Мкб 10 внебольничная пневмония

Все о внебольничной пневмонии у взрослых: что это такое, симптомы и способы лечения

Мкб 10 внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония (CAP) является причиной заболеваемости у взрослых в развитых странах, что приводит к высоким показателям госпитализации.

В исследовании Global Burden of Disease за 2010 год сообщается, что инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию, являются четвертой по распространенности причиной смерти во всем мире, превышающей только ишемическую болезнь сердца, инсульты и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

Внебольничная пневмония (CAP) – это острая инфекция легочной паренхимы у пациента, который приобрел инфекцию в обществе, за пределами медицинского учреждения, в отличие от нозокомиальной (госпитальной) пневмонии (НАР).

Код по МКБ-10 – J18

Причины возникновения у взрослых

Причины пневмонии бывают различными, но для развития заболевания необходимы два компонента: возбудитель и факторы риска. Начнем со второй позиции. В большинстве случаев именно предрасполагающие факторы ухудшают работу иммунной системы, что дает почву для внедрения и распространения инфекции.

Факторы риска

  • курение;
  • слабая иммунная система (наркомания, ВИЧ(СПИД), туберкулез, постлучевые состояния, онкопроцессы и другое);
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • использование определенных лекарств, включая ингибиторы протонной помпы (омепразол);
  • хронический алкоголизм.

Риск заражения повышается при контакте с заболевшими и в период эпидемий.

Этиология (возбудители)

Многие виды микробов могут вызывать пневмонию, но некоторые типы вызывают CAP чаще. Во всем мире Streptococcus pneumoniae является бактерией, которая чаще всего провоцирует внебольничную пневмонию у взрослых. Также перечислим некоторые другие распространенные бактерии-возбудители, вызывающие CAP:

  • haemophilus influenzae;
  • микоплазма;
  • хламидия;
  • legionella;
  • грамотрицательные бациллы;
  • staphylococcus aureus.

Вирус гриппа является основной причиной CAP (среди вирусов), поэтому важно иметь историю болезни пациента. Наличие гриппа делает человека более восприимчивым к бактериям, способным вызывать пневмонию.

Этот тип самый агрессивный среди вирусных пневмоний. Другие типы вирусов также могут вызывать внебольничную пневмонию. Перечислим их: парагрипп, эхо вирус, аденовирус, коксаки вирус, другие. Фактически вирусы ответственны за большинство эпизодов CAP.

Грибы и паразиты также могут вызывать CAP.

Патогенез

Сначала происходит проникновение микроорганизма в респираторные отделы легких (гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем). После чего, возбудитель фиксируется на эпителиальном покрове респираторных бронхиол и начинает размножаться.

Это приводит к воспалению (острый бронхит, бронхиолит). Затем процесс переходит на ткани легкого, где и происходит формирование пневмонии. В результате воспалительной реакции образуется много вязкой мокроты, которая препятствует нормальному дыханию.

Чаще всего очаг воспаления локализуется в нижних сегментах легкого (2, 6, 10 в правом и 6, 8, 9, 10 в левом легком).

На фоне внедрения бактериального агента могут увеличиваться региональные и лимфатические узлы средостения.

Классификация

Пневмонии отличаются по различным критериям, поэтому, для удобства их изучения, а также формирования схем терапии, предложена своеобразная классификация. Рассмотрим ее подробнее.

Внегоспитальная пневмония классифицируется на:

  • типичную (у пациентов без иммунодефицита);
  • атипичную (у пациентов с иммунодефицитом);
  • аспирационную.

По локализации:

  • односторонние (справа и с лева);
  • двусторонние.

По степени тяжести:

  • абортивная;
  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • крайне тяжелая.

По течению:

Симптомы

Симптомы внебольничной пневмонии часто развиваются стремительно. Эти симптомы могут включать:

  • нарушение дыхания (оно становится поверхностным, нарастает одышка);
  • кашель (сначала сухой, затем с большим количеством мокроты);
  • лихорадка и озноб;
  • боль в груди (усиливается при глубоком вдохе и кашле);
  • тошнота и рвота (менее распространены);
  • слабость.

При осмотре специалисты констатируют и другие признаки: учащенное сердцебиение (тахикардия), учащенное и поверхностное дыхание, хрипы (мелкопузырчатые) или крепитацию при аускультации (выслушивание легких).

Диагностика

Прежде всего, в результате сбора анамнеза, врач выясняет наличие симптомов заболевания. Доктор проверяет горло, состояние языка, измеряет температуру тела. Обязательно осматривает кожные покровы пациента и проводит аускультацию легких.

Основными диагностическими методами являются:

  • рентген грудной клетки (в прямой и боковой проекции), который часто подтверждает диагноз;
  • рентгеноскопия;
  • компьютерная томограмма;
  • лазерная доплеровская флуометрия (определение нарушений микроциркуляций);
  • общий анализ крови;
  • бакпосев мокроты.

Дифференциальная диагностика

Некоторые симптомы и признаки пневмонии могут быть схожи с другими заболеваниями, поэтому в некоторых случаях необходимо провести дифференциальную диагностику. Подробнее в таблице:

КритерииВнебольничная пневмонияОбструктивный бронхитТуберкулезРак легкого
Интоксикация++
Температура38-4037-3837-40 (чаще субфебрилитет)37-40
Кашель++++
Мокрота++ может появится кровь+ может появится кровь
Кожабледнаябледная, цианозбледнаябледная
Туберкулиновая проба+
Антибиотикотерапия++ (при обострении)+
РентгенограммаИнфильтративная теньУсиленный легочной рисунокНеоднородные инфильтративные тениОчаговая тень
Бак. посевНеспецифическая флораСпецифическая флораМ. tuberculosisАномальные клетки

Стандарты лечения

Лечение может варьироваться в зависимости от симптомов и типа инфекции, вызвавшей внебольничную пневмонию. При тяжелой пневмонии придется пролечиться в условиях стационара. После формулировки диагноза лечить легкую форму болезни разрешают и в домашних условиях.

В больнице для лечения используют антибиотики. В некоторых случаях требуется внутривенное их введение. При необходимости применяют дополнительные методы, перечислим их:

  • кислородотерапия;
  • дыхательная гимнастика;
  • введение растворов регидратационных солей.

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшая часть больных, которые лечатся в условиях стационара, не реагируют на антибиотикотерапию.

Важно! При отсутствии результатов терапии назначают аналоги других групп антибиотиков. Обычно такую замену проводят через двое суток от начала лечения.

Антибактериальная терапия

Является ключевым и основным этиологическим и патогенетическим методом лечения. Она начинается с первых часов заболевания (сразу после диагностирования) и продолжается 7-10 суток.

В первые дни, когда врач еще не знает возбудителя, он проводит эмпирическую терапию (при помощи антибиотиков широкого спектра действия), а после результатов посева корректирует лечение в зависимости от чувствительности бактерии.

Однако антибиотики не помогают в лечении вирусной пневмонии и часто могут нанести больше вреда, чем пользы.

В лечении внебольничной пневмонии наиболее эффективны:

  • пенициллины – аминопенициллины (амоксициллин) и защищенные пенициллины (амоксиклав и другие);
  • цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим и другие);
  • макролиды (кларитромицин, эритромицин и другие);
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин и другие);
  • линкозамиды (клиндамицин и другие).

Амбулаторные условия

В амбулаторных условиях могут лечиться пациенты моложе 60 лет, без сопутствующих заболеваний с легким или средним уровнем тяжести пневмонии. Данным пациентам назначаются пероральные антибиотики.

Специалист подробно расписывает дозы и кратность приема антибиотика. Параллельно назначаются противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, витамины, пробиотики и другие необходимые средства.

Сколько лечится болезнь, зависит от тяжести пневмонии.

Осложнения

Абсцесс легких и, реже, эмпиема являются возможными осложнениями CAP. При эмпиеме гной скапливается в плевральной полости (пространство между легкими и грудной клеткой). Лечение включает в себя дренирование плевральной полости. КТ может помочь диагностировать эту проблему.

Внимание! Дыхательная недостаточность и смерть – другие возможные осложнения. Они чаще встречаются у пожилых людей или людей с сопутствующими заболеваниями. Подробнее о других осложнениях >>

Профилактика

Можно снизить шансы получить внебольничную пневмонию, имея прививку от гриппа. Также есть пневмококковая вакцина, она защищает от S. pneumoniae и помогает в предотвращении CAP. Врачи рекомендуют проводить вакцинацию всем людям старше 65 лет. Возможно, понадобится это, если у пациента есть:

  • хронические заболевания сердца, легких, печени или почек;
  • диабет;
  • алкоголизм;
  • слабая иммунная система.

Курильщики и люди, живущие в учреждениях долгосрочного ухода, также должны получить эту вакцину до достижения возраста 65 лет. Выполняется также ревакцинация, если уже делали прививку до 65 лет, или у больного ослаблена иммунная система.

Практика регулярной гигиены также поможет снизить риск для развития CAP. Она включает частое мытье рук.

Клинические рекомендации и СанПин (скачать)

Пациентам с внебольничной пневмонией должна быть обеспечена:

  • антимикробная терапия (эмпирическая/этиотропная);
  • неантибактериальная терапия (глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, иммуностимуляторы, статины);
  • реабилитация;
  • профилактика и диспансерное наблюдение.

Не допустить распространение пневмонии помогут следующие санитарно-эпидемиологические правила:

  1. Необходимо проводить мониторинг случаев заболеваемости по местности и среди определенных групп людей.
  2. Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
  3. Заниматься гигиеническим воспитанием населения.

Более подробную информацию о клинических (национальных) рекомендациях и СанПине вы можете скачать по ссылкам:

Подробная лекция о внебольничной пневмонии:

Заключение

Ряд факторов образа жизни и лежащих в их основе заболеваний, напрямую связаны с повышенным риском развития внебольничной пневмонии у взрослого населения.

Это значит, что выявление типов индивидуумов с наибольшим риском CAP, поможет обеспечить меры по снижению риска заражения населения.

Важно также отличать пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи от пневмонии, которую можно лечить дома.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/pnevmoniya/vzroslye/vidy-pn/vnebolnichnaya.html

Внебольничная пневмония, подробно о видах заболевания а так же основные методы диагностики и исцеления

Мкб 10 внебольничная пневмония

Термин «пневмония» объединяет множество разновидностей воспаления легких, которые отличаются друг от друга этиологией развития, симптомами и другими особенностями.

Одна из наиболее распространенных форм заболевания – внебольничная пневмония, которая встречает у людей любого возраста, и может вызвать серьезные осложнения.

Подробно рассмотрим что это такое внегоспитальная пневмония, что это значит, симптомы, острая двусторонняя, правосторонняя, левосторонняя нижнедолевая, патогенез заболевания, заразна ли, как передается и как ее вылечить у взрослых и детей?

Что это такое

Внебольничная пневмония – заболевание дыхательной системы, не связанное с пребыванием больного в медицинском учреждении. О данной форме воспаления легких принято говорить в следующих случаях:

  • когда признаки проявились у человека, который не находился на стационарном лечении;
  • если болезнь развилась не менее, чем через 2 недели после выписки из стационара, или не позже, чем в первые двое суток после госпитализации.

Данные признаки отличают ее от госпитальной (внутрибольничной) пневмонии, развивающейся непосредственно в стенах больниц.

В зависимости от возбудителя заболевания у взрослых и детей, по международной классификации кодов МКБ-10 выделяют 8 видов внегоспитальной формы воспаления легких, которые обозначаются кодами от J12 до J18.

Клиническая картина большинства видов по коду мкб-10, как правило, острая, но в некоторых случаях может протекать с незначительно выраженными симптомами.

ВАЖНО! Внебольничная пневмония считается менее тяжелой формой болезни, чем госпитальная, но в тяжелых случаях также может вызвать серьезные осложнения и привести к летальному исходу.

Почему развивается болезнь

Ключевая причина внебольничной пневмонии – попадание патогенных микроорганизмов в дыхательные пути, сопровождающееся следующими факторами:

  • снижение иммунитета;
  • сильное переохлаждение;
  • патологии сердечно-сосудистой, респираторной или эндокринной системы;
  • длительный постельный режим при лечении другого заболевания;
  • серьезные хирургические операции в анамнезе;
  • вредные привычки, нездоровый образ жизни;
  • возраст более 60 лет.

Чаще всего возбудителями данной формы заболевания выступают пневмококки, стрептококки и гемофильная палочка, реже – стафилококки, хламидии, микоплазмы, клебсиелла, легионеллы, аденовирусы. Они могут проникнуть в организм человека где угодно – в бытовых условиях, при контакте с внешним миром, нахождении в месте большого скопления людей и т.д.

Основной путь попадания патогенных микроорганизмов в дыхательные пути – воздушно-капельный, то есть бактерии и вирусы выделяются в воздух при кашле или чихании носителя болезни, после чего попадают в организм здоровых людей. В норме респираторный тракт человека стерилен, а все чужеродные агенты уничтожаются дренажной системой легких.

При наличии факторов, которые были перечислены выше (переохлаждение, снижение иммунитета и т.д.

) работа дренажной системы нарушается, а бактерии и вирусы остаются в легких, поражают ткани органа и вызывают воспалительный процесс.

Инкубационный период не больничной пневмонии зависит от типа возбудителя, возраста и состояния здоровья больного, и в среднем составляет от 3-х часов до 3-х суток.

У 35-90% больных внебольничную пневмонию вызывают пневмококки, у 5-18% – гемофильная палочка, а на хламидии, легионеллы, микоплазмы и другие микроорганизмы приходится около 8-30% случаев заболевания.

СПРАВКА! Молодые люди чаще всего страдают от атипичных форм патологии (возбудители – хламидии, микоплазмы, легионеллы и т.д.), а в пожилом возрасте организм чаще всего поражают энтеробактерии и гемофильная палочка. Пневмококковая пневмония встречается у большинства больных вне зависимости от возраста.

Классификация (мкб-10) и виды заболевания

В зависимости от типа возбудителя заболевания, локализации воспалительного процесса и особенностей клинического течения внебольничная пневмония делится на несколько видов. Согласно коду МКБ-10, классификация выглядит следующим образом:

  • вирусная форма заболевания, не представленная в других категориях (J12);
  • стрептококковая пневмония (J13);
  • патология, вызванная гемофильной палочкой (J14);
  • бактериальная форма неклассифицированная (J15);
  • болезнь, вызванная другими возбудителями (J16);
  • пневмония как осложнение других заболеваний (J17);
  • пневмония с неуточненным возбудителем (J18).

Исходя из местонахождения патологического процесса (сторона и область поражения), степени тяжести и общей картины болезни выделяют разные формы внебольничной пневмонии (правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя, нижнедолевая), причем каждая из них имеет свои особенности клинического течения и терапии.

Правосторонняя и левосторонняя

  1. Правосторонняя пневмония. Анатомическое строение правого бронха отличается от строения левого – он короткий и широкий, поэтому правостороннее воспаление встречается чаще. Данная форма болезни обычно диагностируется у взрослых при поражении респираторной системы стрептококками.
  2. Левосторонняя пневмония. Воспалительный процесс с левой стороны более опасен, чем правосторонний – он свидетельствует о серьезном ослаблении организма. Основные симптомы – кашель и болевые ощущения в боку, а в запущенных случаях может наблюдаться дыхательная недостаточность.

По области поражения

Воспаление при внебольничной пневмонии может охватывать разные области легких – если поражение небольшое, заболевание называют очаговым.

При воспалении нескольких частей легких речь идет о сегментарной патологии, а тотальная наблюдается при вовлечении в патологический процесс всего легкого.

Долевая пневмония диагностируется при повреждении одной из долей органа, причем данная форма, в свою очередь, делится на верхне- и нижнедолевую, а также центральную.

  1. Верхнедолевая пневмония. Поражение верхней доли легкого считается тяжелой формой болезни, и проявляется выраженными симптомами, дисфункцией кровеносной и нервной системы.
  2. Нижнедолевая форма. Признаками заболевания выступают боли в животе, повышение температуры, озноб и кашель с обильным отхождением мокроты.
  3. Центральное воспаление. Патологический процесс развивается в глубине органа, поэтому проявляется он достаточно слабо.

ВАЖНО! Определить локализацию и масштаб пораженной области, основываясь исключительно на симптомах заболевания, нельзя – для этого необходимо рентгенологическое исследование и другие методы диагностики.

По степени тяжести

  1. Легкая форма. Воспаление легких, протекающее в легкой форме, лечится амбулаторно под контролем врача. Основные симптомы – небольшая лихорадка, умеренная одышка при физических нагрузках, нормальное давление и ясное сознание.
  2. Средняя тяжесть.

    Пневмония средней тяжести чаще всего наблюдается у людей с хроническими патологиями, и требует помещения больного в стационар. Она характеризуется повышенной потливостью, выраженной лихорадкой, нарушением ЧСС, легким помрачением сознания.

  3. Тяжелая пневмония.

    Данная форма болезни проявляется серьезным нарушением дыхательной функции, септическим шоком, помутнением сознания и другими тяжелыми симптомами, и лечится в условиях реанимационного отделения.

По клинической картине

  1. Острая форма. Болезнь развивается внезапно и характеризуется признаками интоксикации организма – высокой температурой, сильным кашлем с обильным отделением мокроты, ухудшением общего самочувствия.
  2. Хроническая пневмония.

    Воспалительный процесс поражает не только легочную, но и промежуточную ткань, ухудшает функцию легких и вызывает деформацию бронхов.

    Клиническое течение

При отсутствии лечения острая форма внебольничной пневмонии может перейти в хроническую, вследствие чего в патологический процесс будут постоянно вовлекаться новые сегменты легких.

Симптомы и признаки

Симптомы и проявления внебольничной пневмонии у взрослых и детей зависят от возбудителя болезни, ее формы и общего состояния организма человека. В число основных признаков патологии у взрослых и детей входят:

  • повышение температуры до 38-40 градусов;
  • сильный кашель с отделением мокроты ржавого оттенка;
  • слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
  • повышенная потливость, особенно в ночное время;
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • одышка разной интенсивности (в зависимости от масштаба и области поражения).

При очаговых формах заболевания патологический процесс развивается медленно, а первые симптомы могут наблюдаться только через неделю после заражения. Если воспаление охватывает оба легких, у больного развивается сильная интоксикация и дыхательная недостаточность.

Сегментарное поражение, как правило, протекает в легкой форме, без сильной лихорадки и кашля, а крупозное сопровождается выраженной симптоматикой, высокой температурой, помрачением сознания.

Если воспаление затронуло нижние сегменты легких, человек ощущает боли в животе или в боку.

Разные возбудители пневмонии также могут давать разную клиническую картину.

При попадании в дыхательную систему микоплазм и хламидий к общим симптомам присоединяются боли в мышцах и суставах, заложенность носа, дискомфорт в горле, но патологический процесс протекает легко.

Поражение легионеллами характеризуется выраженными симптомами, а заболевание протекает в тяжелой форме, и может вызвать серьезные осложнения.

ВАЖНО! У больных зрелого возраста сильная лихорадка, как правило, отсутствует, а показатели температуры остаются в пределах 37-37,5 градусов, что затрудняет постановку диагноза.

Чем опасна

При тяжелом течении внебольничная пневмония может вызвать целый ряд серьезных осложнений, включая:

  • абсцесс легкого;
  • гнойный плеврит;
  • отек бронхов и легких;
  • сердечная недостаточность, миокардит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • нарушения свертываемости крови;
  • расстройства работы нервной системы.

У больных моложе 60 лет при отсутствии сопутствующих патологий и своевременной диагностике заболевание имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению.

Лечение

Основа лечения пневмонии – антибиотики, которые подбираются в зависимости от возбудителя заболевания (как правило, применяются пенициллины, фторхинолоны, макролиды), а если он не определен, используются препараты широкого спектра действия.

Вместе с антибактериальными средствами больным назначается симптоматическая терапия – жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические лекарства, которые облегчают отхождение мокроты и общее состояние.

После устранения острых симптомов и нормализации температуры тела рекомендуется пройти курс физиотерапии – элетрофорез, УВЧ, магнитотерапия, массаж и т.д.

Пациентам с любой формой внебольничной пневмонии необходим постельный режим, питание с высоким содержанием полезных веществ, обильное питье, витаминотерапия.

Пневмонии

Мкб 10 внебольничная пневмония

  • Особенности этиологии и патогенеза при различных формах пневмонии

    Для каждой формы пневмонии характерен свой спектр вероятных возбудителей, что позволяет обосновать принципы этиотропной терапии, назначенной до получения результатов бактериологического анализа (или, что чаще всего, без такого анализа). Кроме того, для разных клинико-патогенетических форм характерны особенности, важные для определения лечения и прогноза.

    • Этиология и патогенез внебольничной пневмонииНаиболее часто выявляемыми возбудителями внебольничной пневмонии являются: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Клинические проявления хламидийных и микоплазменных пневмоний не отличаются от таковых при пневмониях, вызываемых другими микроорганизмами.Среди вирусов, в большинстве случаев приводящих к развитию пневмоний, выделяют: респираторно-синцитиальный, аденовирус, вирусы гриппа (у пожилых пациентов), парагриппа (у детей), метапневмовирусы.
      • Факторы риска развития внебольничной пневмонии определенной этиологии
        Фактор риска Вероятные возбудители
        Алкоголизм Streptococcus pneumоniae, анаэробы, Enterobаcteriaceae (Klеbsiellа pneumoniae)
        Хронический бронхит, ХОБЛ, курение Streptococcus pneumоniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp.
        Декомпенсированный сахарный диабет Streptococcus pneumоniae, Staphylococcus aureus
        Пребывание в домах престарелых Streptococcus pneumоniae, Enterobаcteriaceae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Chlamydia pneumоniae, анаэробы
        Несанированная полость рта Aнаэробы
        Эпидемия гриппа Streptococcus pneumоniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes
        Наличие бронхоэктазов, муковисцидоза Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas cepacia, Staphylococcus aureus
        Внутривенные наркоманы Staphylococcus aureus, анаэробы
        Локальная бронхиальная обструкция (например, рак легкого) Aнаэробы
        Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды Legionella pneumophilia
        Вспышка заболевания в тесном коллективе (например, среди школьников, военнослужащих) Streptococcus pneumоniae, Mycoplasma pneumоniae, Chlamydia pneumоniae
      • Возбудители внебольничной пневмонии у детей
        Возраст ребенка Вероятные возбудители
        Первые 3 недели жизни Стрептококки группы В, Listeria monocytogenes, грамотрицательные микроорганизмы, цитомегаловирус
        3 нед. – 3 мес. Streptococcus pneumoniae, вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, метапневмовирус), Bordetella pertussis, Staphylococcus aureus, Chlamydia trachomatis.
        4 мес. – 4 года Streptococcus pneumoniae, вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, метапневмовирус, аденовирус, риновирус), Mycoplasma pneumoniae (у старших детей), стрептококки группы А
        5-15 лет Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae

       

    • Этиология и патогенез госпитальной пневмонииГоспитальная пневмония развивается в течение, как минимум, 48 часов после госпитализации в стационар по поводу другого заболевания. Наиболее часто она вызывается грамотрицательными микроорганизмами и Staphylococcus aureus, что определяет выбор антибиотиков, особенно при наличии резистентных штаммов возбудителей. Термин госпитальная пневмония включает в себя: пневмонию после ИВЛ, послеоперационную пневмонию, пневмонию, развивающуюся у пациентов с тяжелыми заболеваниями.Наиболее частой причиной госпитальной пневмонии является микроаспирация микроорганизмов, колонизирующих ротоглотку и верхние дыхательные пути тяжелобольных пациентов.
      • Факторы риска развития госпитальной пневмонии Эндотрахеальная интубация и механическая вентиляция легких являются факторами риска развития пневмонии после ИВЛ, частота возникновения которой составляет 85% от всех госпитальных пневмоний. У 17-23% пациентов, перенесших ИВЛ, развивается пневмония. Эндотрахеальная интубация отрицательно влияет на местные факторы защиты дыхательных путей, нарушает кашлевой рефлекс, повреждает мукоцилиарный транспорт и способствует микроаспирации инфицированного секрета ротоглотки, который накапливается выше места раздутой манжеты эндотрахеальной трубки.У больных, не перенесших интубацию, факторами риска развития госпитальной пневмонии являются: прием антибиотиков, низкие показатели pH желудочного сока (после лечения стресс-индуцированной язвы), симптомы сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности.Основными факторами риска, способствующими развитию послеоперационной пневмонии у пациентов в возрасте старше 70 лет, являются: хирургические вмешательства на органах грудной клетки или брюшной полости.
      • Вероятные возбудители госпитальной пневмонии Наиболее часто госпитальную пневмонию вызывают: Pseudomonas aeruginosa (у пациентов с муковисцидозом, нейтропенией, СПИДом, бронхоэктазами), Enterobacter sp, Кlebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus sp, Acinetobacter sp; метициллин-резистентные и метициллин-чувствительные штаммы Staphylococcus aureus.Пневмококки, Нaemophilus influenzae и Staphylococcus aureus, приводят к возникновению пневмонии, симптомы которой появляются на 4-7 сутки после госпитализации. Сроки развития заболевания, вызываемого грамотрицательными энтеробактериями, определяются продолжительностью интубации.Предшествующая антибиотикотерапия повышает вероятность возникновения полимикробной инфекции, вызванной Pseudomonas и метициллин-резистентными штаммами Staphylococcus aureus. Инфекции, причиной развития которых являются резистентные возбудители, повышают показатели заболеваемости и смертности.Прием кортикостероидов в высоких дозах увеличивает вероятность возникновения пневмонии, вызванной Legionella и Pseudomonas.

       

    • Этиология и патогенез пневмоний, развивающихся на фоне иммунодефицитных состоянийПневмонии, возникающие на фоне иммунодефицитных состояний, вызывают редкие микроорганизмы. Клинические проявления и течение заболевания обусловлены видом возбудителя. Диагностика основана на посеве крови и секрета дыхательных путей, полученного в ходе бронхоскопии.
      • Вероятные возбудители пневмонии при иммунодефицитах
        Нарушения иммунитета Заболевания и виды терапии, связанные с имеющимся иммунодефицитом Вероятные возбудители пневмонии
        Дефицит или нарушение функции нейтрофилов
        Нейтропения Острая лейкемия, апластическая анемия; цитотоксическая терапия Грамотрицательные микроорганизмы, Staphylococcus aureus, Aspergillus sp, Candida sp
        Нарушение хемотаксиса Сахарный диабет Staphylococcus aureus, грам-отрицательные микроорганизмы
        Нарушение внутриклеточного лизиса патогенов Хронический гранулематоз Staphylococcus aureus
        Нарушение альтернативного пути активации комплемента Серповидно-клеточная анемия Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
        Дефицит С5-компонента комплемента Врожденный иммунодефицит Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, грамотрицательные микроорганизмы
        Нарушения клеточного иммунитета (дисфункция Т-лимфоцитов)
        Ходжкинская лимфома; цитотоксическая терапия, терапия стероидами Микобактерии, вирусы (вирус простого герпеса, цитомегаловирус), Strongyloides sp, условно-патогенные грибы (Aspergillus, Mucor, Cryptococcus spp), Nocardia sp, Toxoplasma sp.
        СПИД Pneumocystis jiroveci (ранее известный как Pneumocystis carinii), Toxoplasma sp, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, условно-патогенные грибы (Aspergillus, Mucor, Cryptococcus spp), микобактерии
        Нарушения гуморального иммунитета (дисфункция В-лимфоцитов)
        Множественная миелома, агаммаглобулинемия Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis
        Изолированная недостаточность: IgA, IgG, IgM Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
        Гипогаммаглобулинемия Pneumocystis jiroveci, цитомегаловирус, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

      Респираторные симптомы и изменения на рентгенограммах грудной клетки при иммунодефицитах, также могут быть обусловлены (помимо воздействия возбудителя инфекции) следующими причинами: легочное кровотечение, отек и опухоли легких, поражение легких вследствие ионизирующего облучения, токсическое влияния химиотерапии.  

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/43578

    J18 Пневмония без уточнения возбудителя

    Мкб 10 внебольничная пневмония

    Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.

    Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание.

    Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови.

    У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.

    Причины возникновения

    В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.

    Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.

    Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.

    В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие.

    Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом.

    Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.

    Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.

    Факторы риска

    Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.

    Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.

    Симптомы

    У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:

    • кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
    • боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
    • одышка в спокойном состоянии;
    • высокая температура, бред и спутанность сознания.

    Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.

    У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.

    Диагностика

    Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.

    Лечение

    Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики.

    Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства.

    В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.

    Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом.

    Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения.

    Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.

    Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.

    Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани.

    Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками.

    Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

    Препаратов- 2699;Торговых названий- 311;Действующих веществ- 142

    Источник: https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_4169.htm

    Журнал Врача
    Добавить комментарий