Гемоторакс спонтанный

Гемопневмоторакс: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Гемоторакс спонтанный

Патологическое состояние, обусловленное наличием в плевральной полости геморрагического выпота и свободного газа, образующегося в результате повреждения сосудов, легочной ткани или бронхов.

Причины

Причины, которые могут вызывать гемопневмоторакс, различают в зависимости от условий, в которых он возник. Например, спонтанный гемопневмоторакс возникает на фоне разрыва субплеврально локализирующихся воздушных кист, которые характерны для буллезной болезни легких. Помимо этого, может обнаруживаться разрыв плевральных сращений либо артериол легких.

Травматический гемопневмоторакс возникает в результате проникающих или тупых травм грудной клетки, которые были получены при дорожно-транспортных происшествиях, падении с высоты, колото-резаных и огнестрельных ранениях, избиении, компрессии грудной клетки.

Довольно часто, такие повреждения могут сопровождаться переломом ребер, ключицы или грудины, ушибом или разрывом легкого, а также повреждением межреберных, внутренних грудных и других сосудов.

Формирование ятрогенного гемопневмоторакса связывают с выполнением медицинских манипуляций.

Симптомы

Различают по тяжести течения несколько типов гемопневмоторакса – малый, средней, большой и тотальный.

Симптомы патологии во многом определяются объемом приникшего в плевральную полость геморрагического экссудата и газа.

При малом гемопневмотораксе не отмечается значительных дыхательных и гемодинамических нарушений. При более выраженном патологическом процессе появляются боли в грудной клетке, затрудненное дыхание и бледность кожных покровов.

У больного отмечается снижение артериального давления, частый пульс слабого наполнения.

В случае внезапно возникшего массивного кровотечения может возникать гиповолемический шок, обусловленный слабостью, головокружением, нарушением сознания.

Гемопневмоторакс, обусловленный нарушением целостности легочной паренхимы, сопровождаются кровохарканьем, подкожной эмфиземой, одышкой и синюшностью. В тяжелых случаях возможно развитие плевропульмонального шока. Резкое смещение сердца и крупных сосудов приводит к расстройству гемодинамики и развитию сердечно-сосудистой недостаточности, а также дыхательной недостаточности и асфиксии.

При гемопневмотораксе обусловленном наличием открытой раны в грудную полость появляется синдром кардиопульмональных нарушений, характеризующийся парадоксальным дыханием, флотированием средостения, гипоксемией, увеличением давления в малом круге кровообращения.

У больного отмечается появление одышки, тахикардии, артериальной гипотонии, боли в груди усиливаются при каждом вдохе. При продолжительном течении недуга создаются благоприятные условия для инфицирования плеврального содержимого и возникновения эмпиемы плевры.

Диагностика

Диагностирование заболевания основывается на наличии у больного типичной клинической симптоматики в сочетании с физикальными данными и сведеньями в анамнезе, указывающими на недавнюю травму грудной клетки либо внутриплевральное вмешательство.

Одними из самых информативных методов считается рентгенография и рентгеноскопии легких. Для определения характера жидкости применяется ультразвуковое исследование плевральной полости. Окончательным подтверждением рентгенологических данных служит получение геморрагического экссудата и воздуха при выполнении диагностического торакоцентеза.

Лечение

При открытом ранении грудной клетки больной нуждается в оказании первой хирургической обработки раны, подаче увлажненного кислорода, при необходимости наложения герметизирующей повязки, введении пострадавшему обезболивающих и сердечнососудистых средств.

Современная тактика в отношении гемопневмоторакса основана на быстром удалении крови и газа из полости плевры и достижение расправления легкого. С этой целью прибегают к проведению дренирования плевральной полости с активной аспирацией содержимого посредством дренажа при помощи электроотсоса.

Для растворения кровяных сгустков и фибрина в полость плевры могут вводиться ферментные препараты.

Торакотомия показана при свернувшемся гемотораксе, продолжающемся внутриплевральном кровотечении, а также недостаточной эффективность условно-консервативной методики.

Перевязка или коагуляция кровоточащего сосуда может быть произведена в ходе торакоскопии или плевроскопии.

Устранение гемопневмоторакса и расправление легкого в первые 5 суток, предупреждает развитие эмпиемы плевры при полном восстановлении функции легких.

Профилактика

Профилактика гемопневмоторакса основана на предупреждении возникновения травм, обязательным рентгенологическим обследованием больных с травмой грудной клетки и политравмой, остановкой кровотечения и сброса воздуха в плевральную полость. Для предупреждения развития ятрогенного гемопневмоторакса, следует соблюдать технику инвазивных вмешательств в этой анатомической области.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gemopnevmotoraks.htm

гемоторакс это скопление крови в плевральной полости

Гемоторакс спонтанный

Здравствуйте, уважаемые гости блога «Медицина и здоровье». Вы зашли на эту страницу, поскольку интересовались, что такое гемоторакс? Если вкратце, гемоторакс это скопление крови в плевральной полости после травмы грудной клетки. Читайте подробности, чтобы узнать как оказать медицинскую помощь пострадавшему больному.

Что такое гемоторакс?

При закрытом или открытом повреждении грудной клетки происходит кровоизлияние внутрь плевральной полости. Такое состояние считается опасным из-за сдавления легкого, развития дыхательной недостаточности и большой кровопотери.

Плевральная полость ограничена двумя листками плевры, которые выстилают изнутри стенки грудной клетки и покрывают легкие. В ней содержатся несколько миллилитров серозной жидкости, благодаря которой листки плевры плавно скользят во время дыхания.

Если в плевральную полость изливается кровь (от десятков миллилитров до нескольких литров), то говорят о формировании гемоторакса. Описания этого патологического состояния встречаются еще XVI веке — на заре становления хирургии, но первые рекомендации по лечению недуга сформулировал Н. И. Пирогов в конце XIX столетия.

Однако с тех пор медицина шагнула вперед, разработаны новые принципы, позволяющие снизить количество летальных исходов. В зависимости от причины, которая привела к формированию этой катастрофы, выделяют травматическую, патологическую и ятрогенную разновидности.

Причины гемоторакса

Травматический гемоторакс развивается при проникающих повреждениях грудины или закрытой травме. Согласно статистике, примерно у 25% людей, перенесших травму грудной клетки, в последующем возникает внутриплевральное кровотечение. Нередко такая патология протекает с одновременным попаданием в плевральную полость воздуха.

В этом случае говорят о гемопневмотораксе. Патологический гемоторакс вызывают различные внутренние заболевания. Ятрогенный является следствием оперативного вмешательства, плевральной пункции, введения катетера в центральные венозные сосуды.

Истечение крови в плевральную полость могут вызывать травмы и ранения грудной клетки, дренаж полости плевры, компресси­онные переломы и перелом ребер, аневризма аорты, плохое свертывание крови, онкология плевры, абсцесс легких.

В зависимости от объема крови, которая накопилась в плевральной полости, гемоторакс разделяется на малую, среднюю, субтотальную и тотальную формы. При малой форме количество крови не превышает 500 мл. При этом заполнены только плевральные синусы (то есть небольшая часть полости).

Симптомы

Пациент чувствует себя удовлетворитель­но и лишь иногда жалуется на незначительную одышку и кашель. Средняя форма подразумевает объем крови в полости от 500 мл до 1,5 л, и ее уровень достигает четвертого ребра. Одышка усиливается при физической нагрузке, ощущается заложенность в грудной клетке, а кашель становится интенсивным.

Субтотальная форма характеризуется накоплением кро­ви до 2 л, уровень ее доходит до второго ребра. При тоталь­ной форме практически вся плевральная полость заполне­на кровью.

Субтотальный и тотальный гемоторакс имеют схожие проявления, разнящиеся степенью их выраженно­сти: головокружение, вплоть до потери сознания, ускоре­ние сердечных сокращений и выраженное снижение арте­риального давления (гипотония), частый нитевидный пульс, боль в груди, мучительный кашель.

Одышка беспокоит даже при незначительной физической нагрузке, измене­нии положения тела и в состоянии покоя. Кожные покровы бледнеют, синеют, покрываются липким потом. Человек вы­нужден лежать с повышенным изголовьем, иначе возника­ет удушье.

В целом гемоторакс ухудшает общее состояние больного: появляются апатия, вялость, тахикардия, повы­шение температуры тела. Гемоторакс грозен осложнениями. Если в плевральную полость проникла инфекций, что повлекло за собой обра­зование гноя, то диагностируется инфицированный гемо­торакс.

Свернувшийся вариант этого недуга развивается на фоне приема коагулянтов, а в полости плевры образуются кровяные сгустки. Если кровотечение продолжается, гово­рят о нарастающем, а при его остановке — о стабильном ге­мотораксе.

Диагностика

Для диагностики проводят рентген, УЗИ, КТ и МРТ груд­ной клетки, цитологию мокроты, бронхоскопическое иссле­дование с одновременной биопсией тканей. Как диагности­ческое и лечебное мероприятие применяют плевральную пункцию: прокол грудной клетки и оболочек, покрывающих легкие.

Это одно из наиболее простых и доступных вмеша­тельств, которое нередко помогает сохранить пострадав­шему жизнь. Информативной процедурой считают плевроцентез со взятием содержимого из полости плевры. Таким образом контролируют продолжающееся кровоизлияние или выявля­ют симптомы инфицирования плевры.

Одновременно про­водят пробу Петрова, которая помогает обнаружить ухуд­шение прозрачности во взятой крови, что может говорить о наличии инфекции. Проба Рувилуа-Грегуара выявляет при­знаки сворачивания крови.

Но самой эффективной методи­кой признана торакоскопия, позволяющая рассмотреть вну­треннюю поверхность плевральной полости: она проводится только при наличии серьезных показаний. При подозрении на гемоторакс вызывайте бригаду «ско­рой помощи».

Лечение гемоторакса

Тем временем помогите пациенту принять положение с приподнятой головой; к пострадавшей части грудной клетки (например, к месту ранения) приложите что- то холодное — лед, воду в любой емкости (если под рукой нет подходящего пластикового пакета, воду можно налить в стеклянную банку).

Первая помощь по приезде врачей за­ключается в обезболивании и кислородотерапии. При необходимости проводят противошоковые меры: вводят в вену хлорид кальция, гидрокортизон, раствор глюкозы, а также накладывают тугую повязку.

Лечение гемоторакса в домашних условиях невозможно. Пострадавший нуждается в скорой госпитализации, и это не оспаривается. Выбор методики лечения зависит от степени выраженности симптомов, типа кровоизлияния, а также причин, которые спровоцировали патологию.

Малый гемоторакс можно устранить при помощи консервативных методов: про­водится симптоматическое лечение, иммунокоррекция, ино­гда назначаются антибактериальные препараты. Обязатель­на эвакуация скопившейся крови. Если кровоизлияние было небольшим, то организм справится с ним самостоятельно в течение 2 недель.

Но на протяжении всего этого времени пациент обязательно пребывает в стационаре, чтобы исклю­чить риск развития повторного кровотечения. Если крови на­копилось много, под наблюдением специалиста с постоян­ным проведением контрольной рентгенограммы проводится торакоцентез или дренирование полости.

Чтобы ускорить рассасывание, пациентам назначают инъекции химотрипсина, а также обработку полости плевры растворами уроки­назой, стрептокиназой. Полноценное хирургическое вмешательство проводится в случае свернувшегося гемоторакса, когда нет возможно­сти расправить легкое другими способами, и при повреж­дении крупных сосудов.

Любое оперативное вмешательство на грудной клетке завершается введением дренажа в плев­ральную полость. В предоперационный период назначают лекарственные препараты для обезболивания или реабили­тации организма.

Лечение гемоторакса у беременной женщины проводится с учетом ее положения, однако развитие такого состояния требует безотлагательных лечебных мер.

Хирургическое вмешательство

Проведение оперативного вмешательства не всегда влечет за собой риски срыва беременности, а своевременная медицинская по­мощь восстанавливает здоровье будущей матери с мини­мальными рисками для плода.

При внутриплевральном кровотечении выздоровление зависит от тяжести поражения грудной клетки, скорости и длительности кровопотери, своевременности диагности­ческих и лечебных мероприятий. Самые пессимистичные прогнозы — при двустороннем травматическом свернув­шемся гемотораксе с продолжающимся кровотечением.

Он чаще других разновидностей заболевания приводит к летальному исходу или затяжным осложнениям. Прогноз для жизни благоприятен, если диагностика и лечение гемоторакса были начаты в первые часы его возникновения.

Чтобы избежать поздних осложнений (образования спаек в плевральной полости, ухудшающих дыхание), пациенты должны регулярно заниматься плаванием, спортивной ходьбой, выполнять специальную дыхательную гимнастику.

Настройтесь на то, что восстановление будет длительным — не менее года, чтобы окончательно избавиться от последствий гемоторакса.

Профилактика гемоторакса

Состоит в предупреждении заболеваний, которые могут вызвать его (аневризма аорты, туберкулез легких, злокачественные новообразования органов грудной клетки особенно запущенные). Чтобы не вызвать ятрогенный гемоторакс, не допускайте травмирования грудной клетки.

Для профилактики спонтанного гемоторакса реагируйте на любые патологические изменения со стороны органов дыхания и признаки внутреннего кровотечения.

Избегайте опасных ситуаций, которые могут привести к травматизации грудной клетки: бытовых (драки, прыжки в воду на мелководье, а также падение с высоты — такие случаи часто происходят во время сбора урожая с плодово ягодных деревьев), производственных (обвалы в шахте), масштабных стихийных бедствий (землетрясения, смерчи), во время военных действий.

Получив травму, срочно обратитесь за консультацией к пульмонологу или торакальному хирургу, которые установят факт кровотечения в плевральную полость и примут меры, чтобы предотвратить скопление крови.

Друзья! Теперь вы знаете, что гемоторакс это скопление крови в плевральной полости после травмы грудной клетки. Да хранит вас Бог и не допустит такой трагедии. Берегите себя!

О гемотораксе вы также можете почитать в Википедии.

Друзья! Посмотрите это видео. В нем речь идет о пневмотораксе.

Марина Якимова, фтизиопульмонолог, доцент, кандидат медицинских наук.

Источник: https://medicynanaroda.ru/gemotoraks.html

Гемоторакс: симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактика, риски и последствия

Гемоторакс спонтанный

Гемоторакс диагностируется, когда в результате травм или других факторов в грудной клетке собирается кровь.

Скопление крови происходит между стенкой грудной клетки и лёгким.

У гемоторакса может быть несколько причин, а широкий спектр симптомов помогает врачам быстро идентифицировать и лечить данное состояние.

Наиболее распространённая причина гемоторакса — травматические повреждения грудной клетки, например колющие раны от сломанных рёбер или закрытые травмы, полученные в результате автомобильных аварий.

По мере прогрессирования гемоторакса, люди могут наблюдать у себя разные симптомы. При диагностике данного состояния врачи, как правило, выполняют физикальное обследование и визуализированные диагностические процедуры.

Лечение предусматривает стабилизацию состояния пациента, если он был травмирован, удаление всей крови из грудной клетки и устранение источника кровотечения.

статьи: 1. Быстрые факты о гемотораксе 2. Причины 3. Симптомы 4. Диагностика 5. Лечение 6. Факторы риска 7. Осложнения 8. Перспективы лечения

Быстрые факты о гемотораксе

  1. Гемоторакс становится следствием экстраплевральных или интраплевральных травм.
  2. Экстраплевральные травмы вызваны повреждениями тканей стенки грудной клетки с внешней стороны плевральной полости. Интраплевральная травма — это повреждение с внутренней стороны плевральной полости.
  3. Гемоторакс часто развивается вместе с пневмотораксом, то есть скоплением воздуха в плевральной полости.
  4. К симптомам гемоторакса относятся боль в груди и учащённое сердцебиение.
  5. Лечение предполагает введение катетера между рёбрами для дренирования крови и удаления воздуха.

Причины

При гемотораксе кровь собирается в пространстве между стенкой грудной клетки и лёгким. Это пространство в медицине принято называть плевральной полостью. Ниже приведены причины, по которым туда может попадать кровь.

Травматическое повреждение

Травматическое повреждение грудной клетки — наиболее частая причина гемоторакса

Травматический гемоторакс часто вызван проколом плевральной оболочки, которая отделяет лёгкое от грудной клетки. Прокол оболочки приводит к попаданию в плевральную полость крови, которая не имеет путей для выхода.

Даже незначительные повреждения стенки грудной клетки или лёгких могут приводить к гемотораксу.

В центрах оказания неотложной медицинской помощи в число стандартных диагностических процедур после автомобильных аварий, спортивных травм или других происшествий входит проверка лёгких пациента на признаки гемоторакса.

Другие причины

Кроме травм, к гемотораксу могут приводить и другие проблемы. Некоторые люди имеют повышенный риск развития гемоторакса. Степень риска часто зависит от наличия определённых медицинских состояний.

Такой гемоторакс принято называть спонтанным. Он может затрагивать людей со следующими состояниями:

  • инфекциями лёгких, например туберкулёзом;
  • некоторыми видами рака, например раком лёгких или плевры;
  • лёгочной эмболией, то есть попаданием тромба в лёгкие;
  • отклонениями в свёртывании крови, например в связи с использованием антикоагулянтов или при гемофилии;
  • дисфункцией лёгочной ткани, например при инфаркте лёгкого;
  • повреждениями кровеносных сосудов в лёгких.

Гемоторакс также может стать следствием медицинских процедур, например операций на сердце или введения катетера в вену. В более редких случаях гемоторакс развивается внезапно без видимых причин.

Ещё одной распространённой проблемой, возникающей вследствие травматических повреждений грудной клетки, является пневмоторакс, который характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости. Если в плевральной полости пациента содержится и кровь, и воздух, то такое состояние принято называть гемопневмотораксом.

Гемоторакс

Гемоторакс спонтанный

Гемоторакс – это кровотечение в полость плевры, скопление крови между ее листками, приводящее к сдавлению легкого и смещению органов средостения в противоположную сторону.

При гемотораксе отмечается боль в грудной клетке, затруднение дыхания, развиваются признаки острой кровопотери (головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, холодный липкий пот, обмороки).

Диагностика гемоторакса основана на физикальных данных, результатах рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, КТ, диагностической плевральной пункции.

Лечение гемотракса включает гемостатическую, антибактериальную, симптоматическую терапию; аспирацию скопившейся крови (пункции, дренирование плевральной полости), при необходимости – открытое или видеоторакоскопическое удаление свернувшегося гемоторакса, остановку продолжающегося кровотечения.

Гемоторакс является вторым по частоте (после пневмоторакса) осложнением травм грудной клетки и встречается у 25 % больных с торакальной травмой. Довольно часто в клинической практике наблюдается комбинированная патология – гемопневмоторакс.

Опасность гемоторакса заключается как в нарастающей дыхательной недостаточности, обусловленной сдавлением легкого, так и в развитии геморрагического шока вследствие острого внутреннего кровотечения.

В пульмонологии и торакальной хирургии гемотракс расценивается как неотложное состояние, требующее оказания экстренной специализированной помощи.

Гемоторакс

Выделяют три группы причин, наиболее часто приводящих к развитию гемоторакса: травматические, патологические и ятрогенные.

  • Под травматическими причинами понимают проникающие ранения или закрытые повреждения грудной клетки. К торакальной травме, сопровождающейся развитием гемоторакса, относятся ДТП, огнестрельные и ножевые ранения грудной клетки, переломы ребер, падения с высоты и др. При подобных травмах довольно часто происходит повреждение органов грудной полости (сердца, легких, диафрагмы), органов брюшной полости (травмы печени, селезенки), межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, внутригрудных ветвей аорты, кровь из которых изливается в плевральную полость.
  • К причинам гемоторакса патологического характера причисляют различные заболевания: рак легкого или плевры, аневризму аорты, туберкулез легких, абсцесс легкого, новообразования средостения и грудной стенки, геморрагический диатез, коагулопатии и др.
  • Ятрогенными факторами, приводящими к развитию гемоторакса, выступают осложнения операций на легких и плевре, торакоцентеза, дренирования плевральной полости, катетеризации центральных вен.

Скопление крови в полости плевры вызывает компрессию легкого на стороне поражения и смещение органов средостения в противоположную сторону.

Это сопровождается уменьшением дыхательной поверхности легкого, возникновением расстройств дыхания и гемодинамики.

Поэтому при гемотраксе нередко развивается клиника геморрагического и кардио-пульмонального шока с острой дыхательной и сердечной недостаточностью.

Уже в ближайшие часы после попадания крови в плевральную полость развивается асептическое воспаление плевры – гемоплеврит, обусловленный реакцией плевральных листков.

При гемотораксе возникает отек и умеренная лейкоцитарная инфильтрация плевры, набухание и слущивание клеток мезотелия. В начальном периоде излившаяся в плевральную полость кровь практически не отличается по составу от периферической крови.

В дальнейшем в ней происходит снижение гемоглобина, уменьшение эритроцитарно-лейкоцитарного индекса.

Попадая в плевральную полость, кровь вначале сворачивается. Однако затем вскоре наступает процесс фибринолиза, и происходит повторное разжижение крови.

Этому способствуют антикоагулянтные факторы, содержащиеся в самой крови и плевральной жидкости, а также механическое дефибринирование крови за счет дыхательной экскурсии грудной клетки.

По мере истощения механизмов антикоагуляции происходит свертывание крови и формирование свернувшегося гемоторакса. В случае присоединения микробного инфицирования на фоне гемоторакса довольно быстро может возникать эмпиема плевры.

В соответствии с этиологией различают травматический, патологический и ятрогенный гемоторакс. С учетом величины внутриплеврального кровотечения гемоторакс может быть:

  • малый – объем кровопотери до 500 мл, скопление крови в синусе;
  • средний – объем до 1,5 л, уровень крови до нижнего края IV ребра;
  • субтотальный – объем кровопотери до 2 л, уровень крови до нижнего края II ребра;
  • тотальный – объем кровопотери свыше 2 л, рентгенологически характеризуется тотальным затемнением плевральной полости на стороне поражения.

Количество крови, излившейся в плевральную полость, зависит от локализации ранения и степени разрушения сосудов. Так, при повреждении периферических отделов легкого, в большинстве случаев возникает малый или средний гемоторакс; при ранениях корня легкого обычно повреждаются магистральные сосуды, что сопровождается массивным кровотечением и развитием субтотального и тотального гемоторакса.

Кроме этого, также выделяют ограниченный (обычно малый по объему) гемоторакс, при котором излившаяся кровь скапливается между плевральными спайками, на изолированном участке полости плевры. С учетом локализации ограниченный гемоторакс бывает верхушечным, междолевым, паракостальным, наддиафрагмальным, парамедиастинальным.

В случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения говорят о нарастающем гемотораксе, в случае прекращения кровотечения – о ненарастающем (стабильном). К осложненным видам относят свернувшийся и инфицированный гемоторакс (пиогемоторакс). При одновременном попадании в полость плевры воздуха и крови, говорят о гемопневмотораксе.

Клиническая симптоматика гемоторакса зависит от степени кровотечения, сдавления легочной ткани и смещения органов средостения. При малом гемотораксе клинические проявления выражены минимально или отсутствуют. Основными жалобами служат боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, умеренная одышка.

При гемотораксе среднего или большого размера развиваются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, выраженные в различной степени.

Характерна резкая боль в груди, иррадиирующая в плечо и спину при дыхании и кашле; общая слабость, тахипноэ, снижение АД. Даже при незначительной физической нагрузке происходит усиление симптоматики.

Больной обычно принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение.

При тяжелом гемотораксе на первый план выступает клиника внутриплеврального кровотечения: слабость и головокружение, холодный липкий пот, тахикардия и гипотония, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, мелькание мушек перед глазами, обмороки.

Гемоторакс, сопряженный с переломом ребер, как правило, сопровождается подкожной эмфиземой, гематомами мягких тканей, деформацией, патологической подвижностью и крепитацией отломков ребер. При гемотораксе, протекающем с разрывом легочной паренхимы, может возникать кровохарканье.

В 3-12% случаев формируется свернувшийся гемоторакс, при котором в полости плевры образуются кровяные сгустки, фибринные наслоения и шварты, ограничивающие дыхательную функцию легкого, вызывая развитие склеротических процессов в легочной ткани.

Клиника свернувшегося гемоторакса характеризуется тяжестью и болью в грудной клетке, одышкой. При инфицированном гемото­раксе (эмпиеме плевры) на первый план выходят признаки тяжелого воспаления и интоксикации: лихорадка, ознобы, вялость и др.

Для постановки диагноза уточняются подробности истории заболевания, проводится физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

При гемотораксе определяется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука над уровнем жидкости, ослабление дыхания и ого дрожания.

При рентгеноскопии и обзорной рентгенографии легких выявляется коллабирование легкого, наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры, флотация (смещение) тени средостения в здоровую сторону.

С диагностической целью выполняется пункция плевральной полости: получение крови достоверно свидетельствует о гемотораксе. Для дифференциации стерильного и инфицированного гемоторакса проводят пробы Петрова и Эфендиева с оценкой прозрачности и осадка аспирата.

С целью суждения о прекращении или продолжении внутриплеврального кровотечения выполняют пробу Рувилуа-Грегуара: свертывание полученной крови в пробирке или шприце свидетельствует о продолжающемся кровотечении, отсутствие коагуляции говорит о прекращении кровотечения.

Образцы пунктата направляют в лабораторию для определения гемоглобина и проведения бактериологического исследования.

При банальном и свернувшемся гемотораксе прибегают к лабораторному определению Нb, количества эритроцитов, тромбоцитов, исследованию коагулограммы. Дополнительная инструментальная диагностика при гемотораксе может включать УЗИ плевральной полости, рентгенографию ребер, КТ грудной клетки, диагностическую торакоскопию.

Пациенты с гемотораксом госпитализируются в специализированные хирургические отделения и находятся под наблюдением торакального хирурга.

С лечебной целью для аспирации/эвакуации крови производится дренирование плевральной полости с введением в дренаж антибиотиков и антисептиков (для профилактики инфицирования и санации), протеолитических ферментов (для растворения сгустков).

Консервативное лечение гемоторакса включает проведение гемостатической, дезагрегантной, симптоматической, иммунокорригирующей, гемотрансфузионной терапии, общей антибиотикотерапии, оксигенотерапии.

Малый гемоторакс в большинстве случаев может быть ликвидирован консервативным путем. Хирургическое лечение гемоторакса показано в случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения; при свернувшемся гемотораксе, препятствующем расправлению легкого; повреждении жизненно важных органов.

В случае ранения крупных сосудов или органов грудной полости производится экстренная торакотомия, перевязка сосуда, ушивание раны легкого или перикарда, удаление излившейся в плевральную полость крови.

Свернувшийся гемоторакс является показанием к плановому выполнению видеоторакоскопии или открытой торакотомии для удаления сгустков крови и санации плевральной полости.

При нагноении гемоторакса лечение проводится по правилам ведения гнойного плеврита.

Успешность лечения гемоторакса определяется характером травмы или заболевания, интенсивностью кровопотери и своевременностью хирургической помощи.

Прогноз наиболее благоприятен при малом и среднем неинфицированном гемотораксе. Свернувшийся гемоторакс повышает вероятность развития эмпиемы плевры.

Продолжающееся внутриплевральное кровотечение или одномоментная большая кровопотеря могут привести к гибели пациента.

Исходом гемоторакса может являться образование массивных плевральных сращений, ограничивающих подвижность купола диафрагмы. Поэтому в период реабилитации пациентам, перенесшим гемоторакс, рекомендуются занятия плаванием и дыхательной гимнастикой.

Профилактика гемоторакса заключается в предупреждении травматизма, обязательной консультации пациентов с торакоабдоминальной травмой хирургом, контроле гемостаза при операциях на легких и средостении, осторожном выполнении инвазивных манипуляций.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/hemathorax

Гемоторакс: 3 основных причины, 3 группы симптомов, 2 метода лечения

Гемоторакс спонтанный

Гемоторакс возникает из-за повреждения сосудов или ткани лёгкого, которое сопровождается кровотечением различной степени.

Причины возникновения

  1. Чаще всего причины возникновение гемоторакса связаны с закрытой или открытой травмой грудной клетки. Причиной могут послужить ранения, сильные удары, падения.
  2. Гемоторакс может возникнуть при некоторых заболеваниях (туберкулёз, рак лёгкого, болезни свертывающей системы крови и т.д.).
  3. Нередко гемоторакс является осложнением после операций на лёгких или органах средостения.

Механизм развития

Кровь из повреждённого сосуда или ткани скапливается в плевральном пространстве и по мере накопления поджимает лёгкое. Орган уменьшается в объёме, соответственно, дыхательную функцию лёгкое уже выполняет с трудом. При значительном количестве крови смещаются органы средостения.

Излившаяся кровь, соприкасаясь со стенкой плевры, вызывает её воспаление. Кровь обычно остаётся в жидком состоянии, за исключением ситуаций, когда поступление крови интенсивное – тогда будут присутствовать сгустки.

Классификация гемоторакса

Классификация гемоторакса за долгое время не менялась. Приведём самые важные в клиническом плане данные.

По объёму крови:

  • малый (количество крови 200 – 500 мл);
  • средний (количество крови 500 – 1500 мл);
  • большой (количество крови более 1500 мл).

Продолжение кровотечения:

  • продолжающееся;
  • стабильное.

Основные симптомы гемоторакса

В зависимости от интенсивности кровотечения симптомы проявляются в большей или меньшей степени.

Малый гемоторакс

Проявляется болью в груди, возможна незначительная одышка, дискомфорт при дыхании (движении грудной клетки).

Средний гемоторакс

Симптомы, перечисленные выше, приобретают более яркую окраску, появляется чувство страха, бледность кожных покровов, возможно присоединение кашля. Дыхание ослаблено, артериальное давление падает, присоединяется тахикардия.

Состояние больного определяется как тяжёлое. Присутствуют те же симптомы, но ещё в более тяжёлом проявлении. Происходит сдавление лёгкого, органов средостения. Резкое падение давление до 60 – 70 мм.рт.ст. Такое тяжёлое состояние может сопровождаться шоком.

Какие методы помогают в диагностике гемоторакса

Конечно, первостепенным должен быть осмотр пациента и далее незамедлительные действия врача, направленные на определение обширности процесса, ведь от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Чаще всего используются именно рентгенологические методы диагностики. На снимках видно коллабированное (поджатое) лёгкое, смещение средостения и наличие жидкости (крови).

МРТ

На МРТ снимках видны те же признаки, но более детально. В основном этот метод используют при затруднении постановки диагноза или для более точного определения уровня крови (делается это для того чтобы правильно провести пункцию или установить дренаж).

Дополнительные методы

Также используют УЗИ-методы диагностики – определяется свободная жидкость между листками плевры.

Критерием для оценки продолжающегося кровотечения является тест Рувиллуа-Грегуара. Часть крови, взятой при пункции, наливают в пробирку, если она сворачивается — значит кровотечение еще не остановилось.

Пункция плевральной полости несёт лечебно-диагностический характер, иногда для постановки диагноза пункция имеет решающее значение.

Когда допустимо консервативное лечение

Консервативно проходят лечение пациенты с диагнозом малый гемоторакс, когда клинические проявления малозаметны, не доставляют дискомфорт, нет смещения органов средостения, лёгкое выполняет свою функцию. Гемоторакс может рассасываться от одного до трёх месяцев.

Основные группы препаратов

Перечисленные препараты могут использоваться не только при консервативном лечении, но и в дополнении к хирургическому. Для каждого конкретного пациента список назначаемых препаратов может варьировать, решение принимает Ваш лечащий врач.

  1. Наркотические анальгетики.
  2. Ненаркотические анальгетики.
  3. Ферменты.
  4. Гемостатики.
  5. Дезагреганты.
  6. Антибиотикотерапия.
  7. Инфузии и т.д.

Физиотерапия. Допустимо ли использование

Физиотерапевтические методы используются в основном при малом гемотораксе. Если присутствует тупая травма грудной клетки, гематома. Используют электрофорез с новокаином, диадинамотерапию (воздействие током). Эти методы обладают анальгезирующим эффектом и вазоактивным, помогают рассасываться гемотораксу.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам относятся: плевральная пункция, установка дренажа по Бюллау, торакотомия.

Показания к операции

Абсолютным показанием к операции является большой, средний гемоторакс. При малом гемотораксе возможно консервативное лечение, но в большинстве случаев применяют плевральную пункцию.

Подготовка к оперативному лечению

Чаще всего это неотложное состояние, которое требует незамедлительных действий врача. Перед экстренной операцией используют сердечные средства для нормализации давления и солевые растворы для восполнения объёма циркулирующей крови.

Суть операции

Плевральная пункция самая малоинвазивная процедура среди всех применяемых оперативных вмешательств. С помощью прокола грудной стенки удаётся откачать кровь из полости. Этот метод используется чаще всего при объёме крови до 500 мл.

Установка дренажа по Бюллау направлена так же на откачивание крови, используется при среднем и большом гемотораксе. В прокол на грудной стенке устанавливается прозрачная эластичная трубка, которая своим концом спускается в специальную ёмкость (аспират – система).

Через трубку промывают полость растворами антисептиков, антибиотиками. Торакотомия — серьёзное операционное вмешательство, вскрывается грудная клетка и далее устраняется источник кровотечения.

При всех манипуляциях проводится проба Рувиллуа – Грегуара. В случае получения свернувшейся крови проводится торакотомия.

В послеоперационном периоде наблюдают за состоянием дренажной системы, проводят рентгенографию грудной клетки в динамике. Следят за состояние сердечно-сосудистой системы. Добавляют консервативные методы лечения.

Когда состояние нормализуется и клинические проявления не беспокоят пациента, с разрешения врача можно заниматься дыхательной гимнастикой. Она способствует быстрому рассасыванию крови в плевральной полости и препятствует образованию спаек между листками плевры.

Два наиболее опасных осложнения гемоторакса: свернувшийся и инфицированный гемоторакс. Свернувшийся гемоторакс характеризуется наличием сгустков крови в плевральной полости. Такое часто бывает, если пациент не обратился сразу за медицинской помощью. Устанавливается дренаж по Бюллау, через него проводят отмывание старой крови из полости.

Инфицированный гемоторакс можно заподозрить при высоком повышении температуры тела, появлении лейкоцитов в крови. Проводят массивную антибиотикотерапию, через дренаж вводят антисептики и антибиотики. Берут аспирируемую кровь для диагностики возбудителя инфекции. Инфицированный гемоторакс может осложниться эмпиемой плевры или формированием абсцессов.

Заключение

Дальнейший прогноз заболевания будет зависеть от своевременно начатого лечения, от объёма потерянной крови и наличия осложнений. В основном у большинства получается добиться выздоровления. В процентном соотношении заболевание возникает чаще всего после травм, которые пришлись на область груди.

Хочется напомнить о том, что каждый человек способен предотвратить многие свои заболевания и состояния. Поэтому каждый день, вставая с постели, думайте об этом, не совершайте неоправданно рискованных действий и старайтесь быть на пути к укреплению своего здоровья, а не его растраты.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 4,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pulmonologiya/gemotoraks

Журнал Врача
Добавить комментарий