Ивл методы

Методика проведения искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца

Ивл методы

    Они осуществляются следующим образом:

    1. освободить пострадавшего от водолазного снаряжения и сдавливающей одежды, уложить на спину, под плечи подложить свернутую одежду в виде валика;

    2. оказывающий помощь обычно становится сбоку у головы пострадавшего;

    3. проверить полость рта и глотки: при наличии ила, песка, сгустков слизи и крови, все содержимое удалить. Для этого голову и плечи нужно повернуть в сторону, открыть рот и указательным пальцем, обвернутым салфеткой (платком), все удалить;

    4. обеспечить достаточную проходимость дыхательных путей, зависящую, главным образом, от положения головы.

    Голова должна быть до предела запрокинута назад, только в таком ее положении корень языка отходит от задней стенки глотки и открывает дыхательные пути.

    Для отгибания головы назад нужно одну руку подложить под шею пострадавшего, а другой надавливать на лоб до тех пор, пока голова до предела запрокинется назад.

    Если при этом положении головы язык по-прежнему находится в запавшем положении, его необходимо вытянуть рукой или языкодержателем, предварительно положив на него марлевую салфетку.

    5. Оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем, плотно прижав свой рот ко рту или носу пострадавшего (можно через марлю или платок), делает свой выдох. В момент вдувания воздуха в рот пострадавшего нос его следует зажать пальцами свободной руки, а при вдувании воздуха в нос – плотно закрыть рот пострадавшего.

    Затем оказывающий помощь откидывается назад и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох. Вдувание следует проводить 12−16 раз в минуту.

    Если искусственное дыхание осуществляется правильно, то грудная клетка при вдувании воздуха поднимается и происходит уменьшение бледности слизистых и кожных покровов.

    Если этого не происходит, нужно проверить проходимость дыхательных путей и добиться хорошей герметизации при вдувании воздуха в легкие пострадавшего.

    С целью облегчения искусственного дыхания методом «рот в рот» могут использоваться специальные резиновые или пластмассовые s-образные трубки.

    Такая трубка вводится в рот, глотку (до корня языка) и через нее производят вдувание воздуха в легкие пострадавшего.

    Это приспособление устраняет неприятные моменты эстетического и гигиенического характера, но к сожалению не позволяет создать полной герметизации, а это снижает эффективность вдувания воздуха в легкие пострадавшего.

    В ходе проведения искусственного дыхания необходимо следить за наличием пульса,— если пульс не прощупывается, не слышно сердечных сокращений и расширены зрачки, то это свидетельствует о прекращении работы сердца.

    Задача оказывающего помощь усложняется тем, что наряду с искусственной вентиляцией легких необходимо предпринять срочные меры для восстановления кровообращения.

    Потому что только при сочетании активной вентиляции легких и циркуляции крови клетки организма получают необходимое количество кислорода, и жизнедеятельность их восстанавливается.

    Самым доступным способом поддержания кровообращения в организме при остановке работы сердца является закрытый массаж сердца.

    Закрытый массаж сердца заключается в том, что путем давления на грудину грудная клетка приближается к позвоночнику, при этом сердце сдавливается, его камеры сжимаются и из них изгоняется кровь в свои обычные сосуды.

    В момент прекращения давления на грудину грудная клетка возвращается в прежнее положение, полости сердца расширяются и заполняются новыми порциями венозной крови. Таким образом, при внешнем воздействии на сердце, оно снова выполняет свою обычную функцию насоса.

    Кровообращение в организме и особенно в самом сердце восстанавливается, а это ведет к его активной самостоятельной деятельности.

    Методика проведения закрытого массажа сердца слагается из следующих этапов:

    1. Освободить пострадавшего от стесняющей одежды и положить на спину, на жесткую поверхность;

    2. Голова должна быть запрокинутой назад, т. е. в положении, пригодном для проведения искусственной вентиляции легких;

    3. Производящий массаж находится сбоку от пострадавшего;

    4. Ладонь одной руки накладывается на нижнюю половину грудины несколько влево, а кисть второй руки – поперек первой для усиления давления;

    5. Давление на грудину нужно производить быстрыми ритмичными толчками (60−80 раз в мин) выпрямленными руками, главным образом, за счет своего веса;

    6. Давление должно быть достаточно сильным, чтобы грудная клетка сместилась на 3−4 см. При неправильном расположении рук могут произойти повреждения ребер, грудины и некоторых внутренних органов в период надавливания;

    7. После каждого надавливания руки быстро расслабляют, и грудная клетка принимает исходное положение.

    Изменение окраски слизистых, кожных покровов и наличие пульса на крупных сосудах, а также сужение зрачков, говорит об эффективности закрытого массажа сердца.

    Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца может проводить один человек, но лучше это делать вдвоем.

    При этом следует чередовать после трех искусственных вдуваний 12−16 ритмичных надавливаний на грудину или после 4−5 надавливаний  делать одно вдувание.

    Относительно длительное время (1−1,5 часа) можно поддерживать вполне удовлетворительное кровообращение, если правильно производится массаж.

    Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца следует проводить до тех пор, пока не восстановятся самостоятельное дыхание и сердцебиение или появятся признаки наступления смерти, которые может выявить только медицинский работник.

Источник: https://podlodka.info/education/15-specific-diseases-submariners-and-divers/195-the-method-of-mechanical-ventilation-and-closed-cardiac-massage.html

Способы ивл

Ивл методы

Вклинической практике наиболеераспространенным является экспираторныйметод ИВЛ, основанный на вдувании газав легкие.

Это дыхание рот в рот с помощьюдыхательного мешка или наркозногоаппарата или автоматическими респираторами.

Выбор того или иного способа зависитот многих обстоятельств: наличиясоответствующей аппаратуры,продолжительности вентиляции, клиническойситуации, подготовленности медицинскогоперсонала. 

Экспираторныеметоды без применения инструментов. 

Вентиляциярот в рот применяется в экстренныхситуациях, когда нет соответствующегооборудования. В этих случаях ИВЛпроводится до тех пор, пока не восстановитсясамостоятельное дыхание или не будутприменены другие способы вентиляции.

Чтобы обеспечить проходимость верхнихдыхательных путей, голову пострадавшегомаксимально разгибают в позвоночно-затылочномсочленении, выдвигая нижнюю челюстьвперёд и вверх так, чтобы подбородокзанимал самое возвышенное положение(тройной приём Сафара).

Реаниматорвдувает в рот или нос пострадавшегособственный выдыхаемый воздух послепредшествующего глубокого вдоха. Привдувании в рот ноздри пострадавшегодолжны быть зажаты пальцами или щекойреаниматора, хотя иногда эта мераявляется излишней, поскольку мягкоенебо выполняет роль клапана и непропускает вдуваемый воздух в полостьноса.

Другой рукой реаниматор удерживаетнижнюю челюсть пострадавшего, обеспечиваяразгибание головы назад с выдвинутымвверх подбородком. Главный критерийэффективности экспираторных методовИВЛ – расширение грудной клетки привдувании воздуха и спадении ее припассивном выдохе.

Наиболее частая ошибка- обструкция дыхательных путей языкомв связи с неправильным положением головыили инородными материалами, находящимисяв верхних дыхательных путях. В такихслучаях грудная клетка не расширяетсяи вдуваемый воздух поступает либонаружу, либо в желудок, что бывает заметнопо вздутию эпигастральной области иотсутствию обратного воздушного потока. 

Экспираторныеметоды ИВЛ можно применять используялицевую маску, орофарингеальный иназофарингеальный воздуховоды,интубационную и трахеостомическуютрубки. 

ИВЛРучными респираторами 

АппаратыИВЛ —это устройства, обеспечивающиепериодически поступление дыхательныхгазов в легкие больного для обеспеченияили поддержания вентиляции легких.Принципы работы респираторов могутбыть различными, но в практическоймедицине используются преимущественноаппараты, действующие по принципувдувания. Источниками энергии для нихмогут быть сжатый газ, электричествоили мышечная сила. 

Дляручной вентиляции легких в интенсивнойтерапии обычно используют саморасправляющиесядыхательные мешк. Метод используетсяпри ОДН, связанной с апноэ и гиповентиляциейлюбой этиологии в порядке неотложнойпомоши. В методике сохраняются те жеправила, что и при экспираторных методах. 

Существеннымпреимуществом ручных респираторовявляется вдувание пациенту атмосферноговоздуха, удобство и простота егоприменения, возможность обогащатьвдуваемую смесь 02,малые габариты и вес.

Мешок имеетклапанную систему, регулирующуюнаправление газового потока, стандартныйконнектор для присоединения к лицевоймаске или интубационной трубке и штуцердля подключения к источнику кислорода.При сжатии мешка рукой газовая смесьпоступает в дыхательные пути больного,выдох происходит в атмосферу. Параметрывентиляции зависят от частоты иинтенсивности сжатий мешка.

Дляпредотвращения возможности развитиябаротравмы большинство саморасправляющихсямешков имеет «клапан безопасности»,обеспечивающий сброс в атмосферуизбыточного давления, возникающего причрезмерно энергичном сжатии.Саморасправляющиеся дыхательные мешкиобычно используются для непродолжительнойИВЛ (реанимационные мероприятия,транспортировка больного).

При проведениианестезии ручная вентиляция легкихобычно осуществляется с помощьюдыхательного мешка или меха наркозногоаппарата. В неотложной помощи можноприменить струйные ручные методы ИВЛ.Для их применения вводится пункционнаяигла через перстневидную мембрану внаправлении бифуркации трахеи ипериодически (12-20 в мин.

) подаётся черезиглу струя кислорода, что с энжекционнымподсосом воздуха через нос и ротоглоткуобеспечивает необходимый объём ИВЛ.Ещё проще и надёжнее введение иглы винтубационную трубку, которая служитдиффузором для энжекции и каналом дляпассивного выдоха. 

ИВЛавтоматическими респираторами 

Аппаратыдля автоматической вентиляциилегких. Автоматическиереспираторы применяются главным образомдля продолжительной вентиляции легкихв отделениях интенсивной терапии и припроведении анестезии.

В настоящее времяв мире производится большое количестворазличных аппара-тов для ИВЛ, которыепо своим техническим и функциональнымхарактеристикам подразделяются нанесколько групп.

Тем не менее можнопопытаться сформулировать общиетребования, предъявляемые к современнымреспираторам. 

Аппаратможет предоставлять возможностьпроводить вентиляцию легких вконтролируемом одном или несколькихвспомогательных режимах, позволять вшироком диапазоне регулировать частотувентиляции, дыхательный объем, соотношениефаз дыхательного цикла, давление искорость газового потока на вдохе иположительное давление в конце выдоха,концентрацию кислорода, температуру ивлажность дыхательной смеси. Крометого, аппарат должен иметь встроенныймониторный блок, контролирующий какминимум возникновение критическихситуаций (разгерметизация дыха-тельногоконтура, падение дыхательного объема,снижение концентрации кислорода).Некоторые современные аппараты ИВЛимеют столь разветвленную мониторнуюсистему (включающую газоанализаторы ирегистраторы механики дыхания), чтопозволяют четко контролировать вентиляциюи газообмен, практически не прибегая кпомощи лабораторных служб.

Современныережимы ИВЛ можно разделить на следующиегруппы: 

1. Принудительная(управляемая) вентиляция легких ((S)CMV,IPPV, A/C, VCV, PCV, BIPAP, BiLevel). При проведениипринудительной (контролируемой)вентиляции  дыхательный аппаратпрактически полностью замещает функциювнешнего дыхания пациента даже приналичии попыток самостоятельногодыхания больного. 

2.Принудительно-вспомогательнаявентиляция легких (SIMV– синхронизированная перемежающаясяпринудительная вентиляция, PSIMV -синхронизированная перемежающаясяпринудительная вентиляция с управляемымдавлением).

При принудительно-вспомогательнойвентиляции часть вдохов являетсяпринудительными по объему или давлению,(несмотря на то, что они  синхронизированыс  попыткой вдоха пациента), а остальныеспонтанные вдохи происходят самостоятельнос поддержкой давлением. 

3. Вспомогательнаявентиляция легких (PSV– вентиляция с поддержкой давлением,ASB – вспомогательное (ассистируемое)спонтанное дыхание, Flow Support – вентиляцияс поддержкой потоком). При вспомогательнойвентиляции легких аппарат поддерживаетспонтанные попытки вдоха пациента.Принудительные аппаратные вдохиполностью отсутствуют. Основную частьработы дыхания выполняет пациент. 

4.

 Адаптивные«интелектуальные» режимы ИВЛ (APV– адаптивная объемная вентиляция, ASV –адаптивная поддерживающая вентиляция,ATC – автоматическая компенсациясопротивления  зндотрахеальнойтрубки, PPS – пропорциональная поддержкадавлением). Особенностью этих режимовявляется постоянное интерактивноевзаимодействие в системе аппарат-больнойс автоматической регулировкой определенныхпараметров вентиляции для достижениятой или иной заданной цели. 

Автоматическиереспираторы различаются по типу привода(работающие от энергии сжатого газа илиэлектричества), переключение фаздыхательного цикла (прессоциклические,таймциклические, частотные и смешанные),преобразования потока газа (механическимимагнитными и струйными клапанами иустройствами) и др. Они могут бытьпортативными и стационарными. 

ВысокочастотнаяИВЛ (ВЧИВЛ). 

 Согласнобольшинству современных классификаций,высокочастотной считается ИВЛ с частотойвыше 60 в 1 мин. Однако в действительности,когда говорят о высокочастотной ИВЛ,то обычно подразумевают особые способывентиляции — струйную и осцилляторную. 

Особенностьюэтих способов является то, что дляподдержания удовлетворительноголегочного газообмена они требуют оченьвысокой частоты прерывания газовогопотока: струйная ИВЛ – 4-10 Гц, а осцилляторная– 10-15 Гц (Гц — это одно колебание всекунду). 

Приструйной вентиляции прерывистая газоваяструя направляется в интубационнуютрубку под давлением в несколькоатмосфер. Уравновешивание притока газав легкие и его пассивного оттока создаетповышенное давление в дыхательныхпутях, которое способствует расправлениюлегких.

При этом газообмен в легкихосуществляется не столько за счетконвекционного потока, сколько врезультате увеличения диффузии. СтруйнаяИВЛ имеет преимущества при травмахлегкого, а также при операциях надыхательных путях, когда требуетсянеподвижность легкого.

К недостаткамэтого способа следует отнести невозможностьобеспечить адекватное увлажнение иконтролируемую концентрацию кислородав ды-хательной смеси. 

Приосцилляторной ИВЛ с помощью специальныхустройств генерируются высокочастотныеи низкоамплитудные колебания воздуха.При этом используются дыхательныеобъемы, во много раз меньшие, чем мертвоепространство.

Предполагается, чтовентиляция легких при этом способеосуществляется за счет увеличениядиффузии, осевого движения потока иповышенной осевой и радиальной дисперсии.

У больного, находящегося на осцилляторнойИВЛ, вместо экскурсии грудной клеткинаблюдается лишь высокочастотная еевибрация. Способность обеспечиватьвентиляцию и поддерживать оксигенациюпри минимальных дыхательных объемахсобст-венно и определяет преимуществаосцилляторной ИВЛ.

Этот способ успешноиспользуется при лечении больных ссиндромами утечки воздуха из легких(пневмоторакс, интерстициальнаяэмфизема), а также у новорожденных схроническим заболеванием легких. 

Критерии для перевода пациентов на самостоятельное дыхание: 
  1. значительный регресс воспалительных изменений в легких, температура ниже 38,0°С, отсутствие септических осложнений; 
  1. отсутствие выраженной гиперкоагуляции крови; 
  1. хорошая переносимость больным кратковременных прекращений ИВЛ (например санация дыхательных путей); 
  1. при FiO2 не более 0,3 в течение суток, SpO2 по пульсоксиметру не ниже 90%, PaO2  не ниже 80 мм. рт.ст. ( PaO2  / FiO2   не менее 250); 
  1. отношение Vd/VT не более 0,5 (отношение объема мертвого пространства к дыхательному объему); 
  1. восстановление кашлевого рефлекса и кашлевого толчка;  
  1. отсутствие острых нарушений ритма сердца, ЧСС не более 130 и не менее 60 в минуту, систолическое АД не выше 160 и не ниже 90 мм рт.ст. и отсутствие  отклонений этих параметров более чем на 20% от исходной величины, нет необходимости в инотропной поддержке; 
  1. при временном переводе на самостоятельное дыхание отношение f/VT  меньше 100, ЖЕЛ более 15 мл/кг, нет нарастающей гипокапнии. 

Источник: https://studfile.net/preview/6010471/page:56/

Искусственная вентиляция легких: особенности проведения процедуры новорожденному или взрослому и где купить ручной аппарат для этого

Ивл методы

При нарушении дыхания у больного проводится искусственная вентиляция легких или ИВЛ.

Ее применяют для жизнеобеспечения, когда пациент не может самостоятельно дышать или когда лежит на операционном столе под анестезией, которая вызывает нехватку кислорода.

Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких — показания и проведение

Выделяют несколько видов ИВЛ – от простой ручной до аппаратной. С первой может справиться практически любой человек, вторая – требует понимания устройства и правил применения медицинского оборудования­

Что такое искусственная вентиляция легких

В медицине под ИВЛ понимают искусственное вдувание воздуха в легкие с целью обеспечения газообмена между окружающей средой и альвеолами.

Применяться искусственная вентиляция может в качестве меры реанимации, когда у человека серьезные нарушения самостоятельного дыхания, или в качестве средства для защиты от нехватки кислорода.

Последнее состояние возникает при анестезии или заболеваниях спонтанного характера.

Формами искусственной вентиляции являются аппаратная и прямая. Первая использует газовую смесь для дыхания, которая закачивается в легкие аппаратом через интубационную трубку.

Прямая подразумевает ритмичные сжимания и разжимания легких для обеспечения пассивного вдоха-выдоха без использования аппарата. Если применяется «электрическое легкое», мышцы стимулируются импульсом.

Показания для ИВЛ

Для проведения искусственной вентиляции и поддержания нормального функционирования легких существуют показания:

  • внезапное прекращение кровообращения;
  • механическая асфиксия дыхания;
  • травмы грудной клетки, мозга;
  • острое отравление;
  • резкое снижение артериального давления;
  • кардиогенный шок;
  • астматический приступ.

После операции

Интубационную трубку аппарата искусственной вентиляции вставляют в легкие пациента в операционной или после доставки из нее в отделение интенсивной терапии или палату наблюдения за состоянием больного после наркоза. Целями и задачами необходимости ИВЛ после операции считаются:

  • исключение откашливания мокроты и секрета из легких, что снижает частоту инфекционных осложнений;
  • уменьшение потребности в поддержке сердечно-сосудистой системы, снижение риска нижнего глубокого венозного тромбоза;
  • создание условий для питания через трубку для снижения частоты расстройства ЖКТ и возвращения нормальной перистальтики;
  • снижение отрицательного влияния на скелетную мускулатуру после длительного действия анестетиков;
  • быстрая нормализация психических функций, нормализация состояния сна и бодрствований.

При пневмонии

Если у больного возникает тяжелая пневмония, это быстро приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Показаниями применения искусственной вентиляции при этой болезни считаются:

  • нарушения сознания и психики;
  • снижение артериального давления до критического уровня;
  • прерывистое дыхание более 40 раз в минуту.

Проводится искусственная вентиляция на ранних стадиях развития заболевания, чтобы увеличить эффективность работы и снизить риск летального исхода. ИВЛ длится 10-14 суток, через 3-4 часа после ввода трубки делают трахеостомию.

Если пневмония носит массивный характер, ее проводят с положительным давлением к концу выдоха (ПДКВ) для лучшего распределения легких и уменьшения венозного шунтирования.

Вместе с вмешательством ИВЛ проводится интенсивная терапия антибиотиками.

При инсульте

Подключение ИВЛ при лечении инсульта считается реабилитационной мерой для больного и назначается при показаниях:

  • внутреннее кровотечение;
  • поражение легких;
  • патология в области дыхательной функции;
  • кома.

При ишемическом или геморрагическом приступе наблюдается затрудненное дыхание, которое восстанавливается аппаратом ИВЛ с целью нормализации утраченных функций мозга и обеспечения клеток достаточным количеством кислорода.

Ставят искусственные легкие при инсульте на срок до двух недель. За это время проходит изменение острого периода заболевания, снижается отечность мозга. Избавиться от ИВЛ нужно по возможности, как можно раньше.

Виды ИВЛ

Современные методы искусственной вентиляции разделяют на две условные группы. Простые применяются в экстренных случаях, а аппаратные – в условиях стационара. Первые допустимо использовать при отсутствии у человека самостоятельного дыхания, у него острое развитие нарушения ритма дыхания или патологический режим. К простым методикам относят:

  1. Изо рта в рот или изо рта в нос – голову пострадавшего запрокидывают назад до максимального уровня, открывают вход в гортань, смещают корень языка. Проводящий процедуру становится сбоку, рукой сжимает крылья носа больного, отклоняя голову назад, другой рукой держит рот. Глубоко вдохнув, спасатель плотно прижимает губы ко рту или носу больного и резко энергично выдыхает. Больной должен выдохнуть за счет эластичности легких и грудины. Одновременно проводят массаж сердца.
  2. Использование S-образного воздуховода или мешка Рубена. До применения у больного нужно очистить дыхательные пути, после чего плотным образом прижать маску.

Режимы ИВЛ в реанимации

Аппарат искусственного дыхания применяется в реанимации и относится к механическому методу ИВЛ. Он состоит из респиратора и интубационной трубки или трахеостомической канюли.

Для взрослого и ребенка применяют разные аппараты, отличающиеся размером вводимого устройства и настраиваемой частотой дыхания.

Аппаратная ИВЛ проводится в высокочастотном режиме (более 60 циклов в минуту) с целью уменьшения дыхательного объема, снижения давления в легких, адаптации больного к респиратору и облегчения притока крови к сердцу.

Методы

Высокочастотная искусственная вентиляция делится на три способа, применяемые современными врачами:

  • объемная – характеризуется частотой дыхания 80-100 в минуту;
  • осцилляционная – 600-3600 в минуту с вибрацией непрерывного или прерывистого потока;
  • струйная – 100-300 в минуту, является самой популярной, при ней в дыхательные пути с помощью иглы или тонкого катетера вдувается кислород или смесь газов под давлением, другие варианты проведения – интубационная трубка, трахеостома, катетер через нос или кожу.

Помимо рассмотренных способов, отличающихся по частоте дыхания, выделяют режимы ИВЛ по типу используемого аппарата:

  1. Автоматический – дыхание пациента полностью подавлено фармакологическими препаратами. Больной полностью дышит при помощи компрессии.
  2. Вспомогательный – дыхание человека сохраняется, а подачу газа осуществляют при попытке сделать вдох.
  3. Периодический принудительный – используется при переводе от ИВЛ к самостоятельному дыханию. Постепенное уменьшение частоты искусственных вдохов заставляет пациента дышать самому.
  4. С ПДКВ – при нем внутрилегочное давление остается положительным по отношению к атмосферному. Это позволяет лучше распределять воздух в легких, устранять отеки.
  5. Электростимуляция диафрагмы – проводится через наружные игольчатые электроды, которые раздражают нервы на диафрагме и заставляют ее ритмично сокращаться.

Аппарат ИВЛ

В режиме реанимации или постоперационной палате используется аппарат искусственной вентиляции легких. Это медицинское оборудование нужно для подачи газовой смеси из кислорода и сухого воздуха в легкие.

Используется принудительный режим с целью насыщения клеток и крови кислородом и удаления из организма углекислого газа. Сколько разновидностей аппаратов ИВЛ:

  • по виду применяемого оборудования – интубационная трубка, трахеостома, маска;
  • по применяемому алгоритму работы – ручной, механический, с нейроконтролируемой вентиляцией легких;
  • по возрасту – для детей, взрослых, новорожденных;
  • по приводу – пневмомеханический, электронный, ручной;
  • по назначению – общего, специального;
  • по применяемой сфере – отделение интенсивной терапии, реанимации, послеоперационное отделение, анестезиологии, новорожденных.

Техника проведения искусственной вентиляции легких

Для выполнения искусственной вентиляции врачи используют аппараты ИВЛ. После осмотра больного доктор устанавливает частоту и глубину вдохов, подбирает газовую смесь.

Газы для постоянного дыхания подаются через шланг, связанный с интубационной трубкой, аппарат регулирует и держит под контролем состав смеси. Если используется маска, закрывающая нос и рот, аппарат снабжается сигнализационной системой, оповещающей о нарушении процесса дыхания.

При длительной вентиляции интубационная трубка вставляется в отверстие через переднюю стенку трахеи.

Проблемы в ходе искусственной вентиляции легких

После установки аппарата искусственной вентиляции и в ходе его функционирования могут возникнуть проблемы:

  1. Наличие борьбы пациента с аппаратом ИВЛ. Для исправления устраняют гипоксию, проверяют положение вставленной эндотрахеальной трубки и саму аппаратуру.
  2. Десинхронизация с респиратором. Приводит к падению дыхательного объема, неадекватной вентиляции. Причинами считаются кашель, задержка дыхания, патологии легких, спазмы в бронхах, неправильно установленный аппарат.
  3. Высокое давление в дыхательных путях. Причинами становятся: нарушение целостности трубки, бронхоспазмы, отек легких, гипоксия.

Отлучение от искусственной вентиляции легких

Применение ИВЛ может сопровождаться травмами из-за повышенного давления, пневмонии, снижения работы сердца и прочих осложнений. Поэтому важно прекратить искусственную вентиляцию как можно быстрее с учетом клинической ситуации. Показанием для отлучения является положительная динамика выздоровления с показателями:

  • восстановление дыхания с частотой менее 35 в минуту;
  • минутная вентиляция сократилась до 10 мл/кг или меньше;
  • у пациента нет повышенной температуры или инфекции, апноэ;
  • показатели крови стабильны.

Перед отлучением от респиратора проверяют остатки мышечной блокады, сокращают до минимума дозу успокаивающих препаратов. Выделяют следующие режимы отлучения от искусственной вентиляции:

  • тест на спонтанное дыхание – временное отключение аппарата;
  • синхронизация с собственной попыткой вдоха;
  • поддержка давления – аппарат подхватывает все попытки вдоха.

Если у больного наблюдаются следующие признаки, его невозможно отключить от искусственной вентиляции:

  • беспокойство;
  • хронические боли;
  • судороги;
  • одышка;
  • снижение дыхательного объема;
  • тахикардия;
  • повышенное давление.

Последствия

После использования аппарата ИВЛ или другого метода искусственной вентиляции не исключены побочные эффекты:

  • бронхиты, пролежни слизистой бронхов, свищи;
  • пневмония, кровотечения;
  • снижение давления;
  • внезапная остановка сердца;
  • мочекаменная болезнь (на фото);
  • психические нарушения;
  • отек легких.

Осложнения

Не исключены и опасные осложнения ИВЛ во время применения специального аппарата или длительной терапии при помощи него:

  • ухудшение состояния больного;
  • потеря самостоятельного дыхания;
  • пневмоторакс – скопление жидкости и воздуха в плевральной полости;
  • сдавливание легких;
  • соскальзывание трубки в бронхи с образованием раны.

Источник:

Принципы реанимации у детей: ИВЛ и НМС

Под реанимацией понимают восстановление жизнедеятельности при полной остановке сердца и дыхания. Возобновление сердечной деятельности и дыхания еще не означает окончательного оживления. Более сложно дальнейшее лечение, направленное на полное восстановление всех функций организма, главным образом центральной нервной системы.

Простыми методами восстановления сердечной деятельности и дыхания должны владеть все врачи, средний медицинский персонал и даже некоторые организованные группы населения. Объясняется это тем, что клетки коры головного мозга без кислорода погибают в обычных условиях через 3—5 мин.

Источник: https://kashmu.ru/lekarstva-i-preparaty/kogda-provoditsya-iskusstvennaya-ventilyatsiya-legkih.html

Методы искусственной вентиляции легких

Ивл методы

Искусственная вентиляция легких может произво­диться выдыхаемым воздухом человека, производящего реанимацию, воздухом или кислородом при помощи специальных мешков.

В экстренных условиях при остановке дыхания в первую очередь необходимо начинать проведение искус­ственной вентиляции легких методом рот в рот или рот в нос.

Оказывающий первую помощь больному или пострадавшему вдувает «свой» воздух в легкие постра­давшего. Такой воздух содержит 16—18% кислорода, что достаточно для обогащения кислородом крови пост­радавшего.

Всеми остальными методами можно пользо­ваться только после приобретения определенных на­выков.

Оба метода равноценны, если они применяются пра­вильно. При недостаточном опыте вдувание воздуха рот в нос удается проще. Поэтому этот метод должен применяться в первую очередь. При перекрытой носовой полости необходимо применять метод вдыхания в рот.

Дыхание рот в рот. Искусственную вентиляцию лег­ких начинают при соблюдении следующих правил: 1) больной должен лежать на твердой поверхности;

2) голова больного должна быть запрокинута назад. Этой манипуляцией создаются условия для беспрепят­ственного поступления воздуха в дыхательные пути. Все эти манипуляции должны выполняться очень быстро.

Непосредственно искусственная вентиляция легких методом рот в рот осуществляется следующим образом. Одну руку подкладывают под шею пострадавшего и поддерживают запрокинутый затылок, другую помещают на лоб и отжимают голову назад.

Пальцами руки, рас­положенной на лбу, закрывают нос, чтобы не было утеч­ки воздуха (см. рис. 1). Нос пострадавшего можно закрыть своей щекой. При отгибании головы назад обычно автоматически раскрывается рот пострадавшего.

Оказывающий помощь своим ртом плотно охватывает рот пострадавшего и производит выдох в дыхательные пути пострадавшего. Как только замечают, что грудная клетка поднялась, отодвигаются в сторону и пострадав­ший пассивно выдыхает.

При проведении искусственной вентиляции легких необходимо все время наблюдать за экскурсиями грудной клетки. При вдохе грудная клетка должна подниматься, а во время выдоха опус­каться.

Во время проведения искусственной вентиляции лег­ких (дыхания) имеет значение объем вдуваемого возду­ха, который должен быть максимальным. Частота дыха­ния имеет меньшее значение. При хороших экскурсиях грудной клетки достаточно 12 раздуваний в минуту для эффективного искусственного дыхания.

При закупорке воздухоносных дыхательных путей (языком, мягкими тканями или инородным телом: рвот­ные массы, отломки костей и т. д.) воздух во время про­ведения вдоха может легко попасть в желудок.

Попа­дание большого количества воздуха в желудок опасно, так как раздутый желудок мешает хорошему раздува­нию легких и, кроме того, жидкое содержимое желудка может пассивно вытекать в пищевод и ротовую полость. Это одно из самых опаснейших осложнений при ожив­лении. Поэтому необходимо внимательно следить за тем, не раздувается ли желудок.

Если появляется выпячива­ние в левом подреберье, ближе к средней линии, следо­вательно, воздух попадает в желудок. Чтобы удалить воздух из желудка, необходимо очень осторожно нажать ладонью на область желудка во время выдоха. Следует помнить, что этот прием сам по себе достаточно опасен, им может пользоваться только человек, имеющий опыт по оживлению.

При надавливании на область желудка содержимое желудка может попасть в ротовую полость, поэтому голова и плечи пострадавшего должны быть повернуты в сторону и оказывающий помощь больному или пострадавшему должен приготовиться для немедлен­ной очистки ротовой полости и носа от рвотных масс.

Рис. 13. Искусственная вентиляция легких при помощи s-образного воздуховода (а) и маски (б).

Дыхание рот в нос. Этот вид дыхания необходимо применять в тех случаях, когда нет опыта по оживлению, а также если челюсти пострадавшего или больного плот­но сжаты. Следует при этом помнить, что носовые ходы должны быть свободными: при закрытых носовых ходах слизью, рвотными массами, кровью дыхание будет не­эффективным.

Для проведения искусственного дыхания способом рот в нос необходимо проделать следующие манипуля­ции: рукой, расположенной на лбу, запрокидывают го­лову, другой рукой нажимают на подбородок и под­нимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот (см. рис. 2).

Дополнительно рот можно закрыть большим пальцем. Ртом охватывают нос пострадавшего и вдувают в него «свой» воздух. Так же как и при искусственном дыхании методом рот в рот, необходимо все время на­блюдать за экскурсиями грудной клетки.

Если грудная клетка не поднимается, следовательно, проводимое дыха­ние неэффективно.

 Рис. 14. Искусственная вентиляция легких при помощи мешка в маски.

По гигиеническим и эстетическим соображениям лучше проводить вентиляцию, накрыв рот или НОС пострадавшего платком или марлей.

https://www.youtube.com/watch?v=tgLQG6BuUAU

При несчастных случаях искусственное дыхание спо­собом рот в рот и рот в нос самое простое и надежное. Поэтому во всех случаях, не тратя время, необходимо начинать оживление одним их этих методов.

Если методы искусственной вентиляции легких рот в рот и рот в нос применяются правильно, то они равно­ценны. При недостаточном опыте искусственное дыхание способом рот в нос удается легче и поэтому должно применяться в первую очередь. Однако при непроходи­мости носовых ходов необходимо использовать метод вдыхания в рот.

В современной реаниматологии для проведения искус­ственной вентиляции легких применяют специальные воздуховоды, маски, мешки с масками и аппараты.

Вентиляция методом рот — s-образный воздуховод или рот — маска (рис. 13).

Для проведения искусствен­ного дыхания существуют специальные резиновые 5-образные воздуховоды, которые вставляют в рот постра­давшего, и через них вдувают воздух.

Воздуховод может быть присоединен к аппарату для искусственной венти­ляции. Маску накладывают на рот и нос пострадавшего. Двумя руками ее плотно прижимают к лицу. Голова пострадавшего должна быть запрокинута.

Вентиляция при помощи мешка и маски (рис. 14). Маску накладывают на рот и нос пострадавшего и одной рукой плотно прижимают к лицу. Голову отгибают назад.

Другой рукой сдавливают мешок до появления раздува­ния грудной клетки, после чего мешок отпускают, чтобы мог произойти пассивный выдох. Для проведения венти­ляции при помощи мешка и маски необходимы опреде­ленные навыки, иначе вентиляция будет неэффективной.

Если оказывающий помощь пострадавшему не владеет подобным видом вентиляции, лучше от нее отказаться и пользоваться методами, описанными ранее.

Искусственная вентиляция при помощи аппаратов.

Для проведения срочной искусственной вентиляции лег­ких у неинтубированных пострадавших дыхание при по­мощи аппаратов не должно применяться, так как оно неэффективно в связи с тем, что аппараты должны рабо­тать при герметичной системе, а при наличии маски такую систему создать невозможно. Аппараты приме­няются для длительной вентиляции легких, в постреани­мационном периоде у интубированных или трахеосто-мированных пострадавших с лечебной целью.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985   

Источник: http://extremed.ru/skorpom/24-dogospital/594-2010-11-18-11-10-52

Проведение ИВЛ

Ивл методы

Согласно правилу АВС первым этапом оживления является восстановление проводимости дыхательных путей у пострадавшего.

После того, как установлено отсутствие дыхания, пострадавшего укладывают на жесткое основание и разгибают шейный отдел его позвоночника или выводят нижнюю челюсть вперед для устранения западения корня языка. Ротовая полость и глотка должна быть освобождена от слизи, рвотных масс и проч., если они присутствуют. После этого приступают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Существует два основных способа проведения ИВЛ: наружный способ и способ при помощи вдувания воздуха в легкие пострадавшего через верхние дыхательные пути.

Наружный способ заключается в ритмичном сдавливании грудной клетки, что приводит к пассивному ее наполнению воздухом. В настоящее время наружный способ ИВЛ не проводится, поскольку адекватного насыщения крови кислородом, которое необходимо для купирования признаков острой дыхательной недостаточности, при его использовании не происходит.

Вдувание воздуха в легкие осуществляется способом «рот в рот» или «рот в нос». Оказывающий помощь, вдувает воздух в легкие пострадавшего через его рот или нос. Количество кислорода во вдуваемом воздухе составляет около 16%, чего вполне достаточно, чтобы поддерживать жизнь пострадавшего.

Наиболее эффективным способом является «рот в рот», однако этот способ сопряжен с высоким риском инфицирования.

Чтобы избежать этого вдувание воздуха следует осуществлять через специальный S-образный воздуховод, если таковой имеется под рукой.

В случае его отсутствия можно использовать кусок марли, сложенный в 2 слоя, но не более. Марлю можно заменить другим более-менее чистым материалом, например, носовым платком.

После проведения всей процедуры, лицо, проводившее ИВЛ, должно хорошо прокашляться и прополоскать свою ротовую полость любым видом антисептика или хотя бы водой.

Техника проведения ИВЛ методом «рот в рот»

  • Положить свою левую руку под шею и затылок пострадавшему, а правую – на его лоб, таким образом, чтобы несколько запрокинуть голову пострадавшего назад, а пальцами правой руки зажать ему нос;
  • Плотно охватить своим ртом рот пострадавшего и произвести выдох;
  • Эффективность проведения ИВЛ контролируется по увеличению объема грудной клетки, которая должна расправиться в момент вдыхания воздуха в пострадавшего;
  • После того, как грудная клетка пострадавшего расправилась, оказывающий помощь поворачивает свою голову в сторону и у больного происходит пассивный выдох.

Вдыхать воздух в легкие пострадавшего следует с частотой 10-12 вдохов в 1 минуту, что соответствует физиологической норме, при этом объем выдыхаемого воздуха должен быть примерно вполовину больше обычного объема.

В случае, если реаниматор проводит оживление в одиночку, то отношение частоты сдавливаний грудной клетки пострадавшего к темпу ИВЛ должно составлять 15:2. Пульс проверяется через каждые четыре цикла ИВЛ, а после каждые 2-3 минуты.

Следует избегать большой частоты вдохов-выдохов в режиме максимального объема вдуваемого воздуха, поскольку в этом случае проблемы уже возникнут у реаниматора, что грозит ему дыхательным алкалозом с кратковременной потерей сознания.

К методу «рот в нос» прибегают в том случае, если нет возможности использовать метод «рот в рот», например, при челюстно-лицевых травмах. Особенность метода «рот в нос» заключается в том, что его проводить значительно труднее в силу анатомических особенностей строения дыхательной системы человека.

Техника проведения ИВЛ методом «рот в нос»

  • Правую руку положить на лоб пострадавшего и запрокинуть его голову назад;
  • Левой рукой приподнять нижнюю челюсть пострадавшего вверх, закрывая ему рот;
  • Охватить нос пострадавшего губами и произвести выдох.

При проведении ИВЛ у детей их нос и рот одновременно захватывают губами, при этом частота дыхания должна быть 18-20 в минуту с соответствующим уменьшением дыхательного объема.

Типичные ошибки при проведении ИВЛ

Наиболее типичной ошибкой начинающих реаниматоров является отсутствие герметичности контура “реаниматор-пострадавший”. Зачастую, проводящий оживление, забывает плотно зажать нос или закрыть рот пострадавшему, в результате он не может вдохнуть достаточное количество воздуха в легкие пострадавшего о чем свидетельствует отсутствие экскурсий грудной клетки.

Вторая наиболее часто встречающаяся ошибка – неустраненное западание языка у пострадавшего, в результате чего невозможно проведение ИВЛ, и воздух вместо легких поступает в желудок, о чем свидетельствует появление и нарастание выпячивания в эпигастральной области.

В таких случаях пострадавшего следует повернуть на бок и плавно, но энергично нажать на эпигастральную область, чтобы воздух из желудка вышел. При этой манипуляции у реаниматора должен быть отсос, поскольку возможно затекание желудочного содержимого в верхние дыхательные пути.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/03/0_5_metody_provedeniya_IVL.html

Журнал Врача
Добавить комментарий