Классификация механической асфиксии

Понятия, признаки быстрой смерти, классификация механической асфиксии

Классификация механической асфиксии

Кислородная недостаточность встречается часто при патологических состояниях, связанных с недостаточным поступлением кислорода и использованием его тканями. Это воспаления, отеки легких и бронхов, отеки и опухоли гортани, болезни крови. Такое состояние бывает и при некоторых видах насильственной смерти: отравлениях кровяными ядами, крово- потерях, электротравме.

Однако в судебной медицине большое значение имеет асфиксия вследствие механических воздействий. Смерть от асфиксии по количеству уступает только механической травме и стоит на втором месте.

Под асфиксией понимают состояние организма, когда в нем, наряду с недостатком кислорода, накапливается углекислый газ. Термин «асфиксия», хотя и не является точным, широко распространен среди судебных медиков и юристов.

Механической называют такую асфиксию, которая возникает от действия внешнего механического фактора. Она сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций центральной нервной системы.

Асфиксия быстро вызывает расстройство здоровья человека, которое приводит к повышению артериального давления, ослаблению сердечных сокращений, последствиям кислородного голодания центральной нервной системы. В прижизненном развитии асфиксии выделяют пять периодов, продолжающихся 5—8 мин.

Клинически это выражается в усиленных глубоких вдыхательных движениях, при которых организм пытается компенсировать поступление кислорода. При этом резко расширяется грудная клетка, что затрудняет переход крови в артерии и, переполняя правую половину сердца, кровь переходит в венозную систему.

К концу первой минуты наступает помрачение и потеря сознания, синюшность и одутловатость лица, мышечная слабость.

Затем преобладают выдыхательные движения, нарастает мышечная слабость, полная потеря сознания, появляются судороги, непроизвольные выделения мочи, кала, семенной жидкости, кратковременная остановка дыхания, полное падение кровяного давления, терминальные беспорядочные дыхательные движения и полная остановка дыхания.

Все функциональные изменения приводят к общим морфологическим признакам асфиксии, которые выявляются при наружном осмотре и наблюдаются при разных ее видах независимо от того, насильственной или ненасильственной была смерть. Эти признаки возникают при любой быстро наступившей смерти. Тем не менее эксперту важно провести дальнейшее исследование.

Если человек переживает состояние асфиксии, то у него возникает ряд осложнений, влияющих на функции центральной нервной системы, сердечной деятельности, дыхания, появляются боли в области сдавливания, а при длительной асфиксии — потеря памяти, судороги.

При осмотре трупа на месте его обнаружения и в морге обращают внимание на общие признаки быстрой смерти.

1. Мелкоточечные кровоизлияния (экхимозы) в соединительной оболочке глаз, которые видны при поднятии верхнего и опускании нижнего века (рис. 16.1).

Реже такие кровоизлияния, особенно при длительно протекающих периодах асфиксии, бывают на лице, шее, груди.

  • 2. Синюшность (цианоз) лица сопровождается одутловатостью. Этот признак не следует учитывать, если труп лежит лицом вниз.
  • 3. Разлитые обильные темно-фиолетовые трупные пятна из-за жидкого состояния и венозного характера крови.

Рис. 16.1.Экхимозы на слизистой век

4. Следы непроизвольного выделения мочи, кала, спермы.

При внутреннем исследовании имеют значение:

  • 1. Темная жидкая кровь, что объясняется поглощенным из нее кислородом другими еще живущими тканями.
  • 2. Переполнение кровью правой половины сердца но сравнению с левой.
  • 3. Полнокровие всех внутренних органов, кроме селезенки, которая бывает даже малокровной.
  • 4. Точечные кровоизлияния темно-красного цвета с синюшным оттенком иод плеврой легких, под эпикардом сердца, а иногда и в других серьезных оболочках. Эти кровоизлияния объясняют сильным внутриканилляр- ным давлением и нарушением проницаемости сосудистых стенок. По автору, описавшему этот признак, их называют пятна Тардье.

Рис. 16.2.Виды механической асфиксии

Наружные и внутренние признаки не всегда полностью выражены и имеют значение лишь в совокупности.

Различают следующие виды механической асфиксии в зависимости от местоположения силы или ее характера (рис. 16.2).

Асфиксия от сдавливания подразделяется на странгуляционную асфиксию и компрессионную. К первой относят повешение, удавление шеи петлей и удавление руками. Компрессионная асфиксия возникает от сдавливания груди или живота либо одновременно груди и живота.

Асфиксия от закрытия делится на обтурационную асфиксию и аспирационную. Обтурационная асфиксия приводит к закрытию отверстий рта и носа либо закупорке дыхательных путей инородными телами.

Асфиксия от утопления бывает только при асфиксическом (сухом) ее типе.

Редко наблюдается асфиксия в замкнутом пространстве, когда с течением определенного времени расходуется кислород окружающего воздуха и в нем накапливается углекислота выдыхаемого воздуха.

Нередко это касается детей, которые забираются, например, в отключенный холодильник, особенно с механической защелкой двери, и через 10 мин кислород воздуха в этом пространстве замещается выдыхаемым углекислым газом.

Это случается и при помещении ребенка или только его головы в полиэтиленовый пакет.

Различные виды механической асфиксии встречаются с неодинаковой частотой. Повешение наблюдается более чем в 60%, утопление — до 30% всех случаев.

Источник: https://studme.org/195196/pravo/ponyatiya_priznaki_bystroy_smerti_klassifikatsiya_mehanicheskoy_asfiksii

iHerb

Классификация механической асфиксии

Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смерти. Классификация механических асфиксий.

Асфиксия – состояние характеризующиеся отсутствием в организм кислорода при избыточно содержании углекислоты. Причинами ее могут быть заболевания, отравления (токсическая) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая).

Мы рассматриваем в данной лекции все виды механической асфиксии. Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функции ЦНС.

В течении нескольких минут асфиксическое состояние заканчивается смертью. Оживление в состоянии асфиксии возможно, но удастся очень редко.

В большинстве случаев оживленные гибнут в различные сроки от воспалении легких или необратимых нарушений функций ЦНС.

Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии:

1. Предасфиксический – от прекращения поступления кислорода в организм до исчезновения его в крови (1-2 мин.)

2. Собственно асфиксия:

• инспираторная (внутрь) отдышка, преобладает вдох, причина – раздражение и возбуждение дыхательного центра, отсутствием кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около минуты, в конце – потеря сознания,

• экспираторная отдышка – избыток углекислоты более сильный раздражитель и организм старается избавиться от нее за счет выдоха.

Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, влияющее на весь мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются сильные судороги и самопроизвольное извержение кала, мочи, семени (паралич сфинктеров).

Этот процесс имеет важное значение так как в результате судорог могут возникнуть дополнительные повреждения, которые ошибочно можно принять за следы борьбы и обороны. Длительность – около 1 минуты.

3. Отсутствие кислорода – раздражитель, который вызывает истощение клеток коры и дыхательного центра, развивается их запредельное торможение и наступает остановка дыхания, в течение 1-2 минут дыхание полностью отсутствует.

4. Терминальное дыхание – дыхание восстанавливается, но носит беспорядочный характер с неправильным ритмом. Длится 1-2 минуты и наступает стойкая остановка дыхания. Сердце еще некоторое время работает, затем останавливается и наступает клиническая смерть.

Таким образом, общая продолжительность асфиксии составляет 5-6 минут. В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения, и данные изменения имеют важное значение для формирования общих признаков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения.

Отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из всех других органов.

Вследствие этого давление в грудной полости колеблется, и во время одышки появляются точечные кровоизлияния под легочную плевру и наружную оболочку сердца, которые называются пятнами Тардье по имени французского судебного медика, впервые описавшим их.

При быстро наступившей смерти (асфиксии) из легких в кровь выделяется большое количество фермента, который разрушает кровяные сгустки (при медленной смерти они разрушаются в процессе умирания). Поэтому кровь будет жидкая, темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для образования обильных интенсивных трупных пятен.

При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд признаков, обнаруживаемых при исследовании трупа. Необходимо помнить, что эти признаки появляются при всех друг их видах быстро наступившей смерти.

Эти признаки делятся на наружные и внутренние.

Наружные признаки:

1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз, при длительно протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица, верхней части груди.

2. Цианоз лица – непостоянный признак, исчезает в первые часы после наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа.

3. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким состоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть.

4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени

Внутренние признаки:

1. Темная жидкая кровь.

2. Переполнение кровью правой половины сердца (связано с затруднением кровообращения в малом круге)

3. Полнокровие внутренних органов

4. Пятна Тардье (количество от I до 10)

Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бывают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частными признаками свидетельствуют о ней.

1. Асфиксия от сдавления

• странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление руками)

• компрессионное (сдавление груди и живота)

2. Асфиксия от закрытия

• обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных тупей крупными инородными телами)

• аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)

• утопление

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

Генерация: 2.521. Запросов К БД/Cache: 3 / 1

Источник: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/2184038131/64

1. Понятия и классификация видов механической асфиксии

Классификация механической асфиксии

Лекция19.

ОБЩИЕВОПРОСЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ. ПОВЕШЕНИЕ

Организмчеловека представляет собой открытуюбиологическую

систему,имеющую множество связей с окружающейсредой. Для под-

держанияжизни, наряду с другими условиямиорганизму необходимо

достаточноеколичество кислорода.

Измененияво внешней среде или самом организме, приводящие

кнедостатку кислорода (гипоксия), могутвызвать расстройство

здоровья,а также служить непосредственнойпричиной смерти. По

своемупроисхождению гипоксия подразделяется на дыхательную,

анемическую,циркуляторную и тканевую.

Всудебной медицине наибольшие значения имеют различные

формыкислородного голодания, связанные своздействием факторов

внешнейсреды. К их числу относится и асфиксия. Под асфиксией

понимаюттакую форму острого кислородногоголодания, когда наря-

дус недостаточным поступлением кислородав организм, в нём на-

капливаетсяизбыточное количество углекислоты.

Асфиксия,вызванная воздействием на организм механического

фактора,называется механической асфиксией.

Механическаяасфиксия сопровождается острым расстройством

легочногодыхания, нарушением кровообращения ифункций централь-

нойнервной системы. В течение немногихминут асфиктическое сос-

тояниезаканчивается смертью. В принципе,оживление в состоянии

асфиксиивозможно, но удается очень редко. Вбольшинстве подоб-

ныхслучаев оживленные гибнут через различныесроки от пневмонии

или необратимых изменений со стороныцентральной нервной систе-

мы.

Взависимости от характера и места воздействия внешнего

фактораразличают следующие виды механическойасфиксии:

1.Странгуляционная асфиксия:

-повешение;

-удавление петлей;

-удавление руками;

-удавление твердыми предметами.

2.Компрессионная асфиксия:

-сдавление груди и живота.

3.Обтурационная асфиксия:

а)- закрытие дыхательных отверстий руками;

-мягкими предметами;

-закрытие просвета дыхательных путей компактными

инороднымителами;

б)- аспирация сыпучих веществ;

-аспирация жидкостей;

-аспирация желудочного содержимого;

в)- утопление в воде:

1)аспирационное (или “истинное”);

2)асфиктическое (или “спастическое”);

-утопление в других жидких средах.

4.Асфиксия в ограниченном замкнутомпространстве.

2. Процесс механической асфиксии и её признаки на трупе

Патофизиологическиенарушения и их основные клинические

проявления при неосложненной асфиксии достаточнохорошо изучены

вэкспериментах на животных.

Различают пять периодов асфиксии: 1) предасфиктический;

2)одышки; 3) кратковременной остановкидыхания (или период по-

коя); 4) терминального дыхания; 5) стойкойостановки дыхания.

Вследза прекращением дыхания, обычно через5-8 минут от начала

асфиксии,останавливается и сердце. Таким образом, при механи-

ческойасфиксии происходит первичная остановкадыхания. Асфиксия

с самого начала вызывает резко выраженныесердечно-сосудистые

расстройства.

Приостановке или замедлении дыханиякровообращение в лег-

кихнарушается, сердцебиение замедляется, давление в артериях

падает.Правый желудочек и предсердие переполняютсякровью, что

затрудняетотток крови из системы полых вен, вызываяпереполнение кровью яремных и другихвен, цианоз лица, полнокровие паренхиматозныхорганов.

Продолжительностьрасстройств сердечно-сосудистой системы

вомногом зависит от состояния самогосердца. При некоторых сер-

дечно-сосудистыхзаболеваниях течение механическойасфиксии мо-

жетбыть прервано в любой ее фазе остановкойсердца еще до прек-

ращениядыхания. В таких случаях выраженностьпризнаков механи-

ческойасфиксии на трупе может быть минимальной.

Механическаяасфиксия сопровождается тяжелымнарушением со

стороныцентральной нервной системы. Сознание утрачивается в

концепервой или начале второй минуты, приудавлении, особенно

повешении- значительно раньше. Если асфиксияразвивается мед-

ленно- потере сознания предшествуют расстройствазрения, слуха,

утрачивается чувство боли.

Длямеханической асфиксии характерна быстро наступающая

адинамия,активные движения становятся невозможными.

Повышениевозбудимости гладкой мускулатурыкишечника и мо-

чевогопузыря (при одновременном расслаблениисфинктеров) приво-

дитк непроизвольному извержению мочи икала. По этой же причине

происходитвыделение семенной жидкости у мужчин и содержимого

цервикальногоканала у женщин.

Наблюдаемоеразнообразие в проявлениях механической асфик-

сии связано с большим числом условий, влияющих на её течение.

Основноезначение при этом имеют вид механической асфиксии, а

такжеиндивидуальные особенности организма, такие как: возраст,

выносливостьк кислородному голоданию, наличиезаболеваний, осо-

бенносердечно-сосудистой системы.

Признакимеханической асфиксии на трупе.

Присмерти от механической асфиксиинаблюдается ряд призна-

ков,обнаруживаемых при исследовании трупа.

Однакотакие же признаки, именуемые”общеасфиктическими”,

встречаютсяне только при механической асфиксии,но и при других

состояниях,когда смерть наступает быстро, например,при внезап-

нойсмерти от сердечно-сосудистых заболеваний, электротравме и

др. В то же время возможны случаи, когдапри смерти от механи-

ческойасфиксии, выраженность этих признаковоказывается незна-

чительной.

Вэтой связи точнее было бы говорить о признаках быстро

наступившейсмерти.

Этипризнаки можно подразделить на наружныеи внутренние. К

наружнымпризнакам относятся следующие:

1.Мелкие кровоизлияния в соединительныеоболочки глаз; они

могут быть множественными, локализуются чаще на переходных

складкахконъюнктивы. При длительно протекающейасфиксии такие

же кровоизлияния могут образовываться в коже век лица, шеи,

верхнейчасти груди, слизистой оболочке рта.

Этотпризнак, свидетельствующий о повышениивнутричерепного

давленияи увеличении проницаемости сосудистойстенки на почве

гипоксии,является ценным, но не постоянным.

2.Цианоз лица часто встречается, нотакже непостоянный

признак.Он может исчезать в первые часы наступления смерти в

результатестекания крови в нижележащие частитрупа; с другой

стороны- при положении трупа лицом вниз синюшность может воз-

никнутьи в тех случаях, когда смерть не связанас механической

асфиксией.

3.Разлитые, интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна;

интенсивностьих связана с жидким состоянием крови и поэтому

легкимее перемещением в нижележащие частитела. Такое состояние

трупныхпятен характерно для всех случаев, когдасмерть наступа-

етбыстро, поэтому диагностическая ценностьэтого признака имеет

относительноезначение.

4.Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение

половогосекрета. Отмечается при механическойасфиксии далеко не

вовсех случаях и иногда наблюдаетсяпри других видах смерти

(электротравме,отравлении некоторыми ядами, скоропостижной

смерти).

Квнутренним признакам смерти от асфиксииотносятся:

1.Темная жидкая кровь – признак, постояннонаблюдаемый при

механической асфиксии, однако такое же состояниекрови свойс-

твеннои многим другим видам быстро наступившей смерти. Темный

видкрови объясняется посмертным поглощениемкислорода крови пе-

реживающимитканями; жидкое состояние – за счетнакопления угле-

кислоты.

2.Переполнение кровью правой половины сердца связано с

затруднениемкровообращения в малом круге; прибыстрой смерти в

правойполовине сердца крови всегда больше,чем в левой. Однако,

присмерти от механической асфиксии различие в кровенаполнении

обеихполовин сердца всегда более отчетливое.

3.Полнокровие внутренних органов встречается при многих

видахбыстро наступившей смерти, само посебе диагностического

значенияне имеет.

4.Малокровие селезенки – признак, встречающийся сравни-

тельноредко, в сочетании с другими признакамиследует использо-

ватьдля диагностики смерти от механическойасфиксии.

5.Подплевральные и подэпикардиальныемелкие кровоизлияния

являютсячастой находкой при механическойасфиксии. Величина их

обычнонебольшая – от точечных до размеровпросяного зерна, цвет

-интенсивно темно-красный, часто с синимоттенком; количество

ихразлично – от единичных до десятка иболее; под плеврой лег-

кихони чаще обнаруживаются на диафрагмальнойи междолевых по-

верхностях;на сердце – под эпикардом на задней егоповерхности.

Возникновениеэтих кровоизлияний обусловлено резкимповыше-

ниемдавления в мелких венах и капиллярнойсети в период судо-

рог,а также увеличением проницаемостисосудистой стенки в ре-

зультатекислородного голодания тканей.

Впринципе, мелкие кровоизлияния примеханической асфиксии

наблюдаютсяне только под серозными оболочками, нои в мышцах и

вовсех внутренних органах как морфологическоепроявление чрез-

вычайнобыстрой реакции сосудистой системы на возникновение в

организмеострого кислородного голодания. Мелкиекровоизлияния

подплеврой и эпикардом встречаются и придругих видах смерти,

однакопри механической асфиксии они встречаютсячаще и бывают

болеемногочисленными.

Несмотряна большое число общеасфиктическихпризнаков, сре-

диних нет ни одного постоянного ипатогномоничного для механи-

ческойасфиксии.

Поэтомудиагностика смерти от механическойасфиксии должна

обязательноосновываться на совокупности общихпризнаков с част-

ными,свойственными отдельным видам асфиксии.

Источник: https://studfile.net/preview/2243456/

Классификация механической асфиксии

Классификация механической асфиксии

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают 3 группы механической асфиксии:

1) сдавление шеи (странгуляционная асфиксия):

– повешение;

– удавление петлей;

– удавление руками;

2) сдавление груди и живота (компрессионная асфиксия).

3) закрытие дыхательных путей и отверстий (обтурационая асфиксия):

– закрытие рта и носа;

– закрытие дыхательных путей инородными телами;

– утопление.

Наиболее часто встречается повешение (60%) и утопление (30%), на долю остальных видов механической асфиксии приходит­ся только 10%.

Повешение – вид странгуляционной асфиксии, который воз­никает от сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяже­стью тела погибшего.

Обычно петля представляет собой кольцо исвободный конец, который закрепляется неподвижно. Петлю, контактирующую со всеми поверхностями шеи, называют закрытой. Если петля приле­жит лишь к одной, двум или трем поверхностям шеи, ее называют открытой.

Атипичной открытой петлей может быть развилка дере­ва, спинка стула, перекладина табурета и др. По характеру материа­ла петли подразделяются на жесткие (проволока, цепь), полужест­кие (веревка, поясной ремень), мягкие (шарф, полотенце). Петли бывают скользящими и неподвижными.

Скользящая петля способна затягиваться на шее под тяжестью тела, при этом диаметр ее кольца уменьшается и приближается к диаметру шеи. Кольцо неподвижной петли фиксируется узлом, застежкой ремня и т.п. По числу оборотов вокруг шеи петли могут бытьодиночными и многооборотными (двойными, тройными и др.).

При повешении свободный конец пет­ли может располагаться сзади, сбоку или спереди.

Удавление петлей — вид странгуляционной асфиксии, который возникает при равномерном и плотном сдавлении шеи петлей. Поч­ти всегда петля затягивается посторонней рукой. Сдавление шеи достигается затягиванием узла перехлестнутыми свободными кон­цами петли или с помощью закрутки.

Удавление руками — вид странгуляционной асфиксии, который возникает при сдавлении органов шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом.

Сдавление груди и живота – вид компрессионной механиче­ской асфиксии, который возникает вследствие ограничения дыха­тельных экскурсий легких и резкого нарушения общего кровообра­щения от сильного давления на грудь и живот.

О сдавлении груди и живота как виде механической асфиксии говорят в тех случаях, ко­гда компрессия туловища не приводит к множественным переломам костей, разрывам внутренних органов и другим грубым поврежде­ниям.

Компрессионная асфиксия может развиться при тугом пеле­нании детей, придавливании туловища грудного ребенка во сне ча­стью тела матери, при обвалах, при транспортных происшествиях, длительном сдавлении в толпе и др.

Экспериментально доказано, что животные погибают менее чем через 10 мин после сдавления грудной клетки грузом, втрое превы­шающим массу их тела.

Закрытие рта и носа – вид обтурационной асфиксии, который возникает в результате закрытия отверстий рта и носа пуками или мягкими предметами.

Закрытие дыхательных путей – вид обтурационной асфик­сии, при котором причиной нарушения или полного прекращения внешнего дыхания является инородное тело, полужидкая или жид­кая субстанция, оказавшиеся в дыхательных путях.

Инородные тела могут быть единичными, плотными (кусок мя­са или сала, ломтики лимона, часть разорванного резинового надув­ного шарика, пластмассовая фишка от детской игры, миниатюрная шахматная фигурка, зубной протез, горошина, пуговица и т.п.), по­лужидкими (пищевые и рвотные массы), сыпучими (песок, грунт, зерно и т.п.), жидкими (кровь, вода и т.п.).

Инородное тело может располагаться: глубоко в полости рта, пе­рекрывая вход в гортань; в гортани, перекрывая ую щель; в трахее и у ее бифуркации.

Дыхательные пути могут оказаться закрытыми сыпучими телами (зерном, песком, цементом, землей и т.п.).

Смерть в замкнутом пространстве — это редкий вид механи­ческой асфиксии, который развивается при пребывании в ограни­ченном объеме замкнутого пространства: в отсеках затонувших су­дов, в изолирующих противогазах, в плотно закрытых сундуках или небольших помещениях, в полиэтиленовом мешке, наброшенном на голову и плотно прилегаю­щем к шее, и др.

Асфиксические повреждения. При остром затруднении или полном прекраще­нии внешнего дыхания вначале развивается предасфиксическое состояние, которое характеризуется включением компенсаторно-приспособительных реакций, при которых происходит:

– снижение парциального давления кисло­рода, возбуждение хеморецепторов, усиление газообмена в легких и некоторое повышение парциального давления кислорода;

– кро­веносные сосуды нижних конечностей и некоторых органов живота суживаются, чем в течение краткого времени поддерживается кровоснабжение головного мозга и сердца.

Однако продолжающееся накопление в организме углекислоты приводит к срыву приспособительных реакций и развитию асфиксии, в течение которой различают пять периодов:

1) инспираторной одышки;

2) экспираторной одышки;

3) кратковременной остановки дыхания;

4) терминального дыхания;

5) стойкой остановки дыхания.

Каждый период продолжается от 1 до 3 – 5 мин.

Ведущее значе­ние в развитии асфиксии принадлежит накоплению в организме уг­лекислоты, избыточная концентрация которой вначале приводит к раздражению и возбуждению дыхательного центра продолговатого мозга (периоды одышки), затем снижению возбудимости, и ее пол­ному параличу (период кратковременной остановки дыхания), раз­дражению и возбуждению дыхательного центра спинного мозга (пе­риод терминального дыхания), его истощению и параличу (период окончательной остановки дыхания).

В период инспираторной одышки легкие и правая половина сердца переполняются кровью, развиваются венозное полнокровие, цианоз кожи лица. Прогрессивно накапливающаяся углекислота раздражает сосудодвигательный центр, и артериальное давление повышается.

Параллельно с этим замедляется пульс и увеличивает­ся ударный объем сердца, что зависит от действия избытка углеки­слоты на парасимпатическую нервную систему, каротидную и аортальную рефлексогенные зоны.

Раздражение центра блуждающих нервов, снижение артериального давления и замедление, а затем и падение сердечной деятельности завершают течение асфиксического процесса. Единичные сердечные сокращения могут наблюдаться по­сле стойкой остановки дыхания в течение 5 — 30 мин

Сознание сохранено лишь в начале периода инспираторной одышки. Быстро развивается резкая гиподинамия и нарушается ко­ординация движений, затрудняющие целенаправленные действия человека. Возбуждение гладкой мускулатуры в периоде экспиратор­ной одышки в сочетании с расслаблением сфинктеров приводит к непроизвольной дефекации, мочеиспусканию и семяизвержении).

Сдавление шеи (странгуляция)

Повешением считается сдавление шеи петлей под воздействием тяжести собственного тела. Различают полное и непол­ное повешение. Последнее наблюдается значительно чаще. Повеше­ние может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа.

Танатогенез (возникновение смерти) при повешении:

– прекращение доступа воздуха;

– сдавление сонных артерий — острая гипоксия (снижение кисло­рода) мозга;

– сдавление яремных вен — нарушение оттока крови от мозга, при котором наступает повышение внутричерепного давления, отсюда сдавление коры и центров мозга — основные моменты в генезе смерти;

– сдавление и растяжение блуждающих нервов — может быть рефлекторная (первичная) очень быстрая остановка сердца;

– растяжение общей сонной артерии с травматизацией синокаротитной зоны;

– сдавление симпатического нерва — на стороне сдавления суже­ние зрачка – паралитический миоз (сужение);

– при резком растяжении шейного отдела позвоночника происхо­дит разрыв связок, а шейный позвонок, поворачиваясь вокруг пер­пендикулярной оси, внедряется в большое затылочное отверстие, повреждает продолговатый мозг, наступает смерть.

Сознание утрачивается через 8 секунд, а через 30 секунд наступают судороги и прикус языка.

При повешении наблюдается слюно- и слезоотделение, эякуля­ция (отделение спермы), иногда аспирация содержимого желудка.

Обычно повешение происходит в петле, однако встречаются случаи, когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между штакетником, досками забора, дверцей и кабиной автомашины.

Роль сдавливающего предмета может играть спинка стула, перекла­дина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которого достаточно для наступления смертельного исхода.

Однако в большинстве случаев орудием для повешения является петля, которая подразделяется:

1) по характеру подвижности:

– на скользящую – верхний конец ее укреплен, а нижний (кото­рый надевается на шею) подвижный;

– на неподвижную — петля имеет непод­вижный узел;

2) по характеру материала:

– на жесткие — проволоки, электропровода, прутья и т.п.;

– полужесткие — веревка, ремни, суконные одежды;

– мягкие – платки, шарфы, полотенца и т.п.;

3) по числу стягивающих оборотов:

– одиночные;

– двойные;

– множественные;

4) по характеру ширины:

– узкие;

– широкие.

В зависимости от расположения узла на шее наложение петли бывает типичное и атипичное

Типичное повешение — это такой вид повешения, когда узел на­ходится в области затылка. Все другие виды расположения узла петли на шее являются атипичными.

Смерть при повешении наступает от закрытия корнем языка просвета гортани, тем самым прекращается приток воздуха в лег­кие. Однако, как показали опыты, прекращение воздуха не являет­ся решающим при повешении.

Так, при самоповешении трахеотомированного больного с канюлями, при положении веревки над каню­лями, т.е. при свободном дыхании, смерть наступает от сдавления шейных сосудов (сонные артерии и позвоночные артерии), питаю­щих мозг.

Для пережатия этих сосудов не требуется веса всего тела, а достаточно около 30 кг. А для отключения сонных артерий доста­точно всего 5 кг груза. Позвоночные артерии, если даже они не сдавлены, не могут обеспечить мозг кровью.

В некоторых случаях сдавление блуждающего и верхнегортанного нервов может вести к внезапной остановке сердца. Таким образом, в развитии асфиксии участвует це­лый комплекс факторов.

Петля оставляет па шее след-отпечаток (ссадину), которая на­зывается странгуляционной бороздой. При повешении сначала об­разуется ссадина на коже и происходит глубокое перетягивание тканей. След от петли после смерти представляется в виде борозды. Бла­годаря неровной поверхности веревки верхние слои эпидермиса осадняются и подвергаются быстрому посмертному высыханию.

После смерти след от петли имеет вид глубокой полосы, высо­хшей и окрашенной в буровато-серый цвет по краям и дну. Располо­жение странгуляционной борозды на шее зависит от способа пове­шения и в атипичных случаях может быть различным.

При повешении странгуляционная борозда чаще располагается в верхней части шеи. Спереди она обычно находится па уровне верх­него края щитовидного хряща или немного выше.

В тех случаях, ко­гда петля накладывается низко и затем в процессе повешения, затя­гиваясь, скользит кверху, часто образуются две борозды, между ко­торыми кожа осаднена со смещением кверху мелких обрывков рогового слоя эпидермиса. При этом нижняя борозда слабо выраже­на, верхняя отчетливая, обе имеют признаки прижизненности.

В типичных случаях на боковых поверхно­стях шеи борозда принимает косовосходяшее направление спереди назад и прерывается в затылочной области. Более низкое положе­ние борозды всегда должно рассматриваться очень критически, так как она характерна для удавления петлей.

Необходимо уметь отличать странгуляционную борозду от следов узкого платья, а также от жировых складок у ожиревших, рыхлых детей. В некоторых случаях узкая странгуляционная борозда может оказаться скрытой в глубине есте­ственных складок кожи шеи.

Ширина и глубина борозды в основном зависит от толщины пет­ли. Глубина борозды зависит также от силы, с которой она сдавли­вает шею. Чем уже и жестче петля, тем глубже борозда. Особенно­стями борозды при повешении являются неравномерности ее глуби­ны и цвета в различных отделах шеи. Обычно она бывает более глубокой и выраженной в тех местах, где петля оказывает наиболь­шее давление.

Рельеф дна борозды иногда бывает настолько характерным, что по нему можно судить об особенностях материала петли. Если петля сделана из веревки с четко выраженными витками, борозда может представлять собой косо расположенные вдавления, разделенные мало измененными участками кожи.

Характерен след от петли, сделанной из ремня. Борозда в этих случаях с четкими, ровно вдавленными краями, особенно в участках, противополож­ных пряжке или узлу.

Иногда в середине такой борозды можно ви­деть следы от отверстий в ремне в виде участков округлой формы синюшно-багрового цвета.

При исследовании трупа, навлеченного из петли, следует разрешать вопрос о прижизненности или возможности посмертного образования странгуляционной борозды.

Вопрос о прижизненном или посмертном происхождении странгуляционной борозды в некоторых случаях может быть очень труд­ным, так как при подвешивании трупа к первые часы после наступления смерти может образоваться борозда, похожая на прижизненную, особенно если петля жест­кая. Без проведения судебно-гистологического исследования здесь можно впасть в ошибку.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Дата добавления: 2015-04-16; просмотров: 1260. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://studopedia.info/2-37522.html

Журнал Врача
Добавить комментарий