностическоезначение симптома: наблюдается придлительно текущих заболеваниях легких(хронические нагноительные процессы),сердца (подострый инфекционный эндокардит,врожденные пороки сердца), печени(цирроз).

Источник: https://studfile.net/preview/5243449/page:7/

Как нащупать лимфоузлы

Пальпация подмышечных лимфоузлов

Иммунные звенья располагаются по всему телу. Подмышечные образования фильтруют лимфу и реагируют на патологии близлежащих органов. Чтобы понять, как прощупать лимфоузел под мышкой, нужно знать алгоритм действий.

Железы подмышечной области собирают лимфу, циркулирующую в верхнем сегменте туловища. Они очищают ее от микроорганизмов и вредных примесей, позволяя в чистом виде вливаться в большие лимфоидные протоки. Число подмышечных образований у людей неодинаково. В норме насчитывается 13-50 единиц. Все они делятся на группы и локализуются в различных сегментах впадины.

Прощупать подмышечные лимфоузлы в здоровом состоянии почти невозможно. При пальпации они представляют собой маленькие овальные уплотнения, прикосновение к которым не доставляет болезненных ощущений.

Осмотр лимфатических узлов

Обычно считают, что у здорового человека лимфоузлы не видны и не доступны пальпации. Это справедливое в большинстве случаев правило следует принимать лишь с определенными оговорками. Так, учитывая широкую распространенность среди населения различных заболеваний зубов (кариес, периодонтит, пародонтоз и др.

), приходится считаться с тем, что у многих людей удается без особого труда прощупать подчелюстные лимфатические узлы. У практически здоровых людей вследствие мелких, порой незаметных травм кожных покровов нижних конечностей, могут пальпаторно определяться небольшие (размером с горошину) паховые лимфоузлы.

По мнению ряда авторов, обнаружение при пальпации одиночных мелких подмышечных узлов также может не являться сколь-либо серьезным диагностическим признаком.

Все же следует еще раз подчеркнуть, что более значительное увеличение лимфатических узлов, особенно в тех случаях, когда оно выявляется уже при осмотре, всегда служит симптомом того или иного заболевания, порой весьма серьезного.

https://www.youtube.com/watch?v=1o0eraGAC6w

При исследовании различных групп лимфатических узлов полученные данные необходимо обязательно сравнивать с результатами осмотра и пальпации одноименной (симметричной) группы лимфоузлов с другой стороны.

Пальпация лимфатических узлов

При пальпации определяют прежде всего размеры лимфатических узлов, которые обычно сопоставляют с величиной каких-то округлых предметов (размерами «с просяное зерно», «с чечевицу», «с мелкую (среднюю, крупную) горошину», «с лесной орех», «с голубиное яйцо», «с грецкий орех», «с куриное яйцо» и т.д.).

Уточняют число увеличенных лимфоузлов, их консистенцию (тестоватая, мягкоэластичная, плотная); обращают внимание на подвижность лимфатических узлов, болезненность при пальпации (признак воспалительных процессов), спаянность друг с другом в конгломераты и спаянность с окружающими тканями, наличие отека окружающей подкожной клетчатки и гиперемии соответствующего участка кожи, образование свищевых ходов и рубцовых изменений (например, при туберкулезном лимфадените). При этом поражение может касаться отдельных лимфатических узлов, их регионарной группы (при воспалении, злокачественных опухолях) или же бывает системным, проявляясь генерализованным увеличением лимфатических узлов различных групп (например, при лейкозе, лимфогранулематозе).

Пальпацию лимфатических узлов проводят кончиками слегка согнутых пальцев (обычно вторыми — пятыми пальцами обеих рук), бережно, осторожно, легкими, скользящими движениями (как бы «перекатываясь» через лимфоузлы). При этом в исследовании лимфоузлов соблюдается определенная последовательность.

Вначале пальпируют затылочные лимфоузлы, которые располагаются в области прикрепления мышц головы и шеи к затылочной кости. Затем переходят к ощупыванию заушных лимфоузлов, которые находятся позади ушной раковины на сосцевидном отростке височной кости. В области околоушной слюнной железы пальпируют околоушные лимфатические узлы.

Нижнечелюстные (подчелюстные) лимфоузлы, которые увеличиваются при различных воспалительных процессах в полости рта, прощупываются в подкожной клетчатке на теле нижней челюсти позади жевательных мышц (при пальпации эти лимфоузлы прижимают к нижней челюсти).

Подбородочные лимфоузлы определяют движением пальцев рук сзади наперед вблизи средней линии подбородочной области.

Поверхностные шейные лимфатические узлы пальпируют в боковых и передних областях шеи, соответственно вдоль заднего и переднего краев грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Длительное увеличение шейных лимфатических узлов, достигающих порой значительных размеров, отмечается при туберкулезном лимфадените, лимфогранулематозе.

Однако и у больных хроническим тонзиллитом вдоль передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц можно нередко обнаружить цепочки мелких плотных лимфоузлов.

При раке желудка в надключичной области (в треугольнике между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнем краем ключицы) можно обнаружить плотный лимфатический узел («железа Вирхова» или «железа Вирхова-Труазье»), представляющий собой метастаз опухоли.

При пальпации подмышечных лимфатических узлов слегка отводят руки больного в стороны. Пальцы пальпирующей руки вводят как можно глубже в подмышечную впадину (из гигиенических соображений в пальпирующую руку при этом берется майка или рубашка больного).

Отведенная рука больного возвращается в исходное положение; при этом пациент не должен прижимать ее плотно к туловищу. Пальпация подмышечных лимфатических узлов проводится движением пальпирующих пальцев в направлении сверху вниз, которые скользят по боковой поверхности грудной клетки больного.

Увеличение подмышечных лимфатических узлов наблюдается при метастазах рака молочной железы, а также при каких-либо воспалительных процессах в области верхних конечностей.

При пальпации локтевых лимфатических узлов захватывают кистью собственной руки нижнюю треть предплечья исследуемой руки больного и сгибают ее в локтевом суставе под прямым или тупым углом.

Затем указательным и средним пальцами другой руки скользящими продольными движениями прощупывают sulci bicipitales lateralis et medialis чуть выше надмыщелка плеча (последние представляют собой медиальный и латеральный желобки, образованные сухожилием двуглавой мышцы).

Паховые лимфатические узлы прощупывают в области пахового треугольника (fossa inguinalis) в направлении, поперечном по отношению к пупартовой связке.

Увеличение паховых лимфоузлов может отмечаться при различных воспалительных процессах в области нижних конечностей, анального отверстия, наружных половых органов.

Наконец, подколенные лимфоузлы пальпируют в подколенной ямке при слегка согнутой в коленном суставе голени.

Увеличение регионарных лимфатических узлов, например на шее, а также в других областях, иногда является основной жалобой больных, приводящей их к врачу. При этом редко удается увидеть увеличенные лимфатические узлы, деформирующие соответствующую часть тела.

Основным методом исследования лимфатических узлов является пальпация.

Целесообразно прощупывать лимфатические узлы в определенном порядке, начиная с затылочных, околоушных, поднижнечелюстных, подподбородочных, затем прощупываются надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые.

Увеличение лимфатических узлов наблюдается при лимфопролиферативных заболеваниях (лимфогранулематоз), системных заболеваниях соединительной ткани, при опухолях (метастазы).

Для уточнения причины увеличения лимфатических узлов, помимо общеклинического и лабораторного исследований, проводится биопсия (или удаление) узла для его морфологического исследования. Опорно-двигательный аппарат (суставы, мышцы, кости) исследуется после лимфатических узлов.

При этом исследование начинается с выяснения жалоб, чаще всего на боли или ограничение движений в суставах, затем производят осмотр и пальпацию.

Источник: https://soveti-masterov.com/lajfhak/kak-nashhupat-limfouzly.html

Пальпация периферических лимфатических узлов

Пальпация подмышечных лимфоузлов

Лимфатические узлы пальпируются в следующей последовательности: затылочные, околоушные, шейные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, локтевые и подколенные. Ощупывание лимфоузлов проводят кончиками пальцев скользящими движениями без сильного надавливания.

При пальпации характеризуют:

1) величину;

2) форму;

3) консистенцию лимфоузлов;

4) их болезненность;

5) подвижность;

6) спаянность с кожей или между собой.

В норме пальпируются только подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. При этом они не превышают 1 см в диаметре, эластичные, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающей тканью.

При пальпации затылочных лимфоузлов ладони врача располагаются симметрично по обе стороны головы так, чтобы II-V пальцы рук находились на коже затылочной кости. Круговыми движениями пальцев ощупывают лимфоузлы в области затылочной кости, в месте прикрепления к ней шейных мышц.

Затем пальцы выводят на область сосцевидного отростка височной кости и пальпируют околоушные лимфоузлы – позадиушные, нижние околоушные и располагающиеся впереди ушной раковины.

Пальпацию шейных лимфоузлов начинают на заднебоковой поверхности шеи (задние шейные лимфоузлы), затем позади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (латеральные лимфоузлы) и впереди этой мышцы (переднешейные лимфоузлы).

Для пальпации подчелюстных лимфоузлов просят больного слегка наклонить голову и привести подбородок к шее, чтобы уменьшить натяжение кожи в этой области.

Кончики пальцев располагаются в центре подчелюстной области; направление линии сложенных пальцев саггитальное. Движением пальцев изнутри вверх и кнаружи, стараются вывести лимфоузлы и осторожно прижать к нижней челюсти.

При дальнейшем движении руки прижатые к кости лимфоузлы выскальзывают из-под пальцев.

Пальпация над- и подключичных лимфоузлов проводится в этих областях на симметричных участках. Если пальпация проводится в положении больного сидя или стоя, то одной рукой пальпируют, другой придерживают пациента со спины.

Пальпацию подмышечных лимфоузлов проводят поочередно справа и слева через чистое полотенце. Просят больного отвести руку от туловища приблизительно на 30-40 градусов. Пальцы вводят в подмышечную впадину вверх и затем скользят вниз, прижимая к грудной клетке. Лимфоузлы проскальзывают между пальцами и ребрами.

Паховые лимфоузлы пальпируются в области бедренного треугольника при выпрямленном тазобедренном суставе. Руки устанавливаются под пупартовой связкой.

Пальпация локтевых и подколенных лимфоузлов проводится в соответствующих областях как при согнутых, так и при разогнутых в этих суставах конечностях.

Локализованные патологические изменения в лимфатических узлах появляются при наличии рядом с пальпируемой областью инфекционно-воспалительного процесса или онкопатологии.

Так, затылочные лимфоузлы появляются при воспалительных процессах в коже головы, околоушные – при патологии в области ушных раковин; шейные – при патологии легких, бронхов, трахеи, гортани; подчелюстные – при заболеваниях полости рта; над- и подключичные – при патологии легких, молочной железы, паховые – при гнойных ранах, фурункулах нижних конечностей, заболеваниях органов малого таза.

Слева над ключицей появляется лимфоузел при раке желудка, поджелудочной железы – это “вирховский узел”. В этом месте грудной лимфатический проток впадает в вену и часто возникают метастазы.

Паховые лимфоузлы увеличиваются при воспалительных процессах в области ног, промежности.

При остром воспалении лимфоузла (лимфаденит) он обычно мягкоэластичной консистенции, болезнен, кожа над ним горячая на ощупь и гиперемирована

Тотальное увеличение лимфоузлов отмечается при лейкозах, СПИДе, системных заболеваниях, туберкулезе, сифилисе.

При лейкозах увеличенные лимфоузлы сохраняют округлую форму, гладкие, подвижные, эластичные или мягкие, не спаиваются между собой и с окружающими тканями.

При лимфогранулематозе, лимфосаркоме и других злокачественных опухолях увеличенные лимфоузлы плотно срастаются между собой, образуя конгломераты, и с окружающими тканями. При туберкулезе лимфоузлы увеличиваются, спаиваются с кожей, дают нагноения и изъязвления.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/8_11940_palpatsiya-perifericheskih-limfaticheskih-uzlov.html

Журнал Врача
Добавить комментарий