Гидроторакс пункция

Пункция плевральной полости при гидротораксе и его рентгенограмма?

Гидроторакс пункция

Заболевания внутренних органов, нарушения обменных процессов и гормональные сбои при отсутствии необходимого лечения могут приводить к гидротораксу – накоплению жидкости воспалительного или невоспалительного характера в плевральной полости. Это состояние требует обязательного врачебного наблюдения и медицинской помощи, характер которой определяется в зависимости от тяжести патологии: от консервативной терапии до срочной пункции.

Что такое гидроторакс?

Даже у полностью здорового человека в легких содержится небольшое количество невоспалительной жидкости – транссудата. Она локализуется в промежутке между двумя плеврами – покрывающей дыхательный орган снаружи и грудную клетку изнутри.

Под действием заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы, гормональных сбоев, нарушений обменных процессов, развития раковых опухолей, других факторов количество жидкости может возрастать.

Ее объем постепенно увеличивается и может достигать от 10 мл до нескольких литров. Такое состояние называется гидротораксом.

Одновременно ухудшается общее самочувствие пациента: он испытывает одышку, общую слабость, легкие утрачивают способность к дыхательным движениям.

Гидроторакс является одним из типов плеврального выпота. Последний может иметь также воспалительный характер, когда в области грудной клетки накапливается экссудат. Диагностический блок мероприятий направлен на определение характера накопившейся жидкости и определение лечебной тактики.

В зависимости от локализации гидроторакс может быть двусторонним (на рентгенограммах видно, что поражены обе половинки дыхательного органа) или односторонним, захватывающим только левую или правую часть легкого. Особый вид патологии – осумкованный, который является следствием осумкованных плевритов, с трудом поддающихся терапии.

Характерные симптомы гидроторакса

Возникновение выпотного синдрома опасно тем, что на первом этапе практически отсутствуют внешние проявления патологии. С увеличением количества транссудата в области плевры симптоматика становится все более яркой.

Нужно обратить внимание на следующие моменты:

  • Появление одышки – поначалу она беспокоит пациента только при физических нагрузках, после проявляется даже в состоянии покоя.
  • Чувство тяжести в нижней части грудной клетки, затрудненность дыхания.
  • Посинение кожи – характерный синюшный оттенок приобретает носогубный треугольник, области под ногтями.
  • Изменение формы грудной клетки – она подается вперед под давлением накопленного транссудата.
  • Возникновение сухого кашля – связано со снижением дыхательной способности легких.
  • Чувство слабости, постоянная усталость даже после выполнения несложных домашних дел.
  • Появление отеков в нижних конечностях.

Советуем почитать:  3 основных причины тромбоэмболии легочной артерии. ВАЖНО

Для гидроторакса не характерен воспалительный компонент, поэтому отсутствуют симптомы, подмечаемые в случае экссудативного плеврита: лихорадка, боль в груди. Неприятные ощущения в районе легких могут возникать только на начальной и конечной стадии патологии, когда излишний объем жидкости уходит, а листки плевры трутся друг об друга.

Первые признаки прогрессирующего гидроторакса опытный врач может заметить уже при внешнем осмотре: аускультация и данные рентгена не требуются.

Дело в том, что больные принимают характерную позу, позволяющую им лучше дышать: лежа на боку или сидя в состоянии полусогнувшись.

Дифференциальная диагностика при гидротораксе

Объем жидкости, скопившийся в легких, может быть двух типов: экссудативным, т.е. имеющим воспалительную природу, транссудативным, т.е. невоспалительным. Задача врача – правильно определить природу выпота, на основании полученных данных назначить нужный ход лечения.

Используются следующие методы диагностики:

  1. Первичный осмотр
    В ходе осмотра выясняются данные анамнеза больного, выявляются его жалобы.
  2. Выслушивание
    При аускультации легких над местом поражения наблюдается снижение интенсивности дыхательного шума или полное его отсутствие. Если патология носит односторонний характер, при дыхании одна половина органа заметно отстает от другой.
  3. Рентгенография
    Этот метод эффективен, если выпотной объем превышает 100 мл. На рентгенограмме гидроторакс выглядит как однородное затемнение, чуть изогнутое по краям. Если скопившийся транссудат имеет значительный объем, а патология носит односторонний тип, снимок демонстрирует смещение органов в здоровую сторону.
  4. УЗИ
    Это более точная методика, чем рентгеновское исследование, потому что оно показывает, что полость между плеврами содержит от 10 мл жидкости и более. УЗИ необходимо, чтобы определить, где скоплено наибольшее количество транссудата и куда нужно делать пункцию. Этот метод диагностики показывает объем выпота, но не дает возможности оценить его влияние на работу легких.
  5. Взятие пункции
    Это необходимый шаг для понимания характера вещества: экссудативный или невоспалительный. На рентгене, УЗИ этого не видно, для понимания природы материала нужно провести его забор и анализ.

Гидроторакс – это не самостоятельное заболевание, а следствие других недугов: экссудативного плеврита, проблем почек, сердца, сосудов, нарушения метаболизма и т.д. Чтобы определить правильную тактику лечения, часто требуются дополнительные лабораторные исследования пораженного органа. Это УЗИ, анализы крови, мочи, биопсия при подозрении на злокачественную опухоль и т.д.

Показания к проведению пункции

Проведение пункции может потребоваться при дифференциальной диагностике. Это необходимость определения характера транссудата (воспалительный или невоспалительный) при гидротораксе легких, т.е. скоплении жидкости объемом от 3 мл. Процедура необходима также для исследования материала при подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль.

Советуем почитать:  5 лет, в среднем – живут при лёгочной гипертензии

Вторая группа показаний – терапевтические.

Она включает следующие факторы:

  • застойное скопление жидкости в легких;
  • воспалительный процесс;
  • скопление воздуха в грудной клетке в результате травмы;
  • геморотакс (скопление крови);
  • абсцесс легких и т.д.

Пункция необходима, если медикаментозная терапия при лечении гидроторакса не дала нужного эффекта и состояние пациента продолжает ухудшаться. Как правило, решение о проведении процедуры принимается в экстренном порядке, когда времени на тщательную диагностику нет.

В медицине прокол грудной клетки с целью попадания во внутреннюю полость носит название торакоцентез. Процедура широко используется для неотложной терапии экссудативного плеврита и гидроторакса, развившегося на фоне болезней сердца, печени, почек, других органов.

Как проводится плевральная пункция?

Перед проведением процедуры больному предлагают занять удобную позу. Как правило, он сидит, наклонив корпус вперед и опершись на стол. Место для введения иглы определяется на основании ранее проведенной диагностики: ультразвукового исследования, рентгена в двух проекциях, данных постукиваний. Задача врача – определить участок, где скопление транссудата имеет наибольшую толщину.

Процедура проводится под местной анестезией, общий наркоз не требуется. Больному вводят 0,5%-ный раствор новокаина, который блокирует болевые ощущения. Предварительно участок кожи дважды обрабатывается йодом и один раз спиртом. Для выбора места ввода иглы медик ориентируется на верхний край ребра.

Когда предварительная подготовка проведена, врач начинает вводить иголку. Она направляется вглубь, пока не возникнет ощущение провала, т.е. движение поршня перестанет быть свободным.

Задача специалиста – не задеть кровеносные сосуды и нервные окончания. Важно также не ввести иглу слишком глубоко, в противном случае она вонзится в легкое. Во избежание этого врач регулирует глубину прикладыванием указательного пальца между поршнем и острием.

Чтобы освободить легкие от транссудата, врач после достижения нужной глубины начинает тянуть поршень на себя. Шприц извлекается и заменяется на специальную одноразовую установку для пункции.

Максимальное количество жидкости, которую можно удалить за одну процедуру, составляет 1 литр. Превышение этого показателя может спровоцировать сердечную недостаточность у пациента и летальный исход.

Указанное ограничение не действует для геморотакса, т.е. скопления крови.

Когда процедура окончена, врач удаляет иголку и обрабатывает участок кожи антисептическими средствами. Затем накладывается стерильная салфетка и закрепляется лейкопластырем. Несоблюдение этой технологии может привести к появлению осложнений.

Результат проведения пункции – уменьшение количества транссудата в легких, что будет подтверждено данными рентгенограммы и УЗИ. Как результат, общее состояние пациента улучшается.

— Как проводится пункция плевральной полости?

Исследование результатов пункции

Когда врач удалит скопившуюся жидкость из грудной клетки, он должен провести ее анализ. Возможно два варианта: воспалительная или невоспалительная природа материала.

Для понимания результатов специалисты оценивают:

  • плотность материала;
  • содержание белка;
  • соотношение жидкости и плазмы. Дополнительно оценивается лейкоцитарная составляющая, содержание глюкозы и холестерина.

Для постановки точного диагноза пункция может дополняться рентгенографией и анализом крови. Если есть подозрения на развитие злокачественной опухоли, пациенту потребуется биопсия.

Возможные осложнения и прогноз после процедуры

Пункция – процедура, сопряженная с рисками для пациента.

Возможно развитие следующих состояний:

  • пневмоторакса;
  • харкания кровью;
  • сердечной недостаточности;
  • закупорки кровеносных сосудов воздушными массами.

Как правило, в случае развития осложнений больной ощущает резкое ухудшение самочувствия, появляются головокружения, слабость, озноб. В особо сложных случаях и при отсутствии помощи возможен летальный исход.

Несмотря на возможные риски, отказаться от проведения пункции нельзя. Накопление транссудата приводит к тяжелым состояниям и необходимости радикальных мер – удаления легкого.

Часто после откачки лишней жидкости из легких плевра утолщается, что уменьшает дыхательный объем органа. Для его восстановления требуется хирургическое вмешательство, предполагающее удаление части плевры.

Чтобы избежать неблагоприятных последствий, необходимо тщательно относиться к выбору врача и доверять свое здоровье тем специалистам, которые соблюдают все требования к процедуре. Важно пройти необходимую диагностику, чтобы определить показания к пункции и требования к ее осуществлению.

Пункция плевральной полости при гидротораксе не является единственным элементом лечения. Важно понимать, что это мера экстренной помощи пациенту, не устраняющая первопричину развития патологии.

Когда жизни человека ничего не угрожает, подбираются дополнительные методы консервативной терапии.

Во избежание рецидивов больным рекомендуется придерживаться диеты со сниженным количеством соли и воды, больше отдыхать, избегать стрессов, переживаний.

Благодаря развитию современной медицины прогноз при лечении гидроторакса в большинстве случаев положительный. Откачка лишней жидкости помогает улучшить состояние пациента, убрать угрозу для его жизни, а дальнейшая консервативная терапия создает условия для полного выздоровления.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме

Источник: https://p.ke7.ru/drugie-bolezni-lyogkih/punktsiya-plevralnoj-polosti-pri-gidrotorakse/

Гидроторакс

Гидроторакс пункция

Гидроторакс – это скопление жидкости между плевральными листками – в плевральной полости. Плевральные листки покрывают легкие и выстилают внутреннюю поверхность грудной клетки. В норме между ними содержится всего несколько миллилитров жидкости, которая выполняет функцию смазки.

Если легкие воспаляются, между плевральными листками скапливается экссудат. Это жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов. В плевральной полости может появиться также транссудат. Он накапливается вследствие нарушения крово- и лимфообращения.

В отличие от экссудата, образование транссудата не связано с воспалительными процессами. Экссудат характерен для другого заболевания – плеврита. В этой статье мы рассмотрим накопление транссудата.

Причины гидроторакса легких могут быть различными. Это сердечная недостаточность, заболевания почек, цирроз печени и портальная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии и др.

Гидроторакс также сопровождает онкологические заболевания. Чаще всего он развивается при раке легкого, плевры, молочной железы, яичников. В таких случаях жидкость скапливается в плевральной полости вследствие появления на плевре метастазов, которые способствуют увеличению проницаемости кровеносных сосудов и ухудшению оттока лимфы.

Симптомы и признаки гидроторакса

Симптомы гидроторакса вызываются сдавливанием легких скопившейся жидкостью. Пациентов беспокоит чувство тяжести, давления в груди, сухой кашель, одышка. Если в плевральной полости накапливается большое количество транссудата, затрудняется отток крови из шейных вен. Тогда становится заметным их набухание.

Классификация гидроторакса основывается на объеме и расположении жидкости. Выделяют малый и большой, правосторонний и левосторонний, тотальный и осумкованный гидроторакс.

В большинстве случаев гидроторакс охватывает обе плевральные полости, а при метастатическом его характере чаще наблюдается одностороннее поражение.

Диагностика гидроторакса

Проводится рентгенологическое обследование органов грудной клетки, которое позволяет выявить наличие жидкости в плевральной полости. При подозрении на опухолевый гидроторакс показана компьютерная томография для выявления метастазов в органах грудной клетки.

Окончательный диагноз при гидротораксе можно поставить только после лабораторного исследования жидкости в плевральной полости. Для ее забора проводится плевральная пункция. Жидкость отсасывается через небольшой прокол в грудной клетке.

Лабораторный анализ показывает, является он экссудатом или транссудатом.

Тем не менее, в ряде случаев путем лабораторного анализа жидкости не удается установить причину развития гидроторакса, и для окончательной установки диагноза может быть рекомендована видеоторакоскопия. Этот эндоскопический метод позволяет осмотреть плевральную полость и произвести биопсию подозрительного участка.

Лечение гидроторакса

Небольшой гидроторакс не требует специального лечения. Жидкость рассасывается самостоятельно при успешной терапии основного заболевания.

При значительном накоплении транссудата плевральная пункция используется в качестве не только диагностического, но и лечебного метода. Полное удаление жидкости называется плевроцентезом.

Процедура проводится в условиях операционной торакальным хирургом под местной анестезией.

Лечение гидроторакса легких с помощью плевроцентеза улучшает состояние пациента, уменьшает одышку и неприятные ощущения. Но поскольку гидроторакс – вторичное заболевание, последующее лечение должно быть направлено на причину его развития.

При персистирующем гидротораксе, в особенности – метастатического характера, может быть выполнен видеоторакоскопический плевродез. Хирург под контролем эндовидеокамеры вводит в плевральную полость различные агенты, чаще химические (тальковый плевродез). Процедура вызывает спаечный процесс между листками плевры, который препятствует дальнейшему накоплению жидкости.

В Торакопульмонологическом центре Универсальной клиники  «Оберіг» имеется все необходимое для диагностики и лечения гидроторакса. Плевральная пункция, а также видеоторакоскопия, осуществляется с помощью современного высокотехнологичного оборудования.

В Универсальной клинике  «Оберіг» работает собственный патогистологический центр, в котором проводится исследование плевральной жидкости. Точная диагностика причины гидроторакса – основа правильной стратегии лечения пациента.

Запишитесь на прием к специалистам Торакопульмонологического центра, позвонив по телефонам:

(044) 521 30 03

(099) 521 30 03

(073) 521 30 03

Источник: https://oberig.ua/ru/diseases/gidrotoraks/

46.Показания к плевральной пункции,к дренажу плевральной полости.Методика их выполнения

Гидроторакс пункция

Плевральнаяпункция – прокол грудной стенки иоболочки, покрывающей легкие (плевры),который производится с диагностическойили лечебной целью.

Показанияк пункции плевральной полости

Основнымпоказанием к плевральной пункцииявляется подозрение на наличие вплевральной полости воздуха или жидкости(крови, экссудата, транссудата). Этаманипуляция может потребоваться притаких состояниях и заболеваниях:экссудативныйплеврит;эмпиемаплевры;гемоторакс;хилоторакс;гидротораксе;пневмоторакс(спонтанный или травматический);опухольплевры.

Подготовкак плевральной пункции

Вдень проведения манипуляции отменяютсядругие лечебные и диагностическиемероприятия, а также прием медикаментов(за исключением жизненно необходимых).Также должны быть исключены физическиеи нервно-психические нагрузки, запрещенокурение. Перед проведением пункцииследует опорожнить мочевой пузырь икишечник.

Техникапроведения плевральной пункции

Дляплевральной пункции используется иглас тупым срезом, герметично соединеннаярезиновым переходником с системой дляоткачивания жидкости.

Манипуляцияосуществляется в положении пациентасидя на стуле лицом к спинке. Голова итуловище должны быть наклонены вперед,а рука отведена за голову (для расширениямежреберных промежутков) или опиратьсяо спинку стула. Место прокола обрабатываетсяспиртом и раствором йода. Затем проводятместную анестезию – как правило,раствором новокаина.

Местопункции зависит от ее целей. Еслинеобходимо удалить воздух (пункцияплевральной полости при пневмотораксе),то прокол осуществляют в третьем —четвертом межреберье по передней илисредней подмышечной линии.

В случаеудаления жидкости (пункция плевральнойполости при гидротораксе) проколсовершается в шестом — седьмом межреберьепо средней или задней подмышечной линии.Игла соединяется со шприцом с помощьюрезиновой трубки.

Откачивание содержимогоплевральной полости проводится медленно,чтобы исключить смещение средостения.

Местопункции обрабатывается йодонатом испиртом, после чего накладываетсястерильная салфетка и закрепляетсялейкопластырем. Далее производитсятугое бинтование грудной клеткипростыней. Материал, полученный припункции, должен быть доставлен влабораторию для исследования не позднеечем через час.

Пациентдоставляется в палату на каталке влежачем положении. В течение суток емуобеспечивается постельный режим иведется наблюдение за общим состоянием.

Показаниямик дренированию плевральной полостиможет быть удаление из плевральнойполости воздуха либо удаление жидкогосодержимого, к которому относится кровь,воспалительный экссудат либо гной.Техника выполнения:

местовведения дренажной трубки определяютклиническими данными. Воздух преимущественноскапливается в верхней части груднойклетки, жидкость — в нижних отделах.Для удаления воздуха дренажную трубкувводят в передне-верхние отделы груднойклетки, для удаления жидкости — взадне-боковые по-верхности груднойклетки над соском и в аксиллярнойобласти;

положитьребенка так, чтобы место введения трубкибыло доступным. Положение на спине сотведенной на 90 градусов рукой на сторонепоражения;

выбратьнеобходимое место пункции. При переднейпозиции трубки (пневмотораксе) местоплевральной пункции должно располагатьсяво 2-м или 3-м межреберье по среднеключичнойлинии. При задней позиции трубки(гидротораксе) пункцию выполняют в 6 или7-м межреберьях по аксиллярной линии;

надетьстерильные перчатки. Протереть местопункции раствором йода-повидона иобложить его стерильными пеленками;

вместе пункции 1% раствором лидокаинавыполнить поверхностную инфильтрациюкожи и нижележащих тканей по направлениюк ребру. Сделать небольшой разрез надребром, располо-женным ниже межреберья,в которое будет введена трубка;

вкожный разрез ввести изогнутыйгемостатический зажим и раздвинутьниже лежащие ткани по направлению кребру. Кончиком зажима сделать отверстиев плевре над ребром. Не забывать, чтомежреберные нервы, артерия и венарасположены под нижней частью ребра.Такая методика создает подкожный канал,который служит герметичному закрытиюотверстия в грудной стенке после удалениятрубки;

послеперфорации плевры слышно, как воздухвыходит из плевральной полости;

ввеститрубку через открытый гемостатическийзажим. Проследить, чтобы боковые отверстияв трубке были внутри плевральной полости.Появление влаги в трубке говорит о ееправильном положении;

соединитьтрубку с вакуумной дренажной системой(например, Р1еиг-еуас). Создать отрицательноедавление от 5 до 10 см вод.ст., возможно —методом погружения конца трубки вемкость со стерильным раствором;

закрепитьтрубку кисетным швом. При необходимостиукрепить края кожного разреза швами.

Источник: https://studfile.net/preview/5802243/page:12/

Плевральная пункция

Гидроторакс пункция

Плевральная пункция – универсальный метод, посредством которого осуществляют лечение и диагностику, путем прокалывания плевральной полости и удаления ее содержимого.

Процедуру могут назначить травматолог, онколог, кардиолог, фтизиатр, пульмонолог и ревматолог. Пункцию совмещают с ультразвуковым исследованием плевры и рентгеном грудной клетки.

Цель данного обследования – выявление воздуха, хилуса, крови в плевральной полости ребенка и взрослого.

С помощью плевральной пункции вводят медикаментозные средства, удаляют содержимое указанной полости. Выпот в плевру диагностируют довольно часто. Необходимо отметить, что патологические изменения в данной полости считаются серьезными осложнениями.

Их появление может спровоцировать существенное ухудшение общего самочувствия пациента. В данном случае пункция играет большую роль. Ценность сведений, полученных таким способом, трудно преувеличить.

Посредством его определяют уровень прогрессирования основного недуга.

Дифференциальную диагностику составляют по стандартной схеме:

  1. Устанавливают факт, что в плевральной полости имеется жидкая составляющая или воздух.
  2. Определяют физические и химические характеристики биологического материала.
  3. Выявляют причину образования.

Пункцию проводят на втором этапе. Благодаря этой методике у врача появляется возможность исследовать биологическую жидкость, уточнить диагноз.

Подозрения на поражение плевральной полости возникают, если человек страдает от болезненных ощущений в грудной клетки, дыхательной недостаточности, сухом кашле.

При диагностическом обследовании особое внимание обращают на лимфатические узлы, печень, органы эндокринной и сердечно-сосудистой систем пациента. Во время проведения прокола грудной стенки и плевры применяют местный наркоз. Длительность процедуры обычно не превышает 20 минут.

Показания

Направление на пункцию выписывают, если были обнаружены следующие биологические жидкости:

  • экссудат или транссудат – воспалительный процесс;
  • кровь – гемоторакс;
  • лимфа – хилоторакс;
  • гной – эмпиема.

При наличии газа у больного диагностируют пневмоторакс. Пункцию назначают при плеврите (этиология значения не имеет), онкологических заболеваниях, системных поражениях, переломах в области грудной клетки, хронической сердечной недостаточности.

В этот перечень входит пневмония бактериального характера, туберкулез, абсцесс легкого. Эвакуация биоматериала, образовавшегося в плевре, часто сопровождается санацией данной полости и введением необходимых лекарств. Таким образом повышают результативность назначенной терапии.

В некоторых ситуациях неотложное применение данной технологии спасает жизнь пациента.

Противопоказания

Данную процедуру разрешено проводить не всем. Она требует высокой точности, несоблюдение предписанных правил чревато серьезными патологическими изменениями. Пункцию не делают, если листки плевры спаяны между собой. Это явление называют облитерацией. В списке противопоказаний также присутствуют следующие факторы:

  • беременность;
  • сердечно-сосудистые патологии.

В последнем случае ограничения к проведению пункции обусловлены нестабильным состоянием больного. Самочувствие может нарушиться из-за стенокардии, аритмии. При наличии относительных противопоказаний процедуру переносят или проводят открытую операцию.

Подготовительный этап

В особой подготовке пациента к пункции необходимости нет. Процедуру делают, учитывая результаты ультразвукового исследования и рентгенографии. Также рассматривают показатели, полученные в ходе лабораторного исследования (общий анализ крови обязателен). Они требуются для того, чтобы убедиться в целесообразности процедуры и определить место прокола.

Чтобы осуществление пункции не отразилось негативным образом на состоянии больного, он должен сохранять указанное положение и равномерно дышать.

Если пациент страдает от сильных болей или интенсивного кашля, он не способен сидеть (лежать) спокойно. В этом случае ему прописывают медикаменты, обладающие противокашлевым и обезболивающим действиями.

При отсутствии предупреждающих мер существует риск повреждения внутренних органов.

Прокол грудной стенки и плевры проводят при наличии специального оборудования. Врач заранее подготавливает препарат для анестезии, необходимый набор инструментов. Место прокола определяют с помощью постукивания.

Принимать пищу перед пункцией категорически запрещено. Врач и медперсонал, в функциях которого ассистирование, надевают специальную одежду. Инструментарий располагают на удобном расстоянии от пациента. Оснащение необходимо заранее простерилизовать.

Таким образом предотвращают инфекционное заражение.

Техника проведения

Перед плевральной пункцией больной принимает сидячее положение. Если в анамнезе присутствует пневмоторакс, пациенту придется лечь на бок. Место обрабатывают антисептиками и обкладывают пеленками.

Точку воздействия выбирают, ориентируясь на характер накоплений.

Если в плевральной области находится воздух, функциональные ткани прокалывают во втором или пятом межреберье (в зависимости от позы и диагноза больного).

Эвакуацию жидкости выполняют через прокол, сделанный на уровне седьмого-девятого межреберья. Пациент при этом должен сидеть. Перед началом процедуры выбранный участок обезболивают посредством анестетика.

Укол делают только по верхнему краю ребра. Дело в том, что ниже располагаются нервы и кровеносные сосуды. Их повреждение чревато негативными последствиями.

При вводе одноразовой иглы врач ориентируется на реакцию больного и собственные ощущения. Вход в плевральную полость называется «провалом». Доктор уже не чувствует сопротивления тканей.

После начинается вытягивание биологической жидкости (воздуха) или ввод медикамента.

Собранный материал помещают в пробирку, которую потом отправляют в лабораторию для проведения клинического исследования.

Место прокола обязательно обрабатывают и заклеивают. Дренирование осуществляют в амбулаторных условиях. После окончания плевральной пункции человека перевозят в палату. Он остается под врачебным контролем в течение нескольких часов.

На протяжении этого периода времени ему мерят пульс и артериальное давление, наблюдают за дыханием. При отсутствии каких-либо отрицательных симптомов пациента отпускают домой.

При появлении негативных изменений после плевральной пункции его госпитализируют.

Осложнения

При ошибках в исполнении предписанной техники проведения пункции могут возникнуть следующие негативные последствия:

  • разрыв межреберной артерии;
  • гемоторакс;
  • гидроторакс;
  • инфекционное заражение плевры;
  • проблемы с дыханием;
  • обморок;
  • резкое падение АД.

Данный список дополняют эмболия коронарных сосудов, внутриплевральное кровотечение, бронхоплевральный свищ. О появлении последнего свидетельствует такой симптом, как кровохарканье. Чтобы избежать появления осложнений, врач обязательно следует правилам асептики и алгоритма выполнения пункции. После осуществления плевральной пункции пациент должен следовать всем рекомендациям доктора.

Стоимость лечебной манипуляции в Москве зависит от множества факторов, среди них используемая аппаратура, цена медикаментов, показания к проведению, объем работы.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/travmatologiya-ortopediya/plevralnaya-punktsiya/

Пункция легких: когда проводится мероприятие?

Гидроторакс пункция

https://botkin.pro/uploads/elFinder/Encyclopedia/pleurisy/pleurisy-treatmant.jpg

В каких случаях требуется пункция.

Жидкость, которая накопилась в плевральной полости легких, является достаточно частым типом осложнения у пациентов после перенесенного воспаления легких и носит название гидроторакса.

Гидроторакс возникает на фоне плеврита, которые подразумевает воспалительные процессы плевральных листков, окружающих легкие. Стремительные процессы в плевре являются идентификатором тяжести течения патологического процесса.

Пульмонологи нередко сталкиваются с подобным явлением и имеют четкий и действенный алгоритм борьбы с такими состояниями за счет выполнения процедуры под названием пункция легкого.

Происхождение патологического процесса

https://svopi.ru/uploads/posts/2017-03/1490339223_1.jpg

Когда пункция легких необходима.

Плеврой называется серозные покровы, которые выстилают легкие. Ее строение основывается на 2 листках, промеж которыми в нормальном состоянии наличествует 1-2 мл жидкости.

Когда человек испытывает физические нагрузки, объемы указанной жидкости могут повыситься до 20 мл. Основное предназначение такой жидкости заключается в обеспечении хорошего скольжения листков плевры в ходе процесса дыхания.

В нормальном состоянии плевра характеризуется следующими параметрами:

  • имеет соломенно-желтый оттенок;
  • не является мутной;
  • не вязкая;
  • не имеет запаха.

Причинным фактором возникновения патологического состояния может выступать следующие нарушения:

  • заболевания хронического характера:
  • травмирование органа;
  • патологии онкологического характера;
  • туберкулез;
  • патологические состояния сердечнососудистой системы;
  • тромбоз легочной артерии;
  • постинфарктный синдром.

Внимание! Перечисленные патологии становятся причиной повышения показателей легочного капиллярного давления, а также нарушения водно-электролитного баланса.

http://medkniga.at.ua/_nw/9/09346359.gif

Опасные симптомы патологии.

Также, возникают такие негативные изменения организма:

  • повышение степени сосудистой проницаемости;
  • иммунологическое воспаление;
  • сбой процесса оттока плевральной жидкости из легочной полости.

Все эти факторы могут приводить к развитию плеврального выпота.

Пациенты, у которых диагностированы патологические процессы сердца и сосудов всегда находятся в группе риска и могут подвергнуться скоплениям жидкости в плевральной полости и, впоследствии, будет иметься необходимость в выполнении пункции легких. По этой причине, для недопущения серьезных последствий, требуется обращаться за медицинской помощью всегда, когда возникают такие симптоматические проявления:

  • общая слабость;
  • нарастающая одышка;
  • возникающие отеки непонятной этиологии.

Подобное может быть проявлениями возникновения плеврального выпота, который способен приводить к различным более серьезным нарушениям здоровья и значительному ухудшению качества жизни пациента.

Причины, по которым в плевральной полости образуется экссудат

Плевральная полость отделена и по этой причине, любые процессы, происходящие в ней, имеют взаимосвязь с легочными изменениями.

Возникновение каких-либо нарушений в полости плевры легких провоцируется ухудшением состояния иммунной системы организма и непосредственного плеврального инфицирования.

Нередко, вирус переходит на поверхности плевры и окружающих ее воспалительных очагов легких. По причине нарушенной проницаемости полостных сосудов и происходит накопление выпота.

http://www.webtekno.com/images/editor/default/0001/13/31237c5cf091a434705d61622b4c3a2595b9947d.jpeg

Скопление выпота в плевральной полости.

Важно! Специалисты отмечают, что пневмонии вирусного характера достаточно часто сопровождаются плевритами жидкостного плана. Возникнуть подобное может лишь при рецидивирующей инфекции.

в этой статье расскажет читателям об особенностях возникновения плеврита.

Экссудативный вариант плеврита может носить гнойный и негнойный характера. Гнойный тип плеврита является осложнением воспалительных процессов тканей легких, которые спровоцированы такими разновидностями вредоносной микрофлоры:

  • стрептококк;
  • пневмококк;
  • стафилококк;
  • фриндлеровская пневмония.

Указанные типы пневмоний выступают основными факторами, приводящими к образованию экссудата и необходимости в дальнейшем выполнять пункцию легких.

Симптоматические проявления выпота плевры, при которых требуется пункция

http://www.medlinez.ru/sites/default/files/images/12(48).jpg

Проведение пункции легкого.

Патология возникает вследствие острого течения пневмонии. Отличительными признаками состояния выступают такие:

  • стремительная потеря мышечной массы;
  • постоянная утомленность;
  • озноб и горячка;
  • интоксикация.

Кроме указанного, пациент при скоплении больших объемов жидкости в плевральной полости, может замечать такие ухудшения общего состояния:

  • Возникновение болезненности при попытке совершить глубокий вдох.
  • Острая болезненность при приступах кашля, которая сохраняется некоторое время после прекращения кашляний.
  • Иногда может наблюдаться ассиметричность грудной клетки.
  • Возникает и постепенно нарастает одышка, проявляющаяся даже при незначительных физических нагрузках.
  • Пациент ощущает некоторое распирание в области грудной клетки непосредственно в зоне расположения легких.
  • На рентгенограмме наблюдаются затемненные области, и происходит смещение средостения.
  • Частые приступы непродуктивного, то есть – сухого, кашля.

Кроме указанного, состояние пациента отличается общей слабость, ое дрожание отсутствует, дыхание становится затрудненным.

http://meditsina-online.ru/wp-content/uploads/2017/08/shutterstock_274015055.jpg

Проявление сильной отдышки может подтверждать факт развития плеврита.

Диагностирование гидроторакса

Диагностические мероприятия заключаются в опросе пациента, проведении лабораторных анализов и использовании методов аппаратного исследования. К примеру, при исследовании крови, результаты лабораторного теста показывает, сто лейкоциты повышены.

Количество жидкости в плевральной полости определяется на основании анализа на микробиологию.

Наиболее оптимальными методиками исследования, которые применяются в ходе исследования гидроторакса перед непосредственным выполнением пункции легких, считаются такие:

  • компьютерная томография;
  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ плевральной полости.

http://uzibook.ru/wp-content/uploads/2016/02/34.jpg

Когда проводят УЗИ плевральной полости.

Наиболее точным методом выступает УЗИ плевральной полости (на фото), так как оно позволяет произвести наиболее точную оценку объемов выпота и определяет некоторые характеристики скопившейся в полости жидкости. Кроме того, оно позволяет осуществить пункцию легких.

Показания к выполнению легочной пункции

http://kvashka.ru/wp-content/uploads/2017/02/plevrit_legkix_simptomy_i_lechenie_3CA62AE1.jpg

Проведение пункции легкого.

Плевральная пункция выполняется исходя их показаний диагностического либо терапевтического характера. К диагностическим показаниям пункции относятся следующие параметры:

  • наличие выпота, объем которого превышает 3-4мл;
  • пункционная биопсия при наличии подозрений на новообразование опухолевого характера.

Терапевтические показания, которые обозначают необходимость выполнения пункции легких, представлены таким списком нарушений здоровья:

  • выпот застойного характера;
  • гемоторакс, то есть скопление крови;
  • локальное введение антибактериальных препаратов;
  • гидроторакс, то есть скопление жидкости в плевральной полости не воспалительного характера;
  • воспалительный экссудат, когда жидкость провоцирует начало воспалительного процесса;
  • абсцесс легкого, при котором происходит гнойное расплавление легочных тканей;
  • травматический пневмоторакс – скопление газов либо воздуха в полости плевры;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • эмпиема плевры, которая провоцирует накопление гнойных масс в плевральной полости.

Пункцию легких наиболее часто производят в срочном порядке при диагностировании массивного плеврита, то есть – воспаления тканей плевры, смещении срединной тени на рентген-снимке и при наличии сильной одышки. Зачастую, время для проведения вспомогательных диагностических мероприятий и на тщательный осмотр пациента отсутствует.

http://ipolitics.ca/wp-content/uploads/2017/09/shutterstock_156020384.jpg

При плеврите пункцию часто проводят в экстренном порядке.

Выполнение пункции легких

http://pimg.mycdn.me/getImage?disableStub=true&type=VIDEO_S_720&url=http%3A%2F%2Fi.ytimg.com%2Fvi%2FPMqHmft5FFg%2F0.jpg&signatureToken=bh_XU8xg-jD0R_LkKIsWsQ\

Плевральная пункция.

В ходе выполнения процедуры пункции легких применяется 3% раствор йода, новокаина раствор 0.5%, до 10 мл и 70-процентный этиловый спирт. На подготовительном этапе к плевральной пункции пациенту требуется принять удобное положение.

Наиболее часто, ему предлагается занять сидячее положение, наклониться вперед и опираться на стол либо же спинку стула. Место для выполнения пункции определяет врач. Для его определения, медик анализирует сведения, которые получает при постукивании, то есть перкуторные сведения.

Кроме указанного, также играют роль итоги ультразвукового исследования полости плевры, рентгенография легких в 2 проекциях.

Наиболее часто область для совершения пункции располагается в 7-8 либо же 8-9 межреберье от лопаточной до задней подмышечной черты. Непосредственно в указанной зоне, толщина выпота наиболее большая.

Когда причина полостной пункции легкого заключается в пневмотораксе, прокол выполняется во 2 межреберье, по среднеключичной черте без использования анестезирующих фармакологических препаратов.

Основной целью процедуры выступает снижение объемов накопленной жидкости, что в последствие должно подтвердиться путем рентгенологических и ультразвуковых исследований.

Для того чтобы уточнить размеры слоев жидкости в плевре обязательно непосредственно перед процедурой прописывается УЗИ. Как делают пункцию легких – инструкция по проведению необходимых действий рассмотрена ниже:

  • Кожа обрабатывается антисептическими растворами – 2 раза раствором йода и единожды спиртовым раствором.
  • Для того, чтобы обезболить, выполняется инъекция новокаина, предоставляющая возможность блокировать болезненность кожных покровов и мышечных волокон.
  • Прокол выполняется медиком, который ориентируется на верхнюю часть ребра – к нему фиксируется кожа перед введением иглы
  • Игла вводится вглубь до момента возникновения ощущения провала и пока движение поршня не становится свободным.
  • Для предотвращения повреждения легкого, специалистом ограничивается ход иглы за счет накладывания указательного пальца на необходимую длину до ее окончания.
  • В ходе выполнения прокола специалисту требуется обойти нервные окончания и сосуды.
  • Жидкость из плевральной полости извлекается за счет движения поршня на себя.
  • Шприц заменяется одноразовой системой для выполнения плевральной пункции и затем полностью извлекают иглу.
  • Запрещается удаление более 1 л жидкости из плевральной полости за 1 процедуру, так как может последовать развитие коллапса – внезапной сердечнососудистой недостаточности, за исключением скопления в полости плевры крови.

Особая подготовка к пункции легкого не требуется – задача медиков действовать достаточно быстро.

http://prosimptomy.ru/wp-content/uploads/2017/07/m-26-720×340.jpg

Как делают пункцию легких.

После того, как жидкость была изъята из полости плевры, специалист извлекает иглу и производить обработку места пункции антисептическим раствором, накрывая стерильной салфеткой, которая закрепляется в месте прокола лейкопластырем.

Требуется точное соблюдение процесса выполнения легочной пункции для предотвращения вероятных осложнений процедуры. После выполнения процедуры плевральной пункции в обязательном порядке пациенту требуется пройти рентгенологическое исследование.

Последствия и осложнения пункции легких

В качестве осложнений пункции может выступать ряд негативных состояний. К таким нарушениям относятся следующие расстройства здоровья пациента:

  • пневмоторакс;
  • воздушная эмболия;
  • кровохарканье.

Начальными клиническими проявлениями указанных состояний выступают головокружения, отделение холодного пота и коллапс – внезапная недостаточность сердечнососудистой системы, которая несет опасность для жизни пациента.

Тем не менее, при игнорировании скопления выпота и отсутствия адекватного лечения состояния, возникает состояние, которое несет серьезную угрозу для жизни пациента и может становиться причиной возникновения необходимости удаления легкого.

http://onkolog-24.ru/wp-content/uploads/2015/04/pluca-rendgen_1360754797_672x0.jpg

Возможные осложнения.

Важно! Нередко, экссудат образовывается сразу в плевральных полостях обоих легких и быстро прогрессирует. По большей части, пациент может даже и не догадываться о развитии патологического состояния и возникновении необходимости выполнения легочной пункции, пока патологический процесс не захватит значительные объемы.

В некоторых случаях, при запущенных состояниях и несвоевременном выполнении легочной пункции, после нее по причине утолщения плевры даже требуется операция, которая восстановит дыхательную функцию – декортикация, цена подобной операции высока, присутствует опасность для жизни.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a059a64a815f141cfd6710a

Журнал Врача
Добавить комментарий