Механическая асфиксия утопление

Асфиксия вследствие утопления. Диагностика прижизненного попадания воды в организм

Механическая асфиксия утопление

   Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей жидкостью (любой). Кроме воды (пресной или соленой) средой утопления может быть жидкая грузь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).

   Общие механизмы утопления

   Обычно тонущие  люди приходят в состояние сильного возбуждения и стараясь удержаться на поверхности воды затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (истинное утопление).

Когда же обессиливший человек погружается в воду у него возникает рефлекторная задержкадыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой,  в результате которых вода  проникает в трахею, бронхи,  альвеолы,  затапливая легкие. (Это истинное  утопление). Утопающий теряет сознание под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующие вытеснению  оставшегося  в легких  воздуха и еще большему затоплениюводой. После  непродолжительной (30-60 секунд) терминальной паузы возникают еще  более  глубокие вдохи (агональные) после чего наступает полная остановка дыхания.

Истинное  утопление иногда называют “мокрым”.

  Однако существует асфиксическое  или  “сухое” утопление которое с самого начала сопровождается спазмом  ой щели препятствующим проникновению жидкости в  легкие.

Механизм “сухого” утопления состоит в следующем:  когда есть торможение коры (человек пьян, имеет травмы черепа) пострадавший не может бороться за жизнь и погружаясь в воду теряет сознание.

Углекислота не образуется, нет форсированных вдохов,  а небольшое количество воды во рту вызывает спазм ой щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность  и наступает  остановка работы сердца. Выделяют синкопальный тип  утопления  или смерть в воде. Нужно помнить,  что не всякое извлечение из  воды  тела  следует  рассматривать  как труп утопленника.

Смерть может наступить в воде от разных причин (холодовой гидрошок, раз- личные болезни). Алкогольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на  солнце  – частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдаеться внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов.

Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекционными  заболеваниями (грипп,  ангина). Возможна гибель в воде спотсменов пловцов при  нырянии  в глубоком  месте.

На  вскрытии погибших в этих случаях отмечаются  двухсторонние  кровоизлияния в полость среднего уха.

Наступление смертельного  исхода при этом связывают с травмирующим действием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погружении на  большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде пари нырянии, когда  человек  получает  повреждение о предметы находящиеся на дне.

   Утопление в  пресной воде – в результате разности осмотических давлений воды и крови происходит массивное разжыжение крови, в результате наступают бымтрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы (фибриляция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредственной причиной смерти  является в следствие разжижения крови падение в плазме крови электролитов, белков.

   Утопление в морской воде – известно, что морская вода содержит четыре процента соли  (больше, чем  у человека в крови) поэтому попавшая вода в легкие в  кровь не поступает (разность осмотического давления), происходит сгущение  крови, вода  из крови поступает в альвеолы и происходит их разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены. Кровообращение при этом  типе утопления прекращается всвязи с остановкой сердечной деятельности.

   ДИАГНОСТИКА ИСТИННОГО УТОПЛЕНИЯ

   Признаки утопления:

   1. Резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела вселедствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной воды.

   2. Стойкая  белая мелкопузырчатая пена,  напоминающая вату у отерстий рта и носа, а также в дыхательных путях.

   Обнаружение пены  у отверстий носа, рта и дыхательных путях является ценным признаком, свидетельствующим  об активных дыхательных движениях в процессе утопления.

   3. Острое вздутие легких – вода давит на воздух, находящийся в альвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких.

   4. Пятна Рассказова – Лукомского – кровоизлияния светло красного цвета, диаметром до 0,5см под легочной плеврой.

   5. Признак  Морро – жидкость из легких поступает в кровь и образуются большие обьемы жидкости в брюшной и грудной полостях.

   6. Заглатывание жидкости в желудок и в двенадцатиперстную кишку.

   7. Наличие планктона в крови и внутренних органах.  Лабораторные исследования на  планктон  в первую  очередь  производят  из гнилых трупов.

Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови разносятся по организму. Положительный результат будет в том случае, если диатомеи обнаруживаются  в костной  ткани, необходимо помнить,  что посуда перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроля обязательной берется вода из водоема.

   При исследовании трупа, извлеченного из воды,  часто возникает вопрос о длительности  пребывания  его в воде. Обычно ответ на этот вопрос эксперт дает  на  основании степени мацерации (размягчение кожи вследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения.

При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие условия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается развивается в теплой воде быстрее чем в  холодной. Волосы на голове начиная с 10-20 дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами.

Пока труп находится под водой гнилостное разложение идет медленно, но как только труп всплывает на поверхность воды  гниение развивается значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколько часов после всплытия труп превращается в гигантский,  за счет быстрого образования гнилостных газов.

По признакам пребывания трупа  в воде можно предположительно судить о времени наступления смерти. Признаки пребывания трупа в воде:

   1. Мацерация кончиков пальцев – 2-3 часа;

   2. Мацерация ладони и подошв – 1-2 суток;

   3. Мацерация тыльной поверхности – неделя;

   4. Отхождение кожы (перчатки смерти) – неделя;

   5. Водоросли на теле – неделя;

   6. Облысение – месяц;

   7. Начало образования жировоска – 3-4 месяца;

   8. Переход трупа в жировоск – 1 год;

   9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улучшения доступа кислорода к трупным пятнам)

   10. Наличие гусиной кожи.

   Особености наружного осмотра трупа в случаях смерти от закрытия дыхательных путей жидкостью (утопление)

   В протоколе отмечается где находится труп, в какой жидкости, на какой глубине, какие  его части находятся над поверхностью жидкости,  свободно плавает труп  или удерживается окружающими его предметами, указать какие части тела приходят в соприкосновение с этими предметами и каким образом осуществляется удержание  тела.

Этой схемы следует придерживаться,  если производится осмотр трупа,  погруженного в жидкость. Извлечение трупа из жидкости должно быть осуществленно с большой осторожностью, без причинения дополнительных  повреждений.

В  случае же,  если таковых избежать не удалось (при вытягивании тела баграми, кошками), следуе оговорить в протоколе способ  извлечения трупа и указать причину появления повреждений, а также  произвести тщательное описание.

При осмотре одежды трупа эксперт отмечает степень  ее влажности, соответствие сезону (помогает установить время, когда произошло утопление),  загрязнение,  наличие в карманах каких-либо тяжелых предметов (камни, песок), способствующих быстрому погружению тела.

При  осмотре  описывают  наличие или отсутствие белой пены вокруг отверстий  рта  и носа  (свидетельствуют о прижизненном попадании тела в  жидкость, обычно сохраняется в течении 3 суток) отмечают состояние кожных покровов (их бледность, наличие “гусиной” кожи) при описании трупных пятен  обращаем внимание на их цвет. Производят описание явлений мацерации, имеющих  значение  для  установления срока пребывания трупа в воде.

В случаях обрастания тела водорослями описывается степень их распространения по  поверхности тела (какие части трупа покрыты) и общий вид (длина, толщина, прочность связи с кожей и т.д.). Описание водорослей на месте происшествия имеет значение наряду с признаками мацерации.

   При описании  повреждений  необходимо  обратить внимание на выявление признаков, указывающих на возможность причинения этих повреждений водными обитателями.

При  обнаружении других повреждений следует иметь ввиду, что они могут быть причинены посмертно винтами пароходов,  веслами.

Вопрос о прижизненном или посмертном их происхождении окончательно решается при судебно-медицинском исследовании трупа.

Источник: https://students-library.com/library/read/85926-asfiksia-vsledstvie-utoplenia-diagnostika-priziznennogo-popadania-vody-v-organizm

Асфиксия и утопление: первая помощь

Механическая асфиксия утопление

Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму необходимо поступление достаточного количества кислорода.

Изменения во внешней среде или в самом организме, приводящие к недостатку кислорода (гипоксия), могут вызвать расстройства здоровья или привести к быстрой смерти.

Практическое значение имеют различные формы острого кислородного голодания, связанные с воздействием факторов внешней среды.

Асфиксия – состояние, характеризующиеся отсутствием в организме кислорода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут быть заболевания, отравления (токсическая асфиксия) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая).

Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функции мозга. В течение нескольких минут асфиксическое состояние заканчивается смертью.

Общая продолжительность асфиксии составляет 5-6 минут. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения.

Отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из всех других органов.

https://www.youtube.com/watch?v=pVa0EflMPyo

Классификация асфиксий:

1. Асфиксия от сдавления:

а) странгуляционная (повешение, удавление петлей, удавление руками),

б) компрессионная (сдавление груди и живота).

2. Асфиксия от закрытия:

а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных путей крупными инородными телами),

б) аспирационная (вдыхание сыпучих веществ, жидкостей),

в) утопление.

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

Повешение или странгуляционная асфиксия – сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или частей его.

В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи.

Сдавление сонных артерий приводит к острому кислородному голоданию мозга. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из полости черепа. Буквально в считанные секунды головной мозг настолько переполняется кровью, что уже через 3-4 минуты развивается отек. В результате – потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Поскольку при повешении очень быстро развивается беспомощное состояние, освободиться самостоятельно из петли после того, как она затянулась, не представляется возможным.

Первоочередная задача первой помощи – обеспечить проходимость дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли.

Облегчите сдавливание шеи, подняв и поддерживая пострадавшего (а), чтобы снять вес с шеи. Разрежьте веревку под узлом (b).

Далее освободите ротовую полость от слизи, пены, придайте голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга).

В стадии судорог при сохраненном самостоятельном дыхании и сердцебиении пострадавшего необходимо сразу повернуть на бок.

Чтобы не допустить дополнительных травм и западания языка, достаточно даже при очень выраженных судорогах прижать туловище к полу и слегка придерживать голову. Как правило, судороги продолжаются не более 5-6 минут. Отек головного мозга, вызванный пережатием сосудов шеи, достаточно быстро самостоятельно купируется после устранения причины.

При наличии признаков клинической смерти в результате повешения необходима сердечно-легочная реанимация.

Но нельзя забывать, что во время повешения часто повреждается шейный отдел позвоночника: происходит смещение первого шейного позвонка и перелом отростка второго позвонка, которым травмируются важнейшие центры продолговатого мозга, что приводит к мгновенной смерти в результате не асфиксии, а травмы спинного мозга.

Закрытие дыхательных путей инородными телами.

Асфиксия от закрытия дыхательных путей может наступить в результате застревания в ой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах компактных инородных предметов.

При этом, кроме препятствования, возникают рефлекторные воздействия, приводящие к задержке дыхания. Чаще несчастные случаи удушения инородными телами встречаются у детей, которые берут в рот различные инородные предметы.

Да и взрослые бывают невнимательны во время приема пищи.

Причины нарушений легочной вентиляции определяют комплекс неотложных врачебных мероприятий. При наличии обтурационного синдрома необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, освобождая их от слизи, крови, рвотных масс.

Оказание помощи начинают с дренажа наклонным положением тела.

Для удаления инородного тела из области ой щели пользуются двумя приемами – резким толчком в эпигастральную область в направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки.

Если человек без сознания, то удаляют инородное тело пальцами из полости рта, затем производят резкий толчок в эпигастральную область. Так, как показано на рисунке 2.

Маленьких детей наклоняют вперед, слегка запрокидывают голову и ударом ладони освобождают дыхательные пути от застрявшего инородного тела. В случае благоприятного исхода суицида необходимо тактичное отношение к пострадавшему и предотвращение повторных попыток самоубийства.

Необходима госпитализация в специализированное лечебное заведение. Это, пожалуй, главная задача первой медицинской помощи.

Утопление

Утопление – это такой вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей любой жидкостью. Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).

Общие механизмы утопления.

Различают два вида утопления. Истинное утопление или так называемый синий тип (синяя асфикция), при котором вода заполняет легкие, и бледный тип (белая асфикция), когда вода не проникает в легкие.

Синий тип утопления наблюдается чаще. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхности, затрачивая при этом немало энергии. При вдохе он заглатывает большое количество воды, которая переполняет желудок. Это затрудняет дыхание и увеличивает массу тела.

После окончательного погружения в воду человек рефлекторно задерживает дыхание, а затем, не в силах сдерживать его, делает вдох, при этом вода попадает в легкие, дыхание прекращается. После остановки дыхания деятельность сердца продолжается до 15 минут. Развивается кислородное голодание — гипоксия.

Синюшный оттенок кожи обусловлен резкой гипоксией.

Белый тип утопления бывает у тех, кто не пытается бороться за свою жизнь и быстро идет ко дну. Это часто наблюдается во время катастроф, когда человек погружается в воду в состоянии панического страха. При соприкосновении с холодной водой и раздражении глотки и гортани наступает внезапная остановка дыхания и сердца.

Вода в легкие при этом не попадает. Бледный тип утопления возможен и в том случае, если у человека, находящегося в воде, начался эпилептический припадок или произошла травма головы в момент ныряния. Попавшая в гортань вода вызывает рефлекторное смыкание ой щели, и дыхательные пути оказываются непроходимыми для воды.

Выделяют также синкопальный тип утопления или внезапную смерть в воде.

Алкогольное опьянение, переполнение желудка пищей, перегревание на солнце – частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдается внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина).

Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим действием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде при нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящиеся на дне.

При бледном типе утопления сразу же начинайте искусственное дыхание, а если остановилось сердце, то и закрытый массаж сердца. При синем типе утопления сначала надо удалить воду из дыхательных путей. Стоя на одном колене, уложите пострадавшего на свое согнутое колено так, чтобы на него опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свешивались вниз.

Затем одной рукой откройте ему рот, а другой похлопайте по спине или плавно надавите на ребра со стороны спины. Повторите эту процедуру до прекращения бурного вытекания воды. Делать это нужно в течение 30 секунд. Не следует терять много времени на освобождение дыхательных путей от воды — полностью этого достичь невозможно.

Затем переверните пострадавшего на спину и уложите на твердую поверхность. Бинтом или носовым платком очистите полость рта от песка и ила. Теперь можно начинать делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

По возможности постараться растереть все тело сухой одеждой, уксусом, водкой и согреть пострадавшего. Одновременно проводят реанимацию способом «изо рта в рот».

Если из дыхательных путей пострадавшего выделяются остатки воды, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо, после стекания воды можно продолжать искусственное дыхание

Ни в коем случае нельзя прекращать вентиляцию легких при появлении первых редких самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если сознание еще не восстановилось.

После оживления пострадавшего завертывают в одеяло, теплые вещи, обкладывают грелками и делают массаж конечностей. Если пострадавший не терял сознания или находился после извлечения из воды в состоянии легкого обморока, то достаточно дать вдохнуть нашатырный спирт и согреть.

Источник: https://www.webohrannik.ru/pervajapomoch/asfiksiya-i-utoplenie-pervaya-pomosh.html

2.Классификация механической асфиксий

Механическая асфиксия утопление

РАССТРОЙСТВОЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ ОСТРОГО КИСЛОРОДНОГОГОЛОДАНИЯ

1.ВВЕДЕНИЕ

Для поддержанияжизни, наряду с другими условиями,организму необходимо достаточноеколичество кислорода.

Изменения вовнешней среде или в самом организмеприводящие к недостатку кислорода(гипоксия), могут вызвать расстройстваздоровья или привести к быстрой смерти.

В судебной медицине наибольшеепрактическое значение имеют различныеформы острого кислородного голоданиясвязанные с воздействием фактороввнешней среды.

Асфиксия– состояние характеризующиеся отсутствиемв организме кислорода, при избыточномсодержанием углекислоты.

В зависимости отпричины развития гипоксии принятовыделять следующие ее типы:

1. Экзогенный– вызывается недостаточным барометрическимдавлением или пониженным парциальнымдавлением кислорода во вдыхаемомвоздухе.

2. Респираторный– развивается вследствие нарушенияциркуляции воздуха по дыхательным путямпри заболеваниях органов дыхания илив связи с возникновением механическогопрепятствия проникновению воздуха вдыхательные пути и легкие.

3. Циркуляторный– являетсяследствием нарушения гемодинамики,обусловленного заболеваниемсердечно-сосудистой системы.

4. Гемический –вызывается уменьшением кислороднойёмкости крови при обильной кровопотере,заболеваниях крови или отравлениях спереходом гемоглобина в неактивнуюформу (карбоксигемоглобин, метгемоглобин).

5. Тканевый– обусловлен нарушением процессовбиологического окисления (при отравлениях,общем переохлаждении тела и др.).

6. Смешанный –комбинация вышеупомянутых патогенетическихмеханизмов.

Мы рассматриваемв данной лекции все виды механическойасфиксии, что наиболее часто встречаетсяв судебно-медицинской практике.Механическая асфиксия сопровождаетсяострым расстройством легочного дыхания,нарушением кровообращения и функцииЦНС.

В течении нескольких минутасфиктическое состояние заканчиваетсясмертью.

При устранении внешнихпрепятствий, возможно, реанимироватьчеловека находящегося в состоянииасфиксии, однако в большинстве случаевоживленные умирают в различные срокиот воспалении легких или необратимыхнарушений функций ЦНС (отсроченнаямеханическая асфиксия).

Различают рядпоследовательных периодов в развитииасфиксии:

1.Предасфиктическийпериод (продолжаетсяоколо 1 мин.) – от прекращения поступлениякислорода в организм до исчезновенияего в крови с накоплением углекислогогаза.

2.Асфиктическийпериод(длится 5-6 мин.), который условноподразделяют на следующие стадии: а)инспираторная отдышка (длится1мин), преобладает вдох, причина –раздражение и возбуждение дыхательногоцентра накапливающейся в кровиуглекислотой. Носит компенсаторныйхарактер, проявляется цианозом кожи,мышечной слабостью и потерей сознания.

б) экспираторнаяотдышка(длится 1мин), преобладает выдох,нарастающий избыток углекислоты болеесильный раздражитель и организм стараетсяизбавится от нее за счет выдоха.

Отсутствиекислорода вызывает возбуждение, влияющеена весь мозг и изменяющий химизм мышц,следствие чего появляются сильныесудороги и самопроизвольное извержениекала, мочи, семени (паралич сфинктеров).

Этот процесс имеет важное значение, таккак, в результате судорог могут возникнутьдополнительные повреждения, которыеошибочно можно принять за следы борьбыи обороны.

в)стадиякратковременной остановки дыхания(длится 30-60секунд), отсутствие кислорода вызываетистощение клеток коры и дыхательногоцентра, развивается их запредельноеторможение и наступает остановкадыхания. г)стадия терминального дыхания(длится 1-2мин.) – под влиянием перевозбужденияуглекислотой спинного мозга дыханиевосстанавливается, но носит беспорядочныйхарактер с неправильным ритмом, далеенаступает стойкая остановка дыхания.Сердце еще некоторое время работает,затем останавливается и наступаетклиническая смерть.

В процессе асфиксиистрадает система органов кровообращения,дыхания, ЦНС. Данные изменения имеютважное значение для формирования общихпризнаков смерти от асфиксии. Возникаетострое кислородное голодание сердечноймышцы, что ослабляет сердечное сокращения.

Отток крови из легких нарушается,переполняются кровью вены лица, нарушаетсяотток крови из всех других органов.

Вследствии этого давление в груднойполости колеблется и во время отдышкипоявляются точечные кровоизлияния подлегочную плевру и наружную оболочкусердца, которые называются пятнамиТардье (по имени французского судебногомедика в первые описавшим их).

При быстронаступившей смерти (асфиксии) из легкихв кровь выделяется большое количествофермента, который разрушает кровяныесгустки (при медленной смерти ониразрушаются в процессе умирания), поэтомукровь будет жидкая, темная (венозная).Жидкая кровь создает условия дляобразования обильных интенсивныхтрупных пятен.

При смерти отмеханической асфиксии наблюдается рядпризнаков, обнаруживаемых при исследованиитрупа. Эти признаки делятся на наружныеи внутренние.

Наружные признаки:

1) Мелкие кровоизлиянияв соединительной оболочки глаз, придлительно протекающей асфиксиикровоизлияния образуются в коже век,лица, верхней части груди.

2) Цианоз лица– непостоянный признак, исчезает впервые часы после наступления смертив результате стекания крови в нижележащиечасти трупа.

3) Разлитые темно-фиолетовыетрупные пятна, что связанно с жидкимсостоянием крови и характеризуют быстронаступившую смерть. 4) Непроизвольноемочеиспускание, выделение кала, семени.

Внутренниепризнаки:

1) Темная, жидкаякровь. 2) Переполнение кровью правойполовины сердца (связано с затруднениемкровообращения в малом круге). 3)Полнокровие внутренних органов. 4) ПятнаТардье (количество от 1 до 10) Каждый изэтих признаков не специфичен дляасфиксии, т.к. они бывают при быстройсмерти, но в своей совокупности исочетании с частными признакамисвидетельствуют о ней.

1. Асфиксия отсдавления: а)странгуляционная(повешение,удавление петлей, удавление руками); б)компрессионная(форсированное сдавление груди и живота,медленное сдавливание груди и живота)

2. Асфиксия отзакрытия:а) обтурационная(закрытие рта и носа, закрытие дыхательныхтупей инородными телами) б) аспирационная(аспирация жидкостей, рвотных масс); в)утопление.

3. Асфиксия вограниченномзамкнутом пространстве.

Повешение

Повешение –сдавление шеи петлей под воздействиемтяжести всего тела или частей его.Различают полноеи неполноеповешение. Неполное повешение можетпроизойти в положении стоя, на коленях,сидя, лежа. Известны случаи, когдасдавление шеи наблюдалось в развилкедерева, между досками забора.

Рольсдавливающего предмета могут игратьтакже спинка стула, перекладина столаили табуретки при соответствующемположении головы, веса которой достаточнодля наступления смерти. Петли, взависимости от материала, из которогоони сделаны, условно подразделяются намягкие,полужесткие и жесткие.По устройству петли могут быть скользящимии неподвижными.

Последние, в свою очередь подразделяютсяна открытыеи закрытые.Закрытые петли завязываются вблизишеи, открытые представляют собой кольцо,в которое свободно проходит голова. Взависимости от числа оборотов вокругшеи петли бывают одиночными,двойными, тройными или множественными.Положение петли при повешении можетбыть различным.

Как правило, она имееткосовосходящее направление в сторонуузла. Различают типичноеположениепетли, когда узел располагается назадней стороне шеи или затылка, боковое,если узел справа или слева шеи, атипичное,когда узел находится на уровнеподбородочной области.

По роду смертиповешение часто самоубийство, редко –убийство (когда в беспомощном состоянии),несчастный случай, изредка – инсценировкасамоповешения. Для разоблаченияинсценировки важное значение имееткриминалистическое исследование петлии опоры. Для того, чтобы сохранить узел,петлю перерезают на удалении от узла.

В зависимости отположения петли на шеи наступает полноеили частичное прекращение доступавоздуха в легкие, сдавление сосудовшеи, сдавление нервных стволов шеи.Сдавление сонных артерий, приводящиек острому кислородному голоданию мозга,является важным моментом в генезесмерти.

В результате сдавления яремныхвен нарушается отток крови из полостичерепа, что приводит к быстрому повышениювнутричерепного давления.

Это давлениеособенно быстро нарастает в случаях,когда по артериям шеи и позвоночникапродолжает поступать кровь в головноймозг, следствием чего является сдавлениекоры и жизненно важных центров головногомозга, что проявляется быстрой потерейсознания и остановкой дыхания.

Сдавлениенервов приобретает значение в генезесмерти при наличии сердечно-сосудистыхзаболеваний или повышенной сердечнойвозбудимости. В таких случаях смертьможет наступить очень быстро от первичнойостановки сердца.

Поскольку при повешенииочень быстро развевается беспомощноесостояние, освободится самостоятельноиз петли после того, как она затянулась,не представляется возможным.

Такимобразом, основная особенность, отличающаяповешение от других видов механическойасфиксии, является быстрая потерясознания после затягивания петли черезнесколько секунд, далее наступаетстойкая остановка дыхания, но сердечныесокращения после этого могут продолжатсятак же, долго как и при других видахасфиксии. Если пострадавшего извлекаютиз петли и приводят в сознание, то он непомнит о случившимся, а иногда и опредшествующих событиях. Кроме тогонаблюдаются расстройство здоровья –продолжительные судороги, воспалениелегких, психические расстройства, т.е.развивается постасфиксическое состояние.Существует несколько стадий выхода изэтого состояния:

1. Коматознаястадия – отсутствие дыхания, бессознательноесостояние, отсутствие реакции зрачков;2. Стадия тоническихсудорог; 3. Стадия помутнениясознания (дрожь, потливость); 4. Стадияретрограднойамнезии (при полном сознании пострадавшийне помнит о случившемся); 5. Стадияаффективныхсостояний (депрессия, меланхолия).

Основным признакомсдавления шеи при повешении являетсястрангуляционная борозда – поверхностноеповреждение кожи шеи, представляющийсобой негативный след петли в видессадины или кровоподтека. От действиямягкой петли борозда бледная, слабовыраженная, на ощупь не отличается отокружающих тканей, появляются спустя1 минуту после сдавления шеи петлей.

Отжесткой и полужесткой петли бороздахорошо выражена имеет серо-красныйцвет, за счет повреждения эпидермисапо ходу борозды с последующим посмертнымвысыханием она приобретает пергаментнуюплотность. Появляется через 30 секунд исохраняется у живого человека иногдадо месяца.

Странгуляционная бороздадолжна быть хорошо изучена и описана:расположение и направление борозды,количество отдельных вдавлений, наличиеи выраженность промежуточных валиков,ширина и глубина каждого вдавления напротяжении борозды, цвет, плотность,особенность рельефа дна, наличие ссадин,кровоподтеков по краям борозды.

Взависимости от того, сколько оборотовимела петля и как они располагалисьмежду собой странгуляционная бороздаможет быть одиночной, двойной, тройнойили множественной. Участки кожи,ущемляющиеся между витками петли,образуют промежуточные валики, на гребнекоторых могут быть отечные пузыри икровоизлияния. Ширина борозды зависитот толщины петли.

Петли сделанные изтонкого жесткого материала, оставляютузкие борозды; мягкие петли дают широкие,мало заметные борозды. Глубина бороздычаще зависит от силы сдавления. Необходимопомнить, что полосы от давления воротникамогут быть похожи на странгуляционнуюборозду.

Одним из основных вопросов приисследовании трупа, извлеченного изпетли, является установление прижизненногоили посмертного происхождениястрангуляционной борозды. Наличиеборозды само по себе не означает, чтосмерть наступила от повешения, ибоповешен может быть и труп, и на шеи егоможет образоваться типичная странгуляционнаяборозда. К признакам прижизненностиборозды можно отнести:

1. Кровоизлиянияв слои кожи в промежуточном валике. Дляэтого исследуют лоскуты кожи шеи спомощью стереоскопического микроскопа.

2. Кровоизлиянияв подкожной клетчатке и мышцах шеи, чащев местах прикрепления их к ключице игрудине.

3. Переломы хрящейгортани или подъязычной кости скровоизлиянием в мягкие ткани.

4. Кровоизлиянияв лимфоузлы ниже странгулиции.

5. Разрывы интимысонной артерии.

6. Анизокория присильном, преимущественно одностороннемсдавлении шеи петлей.

7. Кровоизлиянияв толщу кончика языка при прикусе егово время судорог.

8. Проводитсягистологическое исследование борозды(воспалительно-пролиферативныеизменения), а также гистохимическоеисследование для выявления активностиразличных ферментов.

Источник: https://studfile.net/preview/2098366/

Механическая асфиксия. утопление

Механическая асфиксия утопление

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Электротравма — это поражение человека естественным (молния) или искусственным электрическим током, вызывающее глубокие функциональные изменения ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, механические, химические и термические повреждения. Факторы повреждающего действия электротока:

1. Физические характеристики тока

2. Условия действия тока.

3. Особенности организма пострадавшего.

1. Физические характеристики тока. Сила тока в 0,025 А уже опасна для человека, а ток 0,08-0,1 А в большинстве случаев смертелен. Чем больше сила тока, тем большее повреждающее действие на организм оказывает электроток. Напряжение.

Чем выше напряжение, тем больше опасность смертельного поражения.

Наибольшее число смертельных случаев отмечено при напряжении 100 — 250в, что связано с широким распространением данного напряжения в быту и очень высоким процентом контактов человека именно с этим напряжением.

2. Условия действия тока. Время контакта — очень важное условия, и чем длительнее по времени воздействует ток на организм, тем более тяжелые расстройства возникают во внутренних органах. Время действия тока зависит от обстоятельств поражения.

Особенно опасна так называемая «фиксирующая» электротравма, например, при захвате проводника тока, например, ладонью. Судорожные сокращения сгибателей не дают пострадавшему освободиться.

Большое значение имеет так называемый «фактор внимания» — когда человек ждет поражения током, он быстро отдергивает руку от токонесущего источника.

Петля тока — характеристика, определяющая исход электротравмы. В зависимости от мест входа и выхода существует около 20 петель тока. Наиболее опасны петли с прохождением тока через сердце и головной мозг (рука-нога, особенно левая рука-правая нога, рука-рука, руки-ноги). Наименее опасна петля нога-нога.

В организме электрический ток проходит по кровеносным сосудам и мышцам, но вход или выход тока может отмечаться на сгибательных поверхностях суставов. Тип тока — переменный ток опаснее постоянного. Ток с частотой 40-50 герц наиболее опасен, так как он способен вызвать фибрилляцию желудочков сердца. Поэтому при контакте с бытовым электричеством очень большой процент летальных исходов.

Переменный ток высокой частоты наоборот, используется с лечебной целью (УВЧ, диатермия).

3. Особенности пострадавшего. Сопротивление тканей и органов — и в первую очередь, кожи, довольно высокое. Сопротивление внутренних органов невелико, так как их можно представить, как солевой раствор. Сопротивление кожи зависит от представить, как солевой раствор.

Сопротивление кожи зависит от толщины рогового слоя, количества потовых желез, влажности, кровенаполнения, загрязнения кожи, а так же наличием на ней дефектов. Физическое состояние пострадавшего — большое значение для исхода имеет наличие заболеваний (например, эндокринной системы), состояние алкогольного опьянения.

К току более чувствительны дети, старики, слабые и истощенные больные.

Состояние одежды пострадавшего. Одежду и обувь следует рассматривать как дополнительную изоляцию человека. Повышенная влажность одежды и наличие на ней металлических предметов резко снижают ее сопротивление.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА НА ОРГАНИЗМ

Механизм действия электротока связан с переходом одного вида энергии в другой и в момент прохождения тока через тело человека может проявиться в виде механического, теплового и электролитического действия.

Тепловое действие. Образование тепла в местах контакта может приводить к ожогам кожи и обугливанию. В отдельных случаях возможно диффузное нагревание тела до 45 — 60 градусов. В месте выхода и входа тока могут возникать электрометки, электроожоги. В дальнейшем образовавшиеся струны отторгаются и могут возникать опасные поздние кровотечения, особенно внутренние.

Механическое действие тока. Чаще всего встречаются при поражении электротоком высокого напряжения и вольтовой дугой. При их воздействии пострадавшего может отбрасывать от источника тока, и он может получать вторичные травмы.

При воздействии тока могут образовываться ссадины, раны, трещины и переломы костей, разрывы одежды, обуви, а так же травматические повреждения внутренних органов.

Механическое действие тока может приводить к расслоению тканей и травматическому отрыву частей тела.

Электролитическое действие. Проявляется в разложении жидкостных сред организма, нарушению электролитного баланса и возникновению сердечных аритмий, судорог и т. д.

НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ

Причиной быстрой смерти пострадавшего на месте происшествия могут быть так называемый электрошок, первичная остановка сердца вследствие возникшей фибрилляции, первичная остановка дыхания, особенно при прохождении тока через голову.

Особенное значение в генезе ранней смерти имеет спазм мускулатуры и гипоксическая остановка сердца. Токи высокого напряжения действуют преимущественно на дыхательный центр, токи низкого напряжения действуют преимущественно на сердце.

Непосредственной причиной поздней смерти через несколько дней и даже недель обычно являются ожоги и массивные кровотечения из ран.

Считается, что эффективная помощь и сердечно-легочная реанимация, проведенная в первые 3 минуты после поражения электротоком, способна возвратить к жизни до 70% пострадавших.

ЭЛЕКТРОТРАВМА ОТ АТМОСФЕРНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСТВА — МОЛНИИ

Молния представляет собой разряд атмосферного электричества очень большого напряжения (несколько миллионов вольт) и силы (десятки тысяч ампер).

Поражение человека молнией — редкий вид травмы. Как правило, поражение молнией приводит к смерти пострадавшего, хотя описаны случаи и не смертельного поражения. Чаще при этом повреждения причиняются ударной волной (оглушение, отбрасывание пострадавшего) или через электризированную в результате удара молнии землю.

Молния может причинять ожоги, раны, вплоть до отрыва частей тела. На теле почти всегда имеются фигуры молнии — древовидно разветвляющиеся светло-розовые и красные полосы. Это расширенные сосуды и фигура молнии исчезает обычно через несколько часов. Одежда часто сильно разорвана и обуглена.

Металлические детали одежды оплавляются.

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1. Обязательная госпитализация в стационар для динамического наблюдения и, при необходимости, коррекции нарушений ритма и местных поражений электротоком и молнией. Обязательный электрокардиографический контроль.

2. При значимой клинически экстрасистолии — внутривенное болюсное введение лидокаина в дозе 1 -1,5 мг/кг с одновременной поддерживающей внутримышечной дозой 3-5 мг/кг,

3. При нарушениях дыхания — восстановление и поддержание свободной проходимости дыхательных путей по общепринятому алгоритму, при необходимости — ранняя интубация трахеи и перевод пострадавшего на ИВЛ.

4. При наличии судорог — противосудорожная терапия (реланиум, ГОМК, сернокислая магнезия).

5. При наличии выраженных нарушений периферической гемодинамики — коррекция ее показателей инфузионной терапией — инфузия коллоидов (полиглюкин, реополиглюкин, ГЭК), часто в сочетании с симпатомиметиками (дофамин). При необходимости — иммобилизация конечностей и временная остановка кровотечения,

В стационаре неоходимо оценить тяжесть поражения пострадавшего и возможные последствия поздних осложнений, прежде всего кровотечений. Основная задача — это интенсивная терапия имеющих место нарушений ритма сердца, местное лечение элекроожогов профилактика и лечение и поздних осложнений электротравмы.

Механическая асфиксия. утопление

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ

1. Асфиксия от сдавления.

— странгуляционная (повешение, сдавление петлей и удавление руками) — компрессионная (сдавление груди и живота)

2. Асфиксия от закрытия.

— обтурационная (закрытие рта, носа и ВДГТ инородными телами)

— аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкости,

желудочногосодержимого)

— утопление (асфиктический и аспирационный тип)

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

УТОПЛЕНИЕ — это критическое состояние, характеризующееся остро возникшими нарушениями жизненно важных органов и систем, связанных с недостаточным поступлением кислорода к органам и тканям и избыточного накопления в них углекислого газа вследствие поступления жидкости, чаще всего воды, в дыхательные пути.

ТИПЫ УТОПЛЕНИЯ

1. Истинное утопление или аспирационный тип утопления.
Характеризуется интенсивным поступлением воды в легкие в результате дыхательных движений пострадавшего под водой.

2. Асфиктическое утопление или спастический тип утопления. Характеризуется интенсивным поступлением воды в желудок в результате рефлекторного спазма ой щели и ложно респираторных вдохов под водой.

3. Синкопальное утопление или рефлекторный тип утопления. Характеризуется рефлекторной остановкой сердца при попадании человека в воду.

Истинное утопление. Наблюдается в 75-90% случаев.

Характеризуется интенсивным поступлением воды в легкие (до 4 литров) при глубоких непроизвольных дыхательных движениях пострадавшего под водой после попыток вынырнуть и кратковременного апноэ.

Кроме воды в легкие попадают частички ила, песка дна, планктона. Быстро прогрессирует гиперкапния, гипоксия, гипоксический отек головного мозга и остановка дыхания и сердца.

Истинное утопление в пресной воде, гипотоничной по отношению к плазме, характеризуется интенсивным поступлением воды в альвеолы, далее в кровь, что приводит к гиперволемии, гемолизу эритроцитов, гемоглобинурийному нефрозу (разрушенные эритроциты закупоривают почечные микрососуды) и в дальнейшем к острой почечной недостаточности.

Истинное утопление в морской воде, гипертоничной по отношению к плазме крови, характеризуется интенсивным поступлением жидкой части сгущением крови и тяжелыми нарушениями микроциркуляции. Асфиксическое утопление. Встречается в 5-20% случаев. Характеризуется стойким ларингоспазмом в результате попадания на связки небольшого количества воды.

Вода начинает интенсивно заглатываться в желудок в результате ложнореспираторных вдохов.

В дальнейшем при извлечении из воды или при переполнении желудка все аспирираванное вместе с желудочным содержимым может выбрасываться в ротовую полость в результате рвотных движений и рефлекторного сокращения диафрагмы вследствие гипоксии и попадать в дыхательные пути с развитием синдрома Мендельсона.

Кроме того, ложнореспираторных вдохи при закрытой ой щели снижают внутриплевральное и внутрилегочиое давление и жидкость из капилляров переходит в альвеолу с образованием пены и развитием отека легких.

Клинически асфиксическое утопление также проявляется наличием обильной розовой пены изо рта, выраженной синюшностью кожных покровов, отсутствием воды в легких, тяжелой гипоксией, что затрудняет дифференциальную диагностику, но увеличивает шансы при проведении сердечно-легочной реанимации. В результате ложнореспираторных вдохов иногда может наблюдаться разрыв межальвеолярных перегородок с возникновением воздушной эмболии. Процесс умирания при этом типе утопления несколько длиннее и составляет 4-6 минут и зависит так же от температуры воды.

Синкопальное утопление. Наблюдается в 5-10% случаев утопления.

Возникает сначала рефлекторная остановка сердца и дыхания вследствие эмоционального стресса (падение с высоты в воду, особенно у не умеющих плавать), воздействие холодной воды на кожу (гидрошок) или на рецепторы среднего уха (ларингофарингеальный шок).

Клинически синкопальное утопление характеризуется бледностью кожных покровов из-за выраженного спазма сосудов, отсутствием воды в легких. Длительность умирания может достигать 10 минут.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Помощь пострадавшему нужно оказывать как можно раньше — в воде, во время транспортировки к берегу любым способом (на плаву, на катере и лодке), на берегу и на спасательной станции. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ:

1. Устранение последствий психической травмы и переохлаждения, если пострадавший спасен в начальной стадии утопления.

— пункция или катетеризация периферической вены

— седативная терапия (реланиум, натрия оксибутират) и успокоение больного

— кислородотерапия и вспомогательная вентиляция легких при необходимости

— согревание больного

2. Базовая сердечно-легочная реанимация у пострадавших в агональном состоянии и состоянии клинической смерти:

— устранение обструкции ротоглотки инородными телами и илом как можно более ранняя интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ 100% кислородом, желательно в режиме гипервентиляции с ПДКВ. В качестве предподготовки к интубации — проведение ИВЛ любым другим способом рот ко рту, мешком АМБУ и т. д.

— массаж сердца при остановке кровообращения, атропин при брадикардии и брадиаритмии, допмин и адреналин при несостоятельности гемодинамики, электрическая дефибрилляция

3. Устранение гиперволемии, гемолиза и профилактика острой почечной недостаточности при утоплении в пресной воде

— раннее применение салуретиков и форсированного диуреза

4. Устранение гиповолемии и нарушений микроциркуляции при утоплении в морской воде

— внутривенная инфузия раствора реополиглюкина или реомакродекса

— внутривенное введение гепарина

5. Профилактика и лечение отека легких и головного мозга

— глюкокортикоидные гормоны в больших дозах — 5-10 мг/кг

— салуретики (фуросемид)

— антигипоксанты (реланиум, ГОМК, аскорбиновая кислота)

Основными принципами интенсивной терапии в стационаре являются длительная ИВЛ, антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений, лечение отека головного мозга и постгипоксической энцефалопатии, электролитных сдвигов, особенно при утоплении в пресной воде (гипонатрийемии в первую очередь). Если в результате гемолиза развивается жизненно опасная гиперкалииемия и острая почечная недостаточность, то прибегают к гемодиализу.

Источник: https://studopedia.net/5_25670_mehanicheskaya-asfiksiya-utoplenie.html

Журнал Врача
Добавить комментарий