Обтурация бронха

Ателектаз лёгкого — Медицинская энциклопедия

Обтурация бронха

Ателекта́з лёгкого

(греч. atelēs неполный, незавершенный + ektasis растягивание)

спадение всего легкого или его части вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого. Соответственно различают обтурационные и компрессионные А. л.

При обтурации главного бронха возникает ателектаз всего легкого, при нарушении проходимости долевых или сегментарных бронхов — ателектазы соответствующих легочных долей и сегментов. Нарушение проходимости бронхов 4—6-го порядков может приводить к спадению части легочного сегмента — субсегментарному ателектазу.

Дисковидный ателектаз формируется в результате спадения нескольких соседних долек легкого, что часто имеет место при диффузных поражениях бронхолегочной системы (пневмонитах, фиброзирующих альвеолитах, саркоидозе). При непроходимости концевых и дыхательных бронхиол формируются дольковые ателектазы.

Обтурация бронха может быть вызвана инородным телом, вязкой мокротой, кровью, рвотными массами, опухолью. Реже А. л.

обусловлен разрывами бронхов при различных травмах, рубцовым сужением бронхов в результате травм или перенесенного туберкулеза, а также сдавлением бронхов извне различными внутригрудными опухолями, кистами, скоплениями воздуха и жидкости при пневмотораксе, плеврите. Изредка отмечаются так называемые рефлекторные ателектазы, причиной которых может быть спазм бронхов с закрытием их просвета.

Клиническая картина во многом зависит от того, какой объем легочной ткани выключен из вентиляции и как быстро прекращалась вентиляция. Наиболее выраженными проявлениями характеризуется быстро возникающий ателектаз всего легкого. например, при закупорке бронхов густой слизью в послеоперационном периоде возникает одышка, учащается пульс, иногда появляется цианоз.

Прогрессирующая Дыхательная недостаточность может привести к летальному исходу. Грудная стенка на стороне ателектаза заметно отстает при дыхательных движениях по сравнению со здоровой стороной. При перкуссии определяется тупой звук, при аускультации дыхательные шумы отсутствуют.

Сердце смещается в сторону ателектазированного легкого (это смещение можно определить по локализации верхушечного толчка, а также с помощью перкуссии и аускультации сердца). При ателектазе доли или сегмента легкого клинические проявления выражены менее резко, а иногда вообще отсутствуют. Выявить А. л.

в таких случаях можно только при рентгенологическом исследовании, которое является самым достоверным методом диагностики этого патологического состояния.

Для обнаружения А. л. используют многоосевую рентгеноскопию грудной клетки, рентгенографию в прямой и боковых проекциях, томографию (в т.ч. компьютерную). Рентгенологическая картина А. л. разнообразна и зависит от объема спавшейся части легкого. Основным симптомом А. л. является затенение всего или части легочного поля.

В первые часы после закупорки бронха тень спавшегося легкого неоднородна, т.к. в части долек еще содержится воздух. В дальнейшем затенение становится однородным, на его фоне не видны просветы бронхов, как это бывает при воспалительной инфильтрации. Другим симптомом А. л. является совпадение затенения с границами целого легкого, его доли, сегмента.

В связи с уменьшением объема спавшейся легочной ткани увеличиваются и перемещаются смежные части легкого, иногда изменяется положение ребер, диафрагмы, органов средостения. При ателектазе всего легкого соответствующая половина грудной клетки сужена, определяется интенсивное и однородное затенение всего легочного поля, легочный рисунок не прослеживается (рис. 1).

На томограммах выявляется, что воздух заполняет только главный бронх до места его закупорки. Органы средостения перетянуты в сторону ателектаза. Диафрагма на стороне поражения приподнята, движения ее резко ослаблены. Противоположная половина грудной клетки расширена, прозрачность легочного поля повышена, диафрагма активно участвует в дыхании.

При рентгеноскопии обнаруживают признаки нарушения бронхиальной проходимости — смещение органов средостения при вдохе в сторону ателектаза, а при выдохе и кашле — в противоположную.

При ателектазе доли легкого ее тень уменьшена в объеме, интенсивна и однородна (рис. 2), междолевая граница втянута в сторону ателектаза и четко отграничивает его от соседних долей.

Смежные участки легкого на рентгенограммах представляются более светлыми, бронхи и сосуды в них раздвинуты. Затенение всегда начинается от корня легкого, а наружной стороной примыкает к границе легочного поля.

При ателектазе верхней доли наблюдается небольшое перетягивание верхнего отдела средостения, а при ателектазе нижней доли — нижнего отдела.

При сегментарном ателектазе отмечается интенсивное затенение треугольной или трапециевидной формы, одним концом обращенное к корню легкого (рис. 3). При ателектазе базальных сегментов определяется подъем прилежащих участков диафрагмы.

Субсегментарный ателектаз на рентгенограммах имеет вид полоски, идущей от места закупорки бронха к границе доли. В отличие от тени кровеносного сосуда эта полоска не суживается к периферии, не дает ответвлений и сохраняет линейный вид на снимках в разных проекциях.

На краю легочного поля полоска расширяется, приобретая форму раструба, что соответствует воронкообразному втяжению на поверхности легкого. Дисковидный ателектаз имеет вид узкой горизонтальной полоски, чаще расположенной в кортикальных отделах легких (рис.

4).

Дольковые ателектазы на рентгенограммах представляют округлые или полигональные тени диаметром 0,5—1 см, отличающиеся от пневмонических очагов быстротой появления и исчезновения, однотипностью формы и размеров, наличием по соседству дисковидных ателектазов,

Рентгенологические исследование позволяет не только выявить А. л.

, но и провести дифференциальный диагноз с опухолью средостения, междолевым плевритом, при множественных мелких ателектазах — с застойными явлениями в малом круге кровообращения.

В ряде случаев с помощью рентгенологического исследования можно установить причину А. л. (например, опухоль бронха, туберкулезный бронхаденит). С целью уточнения причины бронхостеноза проводят бронхоскопию и компьютерную томографию.

Лечение проводят в стационаре. С целью восстановления бронхиальной проходимости при обтурации бронхов инородными телами или жидкими массами (мокротой, кровью) проводят бронхоскопию. В менее тяжелых случаях можно попытаться аспирировать мокроту и кровь через введенный в бронх катетер.

Существенное значение при этой процедуре имеет стимулируемый раздражением слизистой оболочки бронхов кашель. При ателектазах, вызванных рубцовым стенозом бронхов, опухолями, кистами, как правило, необходимо оперативное вмешательство. В случаях компрессионных А. л.

, обусловленных плевритом или пневмотораксом, эффективны плевральные пункции и дренирование плевральной полости с аспирацией жидкости и воздуха.

Прогноз в большой степени зависит от темпа прекращения вентиляции. В зоне ателектаза при медленном, постепенном закрытии просвета бронха развивается воспалительный процесс — ателектатическая пневмония. В дальнейшем, по мере стихания воспалительного процесса, образуется соединительная ткань, прогрессируют необратимые склеротические изменения (фиброателектаз).

Дыхательная функция пораженного участка легкого при этом утрачивается. Если же ателектаз возникает остро, в течение короткого времени, бронхи заполняются густой и, как правило, стерильной слизью.

Воспалительные и склеротические изменения в таких случаях обычно минимальны, и после ликвидации причины ателектаза легочная ткань вновь может выполнять газообменную функцию.

Профилактика А. л. имеет особенно важное значение после операций на органах грудной клетки. Больной должен достаточно глубоко дышать.

Важно разъяснять ему, что для поддержания свободной проходимости дыхательных путей необходимо хорошо откашливаться.

Следует периодически менять положение больного в постели, как можно раньше его активизировать, проводить массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику.

Особенности ателектаза легкого у детей. У новорожденных детей, особенно часто у недоношенных, могут наблюдаться так называемые врожденные, или первичные, А. л., связанные с нерасправлением легкого после рождения.

В их возникновении большую роль играет незрелость легочной ткани: слабое развитие эластических волокон, недостаточная активность сурфактанта. Активность сурфактанта может резко уменьшиться в результате выраженной кислородной недостаточности, метаболического ацидоза, что приводит к развитию А. л.

при некоторых заболеваниях (например, при пневмонии) у зрелых доношенных новорожденных, а также у детей более старшего возраста. Ателектаз может быть связан с аспирацией околоплодных вод (например, при гипоксии плода, асфиксии новорожденного, нарушении мозгового кровообращения).

Аспирация пищи чаще наблюдается у детей с пороками развития (незаращение мягкого и твердого неба, трахеопищеводный свищ) или неврологическими расстройствами (парез мягкого неба). У детей, особенно раннего возраста, чаще, чем у взрослых, возникают А. л.

, обусловленные закупоркой бронхов слизью при остром бронхите, бронхопневмонии, первичном туберкулезном комплексе, бронхиальной астме, что связано с узостью просвета бронхов, слабостью кашлевого толчка. Частое развитие А. л. при муковисцидозе обусловлено большой вязкостью мокроты, образованием плотных пробок, закрывающих просвет бронха.

Клиническая картина А. л. практически не отличается от таковой у взрослых.

При ателектазе всего легкого, его доли или нескольких сегментов у детей отмечаются одышка, кашель, западение межреберных промежутков на больной стороне при дыхании, а у новорожденных — втяжение грудины, напоминающее врожденную воронкообразную деформацию; при сопутствующей пневмонии могут выслушиваться хрипы, проводящиеся с других сегментов легкого.

При множественных субсегментарных и дольковых ателектазах, возникающих вследствие низкой активности сурфактанта у новорожденных, или при аспирации жидкой или кашицеобразной пищи, попадающей при кашле в мелкие бронхи (что может быть и у детей старшего возраста), на первый план выступают симптомы дыхательной недостаточности (одышка, бледность, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз или общий цианоз). При физикальном исследовании определяются коробочный оттенок перкуторного звука, ослабленное дыхание, при глубоком дыхании выслушиваются крепитирующие и разнокалиберные влажные хрипы. Выражены расстройства сердечно-сосудистой системы (острое легочное сердце).

При рентгенологическом исследовании ателектаз всего легкого сопровождается более выраженными признаками бронхиальной обструкции, чем у взрослых. При А. л.

у новорожденных, связанном с нерасправлением легкого после рождения, на рентгенограммах определяются затенение и уменьшение размеров легочного поля (чаще левого), но при этом обычно прослеживаются заполненные воздухом крупные бронхи.

Рентгенологическое исследование позволяет у детей дифференцировать А. л. с гипоплазией легкого, тимомегалией.

Лечение А. л. проводится по тем же принципам, что и у взрослых. Лечение А. л. у новорожденных, обусловленного снижением активности сурфактанта, — см. Дистресс-синдром респираторный новорожденных (Дистресс-синдром респираторный новорождённых).

Ребенок, перенесший А. л., должен находиться под диспансерным наблюдением в поликлинике не менее года.

В период реабилитации назначают общеукрепляющее лечение, вибрационный массаж грудной клетки, лечебную гимнастику, электрофорез препаратов йода или магния, эуфиллин (внутрь по 5—7 мг/кг в сутки), оказывающий спазмолитическое действие и улучшающий кровоток в легком. Детям старше 3 лет показано санаторное лечение.

Библиогр.: Болезни органов дыхания у детей, под ред. С.В. Рачинского и В.К. Таточенко, с. 90, М., 1987; Линденбратен Л.Д. и Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких, М., 1972; Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.

И. и Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, М., 1987; Руководство по пульмонологии, под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, с. 43, Л., 1978; Справочник по пульмонологии, под ред. Н.В. Путова и др., с. 18, Л., 1988.

Рис. 3. Рентгенограмма грудной клетки (правая боковая прекция) при ателектазе IV сегмента правого легкого: интенсивное затенение в форме треугольника, обращенного вершиной к корню легкого.

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки (прямая проекция) при ателектазе правого легкого: правое легочное поле интенсивно затенено, органы средостения смещены вправо.

Рис. 2б). Рентгенограмма грудной клетки при ателектазе верхней доли правого легкого (правая боковая проекция): верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, гомогенно затенена.

Рис. 4. Рентгенограмма грудной клетки (прямая прекция) больного саркоидозом легких: диффузное усиление и деформация легочного рисунка, дисковидный ателектаз (указан стрелкой).

Рис. 2а). Рентгенограмма грудной клетки при ателектазе верхней доли правого легкого (прямая проекция): верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, гомогенно затенена.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Источник: https://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%90%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B0%D0%B7_%D0%BB%D1%91%D0%B3%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE

Способ лечения обтурации бронхов

Обтурация бронха

Изобретение относится к медицине, а именно к эндобронхиальному лечению бронхов, в том числе и при полной обтурации бронхов.

В способе лечения обтурации бронхов, включающем лазерное импульсное воздействие на область обтурации, предложено осуществлять контактное воздействие на обтурирующую бронх ткань гольмиевым лазером, причем воздействовать последовательно от проксимального участка обтурации до дистального с выходом в просвет бронха за обтурацией при линейном движении световода, а в обратном направлении осуществлять спиралевидное вращение световода. Лазерное воздействие осуществлять с длинной волны 2,09 мкм, мощностью 16-30 Вт, сериями по 20-40 импульсов. Одновременно с курсом лазерного воздействия проводить NO-терапию на сформированный лазерным воздействием канал в обтурированном бронхе в течение 1-1,5 минут. Курс 3-7 воздействий, до создания просвета, адекватного данному бронху. Способ позволяет быстро снять отек тканей в месте сформированного канала в бронхе, восстановить просвет бронха. Спиралевидное воздействие на рубец позволяет избежать перфорации бронха, увеличивает площадь формирующегося канала без формирования деформации бронха. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндобронхиальному лечению бронхов, в том числе и при полной обтурации бронхов.

Известен способ лечения атрофического деформирующего бронхита путем введения лекарственных средств и воздействие на слизистую трахеи и бронхов длиной волны 633 нм мощностью 5-10 мВт в течение 100-200 с через день, на курс 3-6 процедур (Патент РФ №2014104, МПК A 61 N 5/06, публ. 1994 г.).

Недостатком данного способа является то, что терапевтическое воздействие направлено только на слизистую оболочку бронха и не оказывает воздействия на рубцовую ткань, не способствует восстановлению просвета бронха.

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения обтурации бронхов является применение неодимового лазерного воздействия на бронх и опухоль внутри бронха импульсами длительностью 0,3-5 с при мощности до 100 Вт с непрерывным перемещением внутри бронха световода (Русаков М.А. “Эндоскопическая хирургия опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов”. – М, РАМН, 1999. С 18, прототип).

Недостатком этого способа является то, что при лечении бронхов существуют большие трудности в связи с наличием дыхательной недостаточности, трудностью проведения лазерного воздействия, возможностью перфорации стенки бронха, а также расплавления фиброскопа во время выполнения коагуляции.

Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков, восстановление проходимости бронхов за счет комбинированного воздействия гольмиевого лазера и оксида азота на сформированный просвет бронха, что способствует быстрому снятию отека в сформированной стенке бронха, заживлению путем образования нежного не вызывающего деформирование бронха рубца.

Для достижения поставленной задача в способе лечения обтурации бронхов, включающем лазерное импульсное воздействие на область обтурации, предложено осуществлять контактное воздействие на обтурирующую бронх ткань гольмиевым лазером, причем воздействовать последовательно от проксимального участка обтурации до дистального с выходом в просвет бронха за обтурацией при линейном движении световода, а в обратном направлении осуществлять спиралевидное вращение световода. Лазерное воздействие осуществлять с длинной волны 2,09 мкм, мощностью 16-30 Вт, сериями по 20-40 импульсов. Одновременно с курсом лазерного воздействия проводить NO-терапию на сформированный лазерным воздействием канал в обтурированном бронхе в течение 1-1,5 минут. Курс 3-7 воздействий, до создания просвета, адекватного данному бронху.

Разработанный способ лечения непроходимости бронхов позволяет быстро снять отек тканей в месте сформированного канала в бронхе, восстановить просвет бронха, путем формирования нежного рубца, ликвидировать ателектаз легкого в короткие сроки, что препятствует развитию склероза в легочной ткани, и уменьшить сроки стационарного лечения. Спиралевидное воздействие на рубец позволяет избежать перфорации бронха, увеличивает площадь формирующегося канала без формирования деформации бронха.

На фиг.1 показано полная обструкция бронха; на фиг.2 – то же, после проведения предлагаемого курса лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Мягкотканная обтурация разрушается с помощью излучения гольмиего лазера с длинной волны 2,09 мкм, мощностью 16-30 Вт, сериями по 20-40 импульсов. Облучение транслируется по кварцевому моноволокну диаметром 600 мкм, проведенному через канал бронхоскопа.

Осуществляется контактное воздействие торца световода на обтурирующую бронх ткань при продвижении световода от проксимального участка обтурации до ее дистального участка с выходом в просвет бронха за обтурацией, линейно перемещая световод по ткани рубца или через рубец (при полной обтурации во время первого воздействия), с последующим выведением световода по спиралевидной траектории при непрерывной подаче импульсов лазерного излучения до выхода из обтурирующих тканей с формированием канала по типу “воронки”. Дополнительно осуществляют воздействие на патологический очаг воздушно-газовым потоком, содержащим 1000-3000 мг/м3 монооксида азота с температурой 20-30°С в течение 1-1,5 минут (NO-терапия в терапевтическом режиме). Возможно проводить NO-терапию сразу после формирования канала или одномоментно с формированием канала в бронхе, соединяя патрубок аппарата “Плазон” к каналом бронхоскопа.

Манипуляцию повторяют неоднократно (3-7 раз) до создания просвета, адекватного данному бронху, причем, с увеличением вновь созданного просвета, рабочий торец волокна выводят от дистального отдела к проксимальному путем спиралевидного движения по стенкам вновь созданного канала бронха.

Пример 1.

Больной Д. 58 лет (И/б №17158, 2003 г.). Диагноз: Полная абтурация правого бронха рубцовой тканью.

Поступил в ЛОР отделение с жалобами на одышку, лечился по месту жительства без эффекта в течение 6 месяцев. Во время поступления при бронхоскопии выявлена полная обтурация правого главного бронха (фиг.1).

Проведено лечение по вышеописанной методике, с длинной волны 2,09 мкм, мощностью 30 Вт, сериями по 40 импульсов первые три сеанса, а последующие 4 сеанса по 20 импульсов с мощностью 16 Вт, одновременно с курсом лазерного воздействия проводят NO-терапию на сформированный лазерным воздействием канал в обтурированном бронхе в течение 1-1,5 минут, на курс – 7 воздействий до создания просвета, адекватного данному бронху, после чего просвет бронха полностью восстановлен (фиг.2).

Данный пример показывает высокую эффективность разработанного метода лечения в самом сложном случае – полной обтурации просвета бронха.

По предлагаемой методике пролечено 18 больных различного возраста. Повторный курс потребовался только в одном случае, у остальных больных осложнений и рецидивов не наблюдалось.

Предлагаемый способ позволяет сократить стационарного лечения, избежать летального исхода, полностью восстановить работоспособность и избежать инвалидизации.

Способ лечения обтурации бронхов, включающий лазерное импульсное воздействие на область обтурации, отличающийся тем, что осуществляют контактное воздействие на обтурирующую бронх ткань гольмиевым лазером, причем воздействуют последовательно от проксимального участка обтурации до дистального с выходом в просвет бронха за обтурацией при линейном движении световода, а в обратном направлении осуществляют спиралевидное вращение световода, при этом воздействуют с длинной волны 2,09 мкм, мощностью 16-30 Вт, сериями по 20-40 импульсов, одновременно с курсом лазерного воздействия проводят NO-терапию на сформированный лазерным воздействием канал в обтурированном бронхе в течение 1-1,5 мин, на курс 3-7 воздействий до создания просвета, адекватного данному бронху.

Источник: https://findpatent.ru/patent/226/2269965.html

Лечение обструктивного бронхита у взрослых – Сайт о

Обтурация бронха

Бронхит обструктивного типа ‒ это патологический процесс, протекающий в бронхах. Провоцируется заболевание длительным воспалением структур слизистой ткани, ее раздражением и уменьшением просвета бронхов, что приводит к трудностям выведения слизи. При патологии присутствуют постоянные спазмы бронхов, выражающиеся в нарушении дыхания.

С прогрессированием заболевания усиливается спазм структур бронхов и одышка. По этим причинам развивается обструкция, и возникает нарушение вентиляции легких.

Описание

Обструкционный бронхит ‒ это воспалительное поражение, протекающее в бронхиальном дереве. Отличается малопродуктивным кашлем с отделением слизи, одышкой и иногда бронхообструктивным расстройством, которое напоминает симптом бронхиальной астмы.

Обструкция с латинского языка переводится как препятствие. Этот термин достаточно точно отображает течение патологии: из-за уменьшения или закрытия просвета дыхательного аппарата, когда потоки воздуха с трудом поступают в легкие. Термин «бронхит» применяется для обозначения процессов воспалительного характера, локализованных в органах дыхания.

Обструктивный бронхит ‒ это патология, связанная с нарушением проходимости бронхов. Такое состояние провоцирует скопление большого объема слизи.

Заболевание отличается тем, что происходит развитие не только процесса воспаления, но и поражение слизистых структур, что приводит к:

  • спазмам стенок бронхиального аппарата;
  • отеку органов дыхания;
  • скоплению жидкости в легких.

Также бронхит этого типа провоцирует утолщение сосудистых стенок, что провоцирует сужение просвета бронхов. Больной начинает испытывать трудности при дыхании. Это приводит к уменьшению вентиляции и отхождению слизи.

Происхождение

Механизм заболевания связан с отрицательным воздействием патогенных агентов на полость дыхательных путей. Из-за нарушения работы ресничек наступает быстрая гибель клеток, количество бокаловидных структур возрастает.

При бронхите изменяется плотность и состав выделений, которые локализуются в дыхательном аппарате. Это приводит к усугублению и замедлению работы ресничек. При отсутствии должного лечения могут развиться застойные процессы в полости бронхиального дерева. Они приводят к блокировке мелких структур дыхания.

Справка! Из-за изменения свойств секрета происходит утрата защитных характеристик. Бактерии и вирусы легко проходят через барьеры организма.

При постоянных обострениях заболевания происходит уменьшение содержания следующих веществ:

  • лактоферина;
  • интерферона;
  • лизоцима.

Перед началом лечения необходимо выявить патогенез и этиологию заболевания. Он может быть обратимым или необратимым.

Обратимыми являются:

  • бронхиальные спазмы;
  • отеки структур слизистой;
  • закупорка дыхательного просвета.

К необратимым относят:

  • изменения в структуре тканей;
  • недостаточную вентиляцию;
  • пролапс на стенках бронхов.

  Симптомы и лечение хронического ларингита у взрослых

Обструктивный бронхит при отсутствии правильной терапии может спровоцировать следующие осложнения:

  • развитие в полостях легких эмфиземы;
  • повышение нагрузки на сердце;
  • гипертензия;
  • недостаточная работа органов дыхания, что приводит к возникновению симптомов заболевания.

Причины

Прогрессирование бронхита начинается после инфицирования бактериальными или вирусными агентами. Но для этого необходимы способствующие причины. Развитие обструктивного заболевания начинается из-за комплекса следующих причин:

  • сбои в работе иммунитета;
  • недостаточное поступление витаминов, минеральных веществ и нутриентов с пищей;
  • перенесенный стресс.

Ко второй причине возникновения бронхита этого вида относят аллергические реакции. При высокой склонности к такому иммунному ответу присутствует риск развития заболеваний дыхательных путей.

Курение также выступает в качестве фактора риска. При продолжительном злоупотреблении это привычкой развивается бронхит. Этому способствуют и вещества, встречающиеся на химических и фармацевтических производствах.

Кроме этих факторов, на процесс развития заболевания влияют внутренние причины:

  • наследственная недостаточность иммуноглобулина А;
  • маленькое количество фермента антитрипсина;
  • принадлежность человека ко второй группе крови.

Формы развития

Выделяют несколько видов поражения дыхательных путей. Они различаются патогенезом и продолжительностью.

Острая форма:у взрослых бронхит как осложнение заболеваний инфекционной природы диагностируется достаточно редко. Если патология вирусной природы, то стадия выздоровления наступает быстро.

Если причиной возникновения бронхита является грибковое поражение легочных путей, бактериальная инфекция или аллергические агенты, то происходит поражение стенок бронхиального дерева. Оно приводит к постоянным рецидивам.

Характерными симптомами этой формы являются:

  • незначительное повышение температуры;
  • частый кашель с плохо отделяемой мокротой;
  • усиление симптоматической картины в ночное время.

Хроническая форма: отличается стадиями обострения и ослабления симптомов. При ухудшении погоды наблюдаются стадии обострения хронического заболевания Эта форма характеризуется следующей симптоматической картиной:

  • частый изнурительный кашель после пробуждения;
  • обнаружение крови в мокроте при откашливании.

При стадии обострения наблюдается повышение температуры до 38 градусов. Также больные отмечают быструю утомляемость и слабость организма. Игнорировать заболевание нельзя. При обструктивном бронхите важно соблюдать назначенный постельный режим.

//youtu.be/UxFihCc4OV8

Стадии

Начальный период патологического процесса характеризуется катаральным поражением слизистой. Дальнейшая симптоматика зависит от области распространения воспаления. Патология длится до 3 недель. В зависимости от действенности подобранного лечения возможны два варианта дальнейшего развития патологии: купирование воспаления или переход патологии в затяжную форму.

При повторении трех и более эпизодов обострения ставится рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом. Если все признаки сохраняются на протяжении двух лет, то это хроническая форма. Прогрессирование этого заболевания отличается постепенным снижением объема вдыхаемого воздуха в секунду. Этот показатель выражается в процентах. Выделяют в зависимости от этой величины:

  1. 1 стадия ‒ объем вдыхаемого воздуха в секунду составляет более 50%;
  2. 2 стадия ‒ объем вдыхаемого воздуха снижается до 35%, также присутствуют признаки недостаточной оксигенации;
  3. 3 стадия ‒ объем форсированного вдоха составляет меньше 34%.

Возникающие изменения в легочной тканей необратимы, развивается декомпенсация дыхательной недостаточности. Лечение в амбулаторных и стационарных условиях помогает значительно улучшить качество жизни. Госпитализация иногда необходима в периоды усиления симптоматики. При признаках перибронхиального фиброза и эмфиземы диагностируют бронхит обструктивного типа.

Диагностика

  • Диагноз ставят после сбора жалоб, прослушивания легких и ритма сердца.
  • Целью обследования является исключение тяжелых патологических процессов, таких как туберкулез структур легкого, пневмония, новообразования в тканях легкого, недостаточность сердца из-за снижения выброса сердца.
  • Если у больного диагностируется сниженная фракция выбрасываемой крови, постоянный кашель, отек легкого альвеолярного типа, то необходимо действовать быстро.
  • Бронхит обструктивного типа отличается следующими признаками:
  • перкуторный звук при прослушивании легких;
  • отсутствие подвижности края легкого;
  • жесткий тип дыхания;
  • на вдохе прослушиваются влажные хрипы, которые могут усиливаться при прогрессировании.

Внимание! Если пациент курит постоянно, то врачу необходимо узнать длительность пристрастия и вычислить индекс курильщика.

Для того чтобы исключить пневмонию, туберкулез и нарушение функционирования сердца, назначают рентген. В качестве дополнительной диагностики назначают сдачу анализов биологических жидкостей. Правильная постановка диагноза возможна только при полном обследовании.

//youtu.be/HCQP29Z__wk

Лечение

Терапия должна быть сосредоточена на снижении скорости развития поражения. При обострении симптоматики больному назначают постельный режим. После того как самочувствие улучшается, необходимы прогулки в утреннее время.

Медикаментозное лечение

Чем лечить? При данном заболевании прописывают:

  • препараты, воздействующие на адренорецепторы. Лекарство помогает увеличить просвет бронхиального дерева;
  • муколитики и отхаркивающие вещества. Способствуют разжижению и выведению слизи из дыхательного аппарата;
  • бронходилататоры. Вещества этой группы помогают снимать спазмы в легких;
  • холинолитические препараты. Способствуют уменьшению отека, нейтрализации процесса воспаления и снятию симптомов аллергии.

Обструктивный бронхит у взрослых — симптомы и лечение хронической обструкции бронхов у взрослых, чем лечить: препараты, осложнения закупорки

Обструкция бронхов – клинический синдром, являющийся следствием нарушений проходимости бронхиального дерева. Во время этого заболевания в легкие ограничивается поступление воздуха, результатом чего становится одышка.

Обструктивный бронхит возникает как следствие воспалительного процесса в бронхах, в результате чего слизистая оболочка покрывается мокротой и слизью, препятствующими вентиляции легких.

Причины возникновения

Возбудителями болезни чаще всего становятся бактерии, однако нередко причина обструктивного бронхита – вирусы и атипичные микроорганизмы:

  1. Стафилококки, пневмококки и стрептококки;
  2. Вирусы гриппа, парагриппа, энтеровирусы, аденовирусы;
  3. Хламидии, микоплазмы.

Иногда наблюдается смешанная патогенная микрофлора.

Часто именно вирусы открывают бактериям ворота в ослабленный организм, поэтому в период эпидемий следует с особенным усердием соблюдать меры профилактики.

Предрасполагают к возникновению болезни факторы медицинского, социально-экономического и экологического характера:

  • Постоянно возникающие заболевания носоглотки и верхних дыхательных путей (гнойная ангина, острые и хронические синуситы);
  • Ослабленный иммунитет;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Механические повреждения бронхов (травмы, ожоги);
  • Гиперреактивность дыхательных путей;
  • Вредные привычки (курение и алкоголизм);
  • Пожилой возраст;
  • Склонность к аллергии (аллергический гайморит);
  • Неблагоприятная экология: домашняя пыль, пыльца, шерсть животных, химические раздражители, загрязненный воздух, резкие колебания температуры.

Активизация патогенной микрофлоры происходит при благоприятных для нее условиях, а барьером на пути большинства болезней становится иммунитет. Именно ему необходимо уделять максимум внимания во избежание возникновения обструкции бронхов.

Симптомы

Различают острую и хроническую форму обструктивного бронхита.

Острый обструктивный бронхит чаще всего встречается у детей до 4 лет, однако и у взрослых, вследствие присоединения к вирусам нескольких факторов риска, иногда наблюдаются начальные стадии обструкции, сопровождаемые следующими симптомами:

  • Воспаление верхних дыхательных путей;
  • Сильные приступы сухого кашля;
  • Кашель усиливается в ночное время;
  • Шумное дыхание, с тяжелым выдохом;
  • Температура 37,5°C;

Признаки обструктивного бронхита

Если не проведено корректное и своевременное лечение, острая форма переходит в хроническую.

Хронический обструктивный бронхит может быть обратимым и необратимым, но в любом случае он прогрессирует, а это значит – главным моментом в лечении является его своевременность. Здесь симптомы уже не столь явно выражены:

  • Усиливающаяся со временем одышка;
  • Затрудненность дыхания, воздух выходит со свистом;
  • Приступы сильного кашля, по утрам возможно скудное выделение мокроты;
  • Мокрота приобретает иногда гнойный характер.

Хроническая форма опасна длительными периодами ремиссии, однако во время присоединения вирусов неизбежно наступает рецидив. Со временем они возникают чаще, и даже без вторичной инфекции. Важно не упустить время для лечения, и исключить возможность возникновения осложнений.

Источник: https://mc-expert.ru/rodinki/lechenie-obstruktivnogo-bronhita-u-vzroslyh.html

Эндоскопическая обтурация бронхов – эффективный метод в алгоритме остановки лёгочных кровотечений и лечении больных с бронхиальными свищами

Обтурация бронха

Трухан Р. Г., врач-эндоскопист.Волкова Е. О., врач-эндоскопистЛапшин К. Е., врач-эндоскопистХрамцов Е. В. заведующий эндоскопическим отделениемОбластная клиническая больницаКлинический Госпиталь Ветеранов Воинг. Иркутск

В эндоскопическом отделении Областной клинической больницы г. Иркутска в течение 40 лет проводятся эндоскопические исследования трахеобронхиального дерева в плановом и экстренном порядке.

Для этого используются ригидные бронхоскопы, фибробронхоскопы и в последние годы видеобронхоскопы. Проведено более 45 тысяч диагностических и лечебно-диагностических бронхоскопий.

Только за последние 3 года проведено18280 бронхоскопий.

Значение в проведении диагностических и лечебно-диагностических бронхоскопий возрастает, так как несомненно способствует выздоровлению пациентов с различной патологией, а также в до и послеоперационном периоде.

За 7 лет поступило 487 больных с легочным кровотечением с различной степенью активности.

Окклюзия бронхов проведена у 334 пациентов, из них с помощью фибробронхоскопа –218, а с помощью ригидного бронхоскопа у 116 пациентов.

Одной из актуальных проблем является диагностика и остановка легочных кровотечний. Для диагностики используются ригидные бронхоскопы, фибробронхоскопы и видеоэндоскопы.

Применение данных эндоскопов дополняет друг друга в каждом конкретном случае, улучшает качество диагностики и проведения лечебных бронхоскопий, позволяет четко осуществлять контроль за обтураторами, установленными в бронхиальном дереве.

Метод обтурации бронхов поролоновым обтуратором или при необходимости несколькими обтураторами используется нами в течение всех лет при легочных кровотечениях, а также у больных с бронхолегочными свищами.

Появление фибробронхоскопов и видеобронхоскопов значительно повысило возможность более четкой диагностики при легочных кровотечениях, уменьшая трудоемкость установки обтураторов в бронхиальном дереве.

Предлагаем следующую схему алгоритма проведений ригидной бронхоскопии, фибро и видеоэндскопии при диагностике и установлении обтуратора с учетом интенсивоности легочного кровотечения. Использование ФБС осуществляется при кровотечениях минимальной и средней степени активности, а также при непродолжающемся кровотечении.

Ригидная бронхоскопия обязательна при продолжающемся кровотечении высокой степени активности. С помощью ФБС мы имеем возможность установить обтуратор в долевые и сегментарные бронхи селективно, а далее проводить ежедневные контрольные, санациионнные бронхоскопии, замену или удаление обтуратора при остановке кровотечения.

Дальнейшим этапом алгоритма является окклюзия соответствующей бронхиальной артерии при ангиографии, что позволяет решить тактику дальнейшего оперативного или консервативного лечения в связи с патологией.

Практически у всех больных с нагноительными заболеваниями легких, осложненных бронхиалными свищами, используется метод обтурации свищенесущих бронхов.

Чаще всего таким осложнениям сопутствует эмпиема плевры. Для четкого определения свищенесущего бронха через дренаж, находящийся в плевральной полости, вводим красящее вещество — метиленовый синий (1 ампула на 0,5 л. физ. раствора).

Появление красящего вещества четко просматривается через фибробронхоскоп, поэтому заранее сформированный обтуратор и находящийся в щипцах, проведенных через канал. устанавливается в необходимый бронх.

При несоответствии размера обтуратора и при продолжающемся поступлении воздуха через дренаж, процедуру повторяем, проводим поисковую окклюзию.

Обтурация — окклюзия, как правило, сочетается с проведением микротрахеостомы селективно, конец катетера остается за обтуратором, что позволяет эффективно санировать трахеобронхиальное дерево и плевральную полость, ускорить процесс заживления.

При длительном нахождении обтуратора в бронхе образуются грануляции, усиление кровоточивости слизистой, появляются сложности удалении обтуратора.

В данном случае используется ригидный бронхоскоп, проведение ригидной бронхоскопии под внутривенным наркозом с миорелаксантами короткого действия.

Ежедневный контроль и санация бронхиального дерева ускоряют процессы заживления как со стороны плевральной полости, так и со стороны самого бронхиального свища.

Использование метода обтурации бронхов с помощью бронхоскопов, несомненно значительно помогает справляться с проблемой диагностики и лечения больных с легочными кровотечениями и бронхальными свищами.

Многолетний опыт применения данного метода позволяет рекомендовать его врачам-эндоскопистам в практике.

Источник: https://rusendo.ru/ru/archive/theses-ru/66-2015-god/bronkhoskopiya-ekstrennaya-bronkhoskopiya-krovotecheniya-sanatsionnaya-bronkhoskopiya/634-endoskopicheskaya-obturatsiya-bronkhov-effektivnyj-metod-v-algoritme-ostanovki-ljogochnykh-krovotechenij-i-lechenii-bolnykh-s-bronkhialnymi-svishchami.html

Бронхообструктивный синдром

Обтурация бронха

Бронхообструктивный синдром (сокр.

 БОС, или также называемый синдромом бронхиальной обструкции) — симптомокомплекс поражения дыхательных путей, обусловленный органическим или функциональным нарушением бронхиальной проходимости. В его основе лежит сужение или окклюзия на каком-либо участке бронхиального дерева, которая может быть следствием разнообразных патологических состояний.

Причины бронхообструктивного синдрома

Причины развития БОС многообразны. Основными из них являются:

  • спазм гладкомышечных волокон в стенке бронха;
  • механическая закупорка его просвета инородными телами, а также гноем или кровью;
  • повышенная секреция вязкой слизи и ее скопление в просвете бронха;
  • трахеобронхиальная дискинезия;
  • воспалительный процесс в нижних дыхательных путях;
  • отек стенки бронхов (при аллергических реакциях, токсических воздействиях);
  • наличие рубцовых изменений и фиброза по ходу бронхиального дерева;
  • эндобронхиальные опухоли или сдавление бронха извне;
  • утрата легкими эластичными и коллапс мелких бронхов на выдохе.

Механизмы развития

Длительное нарушение бронхиальной проходимости под воздействием провоцирующих факторов (табачного дыма, пыли, аллергенов, частых ОРВИ) приводит сначала к утолщению стенки бронха за счет отека, гиперплазии слизистых желез и гипертрофии гладкой мускулатуры. Затем развивается перестройка бронхиального дерева на всем протяжении с расстройствами вегетативной иннервации и формируется мукоцилиарная недостаточность.

При этом обструкция дыхательных путей может быть обратимой или необратимой:

  • Первый вариант наблюдается при бронхоспазме и отеке с гиперсекрецией.
  • Второй чаще обусловлен хронической обструкцией со скоплением вязкой мокроты в мелких бронхах или эмфиземой.

Эпидемиология

Синдром бронхиальной обструкции достаточно часто встречается у детей, особенно у детей первых трех лет жизни. На возникновение и развитие его оказывают влияние различные факторы и, прежде всего, респираторная вирусная инфекция.

Частота развития бронхиальной обструкции развившейся на фоне острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста составляет, по данным разных авторов, от 5% до 50%. У детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии БОС, как правило, развивается чаще, в 30-50% случаев. Такая же тенденция имеется и у детей, которые часто, более 6 раз в году, болеют респираторными инфекциями.

Классификация

Условно все заболевания, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, можно разделить на 2 большие группы:

  • болезни, при которых бронхиальная обструкция обязательна и является их неотъемлемой частью (ХОЗЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких);
  • болезни, при которых синдром бронхиальной обструкции может отсутствовать или быть выражен в той или иной мере (острый бронхит, пневмония, саркоидоз легких, туберкулез легких, пневмокониозы, паразитарные поражения и опухоли легких).

В зависимости от причины и механизма развития синдром бронхиальной обструкции можно разделить на следующие варианты:

  1. Инфекционно-воспалительный (бронхиты, пневмония, туберкулез, микозы).
  2. Аутоиммунный (поражение бронхо-легочной системы при диффузных заболеваниях соединительной ткани, паразитарных инвазиях).
  3. Аллергический (лекарственная аллергия, поллинозы, бронхиальная астма).
  4. Дискинетический (стенозы, дискинезии трахеобронхиального дерева).
  5. Обтурационный (инородные тела в дыхательных путях, опухолевый процесс, муковисцидоз).
  6. Гемодинамический (тромбоэмболия легочной артерии, первичная гипертензия в малом круге кровообращения, застойная сердечная недостаточность).
  7. Токсический (прием лекарств, вдыхание токсических веществ, отравление веществами холинергического действия).
  8. Неврогенный (вегетативная дистония, истерия, гипервентиляционный синдром).
  9. Ирритативный (термические или химические ожоги, интубация трахеи).
  10. Эндокринно-гуморальный (диэнцефальный синдром, гипопаратиреоз).

Симптомы бронхообструктивого синдрома

Несмотря на множество причин бронхиальной обструкции проявления данного синдрома однотипны, к ним относятся:

  • одышка (в основном экспираторного характера, иногда при поражении крупных бронхов — инспираторная или смешанная);
  • приступы удушья (обычно в ночное время, связаны с повышенным сопротивлением в бронхах или забросом желудочного содержимого);
  • кашель (приступообразный, сухой или с отделением вязкой мокроты);
  • дистанционные хрипы («свистящее дыхание»);
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • положение ортопноэ (сидя с опущенными ногами, опираясь на руки);
  • акроцианоз и цианоз слизистых оболочек.

В легких при этом выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и сухими свистящими рассеянными хрипами. При перкуссии определяется звук с коробочным оттенком, опущение нижних границ легких и ограничение подвижности их нижних краев.

Источник: https://tvojajbolit.ru/pulmonologiya/bronkhoobstruktivnyy_sindrom/

Журнал Врача
Добавить комментарий