Бронхоэктатическая болезнь мкб 10

Бронхоэктазы – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Бронхоэктатическая болезнь мкб 10

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Бронхоэктазы — необратимое патологическое расширение бронхов в результате гнойно – воспалительной деструкции бронхиальной стенки. Заболеваемость: 34,7 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • J47 Бронхоэктазия
  • Q33.4 Врожденная бронхоэктазия

Классификации

• Анатомическая •• Варикозный бронхоэктаз (чёткообразный бронхоэктаз) характеризуется чередованием расширенных участков бронха с участками, имеющими нормальный просвет •• Веретенообразный бронхоэктаз — расширенная часть просвета бронха постепенно переходит в бронх обычного калибра •• Мешотчатый бронхоэктаз •• Цилиндрический бронхоэктаз.

• Патоморфологическая •• Атрофический бронхоэктаз — бронхоэктаз с атрофией и истончением стенок расширенных участков бронха •• Гипертрофический бронхоэктаз — бронхоэктаз с гипертрофией слизистой и мышечной оболочек бронха и увеличением их толщины.

• Этиопатогенетическая •• Врождённый бронхоэктаз (см.

Генетические аспекты) •• Приобретённый бронхоэктаз ••• Ателектатический бронхоэктаз — бронхоэктаз, развивающийся в зоне обширных ателектазов лёгких и характеризующийся равномерным расширением многих бронхиальных ветвей; при этом паренхима лёгких приобретает вид «пчелиных сот» ••• Деструктивный бронхоэктаз (каверна бронхогенная, каверна бронхоэктатическая, каверна эндобронхитическая) — как правило, мешотчатый бронхоэктаз, возникающий при нагноении бронха и окружающих его тканей ••• Постбронхитический бронхоэктаз — бронхоэктаз, возникающий в исходе хронического бронхита вследствие дистрофических изменений стенок бронхов или в исходе острого бронхита из – за гнойного расплавления стенки бронха или нарушений её тонуса ••• Постстенотический бронхоэктаз — бронхоэктаз, возникающий при бронхостенозе дистальнее места сужения бронха вследствие застоя слизи и атонии стенок ••• Ретенционный бронхоэктаз — бронхоэктаз, развивающийся вследствие потери тонуса стенки бронха или её растяжения бронхиальным секретом (например, при муковисцидозе).

Причины

Генетические аспекты • Бронхоэктазы наследуемые (211400, r) • Повышенная восприимчивость к хроническим инфекциям при носительстве вируса Эпстайна–Барр (226990, r) • Болезнь Дункана (*308240, Xq25): прогрессирующий комбинированный иммунодефицит, недостаточность естественных киллеров • Синдром неподвижных ресничек (*242650, 6р, мутация гена L, дефект динеина [14q32] микротрубочек, r) • Синдром Картагенера • Синдром Уильямса–Кемпбелла (211450): бронхомаляция вследствие врождённого отсутствия бронхиального хряща • Синдром Швахмана–Дайемонда [*260400, r] — синусит и бронхоэктазы, недостаточность поджелудочной железы, приводящая к мальабсорбции; сочетается с нейтропенией и дефектом хемотаксиса нейтрофилов, малым ростом и костными аномалиями • Трахеобронхомегалия (синдром Мунье – Куна) • Муковисцидоз • Бронхоэктазы наблюдаются также при хронической гранулематозной болезни, Х – сцепленной агаммаглобулинемии

Патоморфология • Расширение бронхов • Гнойное воспаление • Некротические изменения слизистой оболочки бронхов • Перибронхиальный фиброз.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Кашель с гнойной мокротой, возникающий с характерной регулярностью по утрам при пробуждении и вечером при отходе ко сну • Кровохарканье • Боли в грудной клетке при дыхании (редко) • Осмотр •• Бочкообразная грудная клетка (особенно при ателектатических бронхоэктазах) •• Ногти в форме «часовых стёкол» •• Деформация пальцев в виде «барабанных палочек» • Аускультация — стабильная локализация влажных хрипов • Симптомы дыхательной недостаточности • Симптомы лёгочного сердца.

Диагностика

Лабораторные исследования • ОАК — лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия • Исследование мокроты — трёхслойный характер, при бактериологическом исследовании выявляют возбудителя заболевания (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, анаэробы, микобактерии туберкулёза, грибы) • Гипоксемия • Исследование глобулинов сыворотки: значительное снижение a1 – фракции позволяет заподозрить недостаточность a1 – антитрипсина • Определение содержания электролитов в потовой жидкости: концентрация хлоридов более 60 мЭкв/л у детей и более 80 мЭкв/л у взрослых патогномонична для муковисцидоза • Биопсия слизистой оболочки носа для ультраструктурных исследований аппарата ресничек — с целью выявления первичной цилиарной дискинезии.

Специальные исследования

• Исследование ФВД — рестриктивные или рестриктивно – обструктивные вентиляционные нарушения.

• Рентгенологические исследования •• Перибронхиальный фиброз в поражённых сегментах, ателектазы, ячеистость лёгочного рисунка, множественные кистозные образования, деформация сосудистого рисунка.

Преимущественная локализация в верхних долях лёгких патогномонична для муковисцидоза •• Бронхография целесообразна вне обострения инфекционного процесса или кровохарканья, т.к. бронхиальный секрет блокирует прохождение контрастного вещества, а пневмония вызывает временное расширение бронхов. Цилиндрические бронхоэктазы дают картину «обрубленного дерева».

При мешотчатых бронхоэктазах дистальные отделы бронхов выглядят вздутыми. Противопоказание — непереносимость йода •• КТ часто позволяет идентифицировать бронхоэктазы.

• Фибробронхоскопия •• Рекомендована больным с непродолжительным анамнезом заболевания или односторонним процессом, возможно сочетание с бронхографией •• Уточнение локализации и вида бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые) помогает выявить источник кровотечения •• Помогает исключить наличие опухоли или инородного тела в бронхе •• Позволяет получить материал для посева.

Лечение

Лечение

• Консервативное •• Диета. Высокая энергетическая ценность (до 3 000 ккал/сут) с повышенным содержанием белков (110–120 г/сут) и умеренным ограничением жиров (80–90 г/сут).

Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Сu, Zn.

Ограничение поваренной соли до 6–8 г/сут, жидкости •• Восстановление проходимости дыхательных путей ••• Постуральный дренаж ••• Ингаляции с бронхолитиками, фитонцидами, муколитиками •• Оксигенотерапия целесообразна при рaО2 ниже 55 мм рт.

ст •• Возмещение дефицита жидкости •• Лечебная бронхоскопия в случае обтурации бронхов слизистыми пробками или нитями мицелия •• Бронходилататоры (тербуталин, сальбутамол) в ингаляциях рекомендованы пациентам с сопутствующей бронхиальной астмой или лёгочным аспергиллёзом •• Антибиотики в течение 1–2 нед ••• Ампициллин по 250–500 мг внутрь каждые 6 ч (детям с массой тела менее 20 кг — 50 мг/кг/сут равными дозами каждые 6–8 ч) или амоксициклин по 1 г 3 р/сут ••• Тетрациклин по 250–500 мг внутрь каждые 6 ч (не назначают детям до 8 лет и беременным, а также одновременно с антацидами, молочными продуктами, препаратами железа и гормональными контрацептивами) ••• Ко – тримоксазол (400/80) по 2 таблетки 2 р/сут •• ГК — при бронхиальной астме или лёгочном аспергиллёзе.

• Оперативное лечение показано при любых видах бронхоэктазов и наличии картины хронического воспалительного лёгочного процесса пациентам в возрасте от 5–6 мес до 40 лет.

Старше 40 лет операция показана при осложнённых формах бронхоэктазов: лёгочное кровотечение, абсцедирование, стойкий ателектаз, аспергиллома •• Варианты операций: типичные сегментарные резекции, лобэктомия, билобэктомия, комбинированные резекции, пульмонэктомия.

У детей и подростков возможны экстирпации бронхов с оставлением лёгочной паренхимы. При двусторонних процессах предпочтительнее последовательные операции, начиная со стороны наибольших изменений.

Суммарный максимальный объём резекции у детей до 12 лет — 12–13 сегментов, у взрослых — не более 8 сегментов •• Эмболизация бронхиальной артерии — по жизненным показаниям в случае развития массивного лёгочного кровотечения.

Осложнения • Рецидивирующие пневмонии • Лёгочная гипертензия • Вторичный амилоидоз • Лёгочное сердце (обычно на фоне ХОБЛ).

Профилактика • Отказ от курения • Адекватное лечение пневмоний • Своевременная диагностика и лечение обструкции бронхов.

МКБ-10 • J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз] • Q33.4 Врождённый бронхоэктаз

Источник: https://gipocrat.ru/boleznid_id34288.phtml

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь мкб 10

Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь

5. 07. 2012  №768

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики и лечения бронхоэктатической болезни

Настоящий клинический протокол диагностики и лечения бронхоэктатической болезни предназначен для оказания медицинской помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.

Бронхоэктатическая болезнь – гнойно-воспалительный процесс в расширенных деформированных и функционально неполноценных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве, ведущий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в региональной зоне паренхимы легкого.
Бронхоэктазы – это, как  правило, сегментарное расширение бронхов, обусловленное деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов. Бронхоэктазы могут быть первичными (при врожденных аномалиях и генетических заболеваниях легких) и вторичными (постинфекционные, обструктивные, аспирационные, вследствие диффузных заболеваний легких). Инфекционные возбудители являются причиной обострения нагноительного процесса в измененных бронхах (стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка и ассоциации микроорганизмов). В патогенезе имеют значение изменения в  крупных бронхах (долевых, сегментарных), что ведет к нарушению дренажной функции и формированию обтурационного ателектаза с последующим развитием пневмосклероза и прогрессированием воспалительного процесса вплоть до изъязвления и разрушения мышечно-эластического слоя хряща бронхиальной стенки. Обтурация дыхательных путей и задержка секрета ведут к развитию нагноительного процесса дистальнее места обтурации. Деструктивный процесс является вторым важным фактором в патогенезе бронхоэктазий, так как он обусловливает прогрессирующие необратимые изменения в стенках бронхов (перестройка слизистой оболочки с повреждением мерцательного эпителия, дегенерация хрящевых пластинок, гладкой мускулатуры с заменой их фиброзной тканью). Стенки бронхов вследствие снижения их резистентности не в состоянии противостоять повышению эндобронхиального давления при кашле, клапанном бронхостенозе. скоплении секрета, растяжении стенок бронхов цирротическим процессом и. Так как изменения в бронхиальном дереве необратимы, то и после восстановления проходимости в расширенных бронхах с нарушенной очистительной функцией сохраняются условия, поддерживающие хронический нагноительный процесс. При бронхоэктазах нарушается легочное кровообращение. Просвет бронхиальных артерий и артерио-артериальных анастомозов значительно увеличивается, что ведет к сбросу артериальной крови в легочные артерии и развитию в последующем регионарной, а затем и общей легочной гипертензии. Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь. Наименование нозологической формы заболевания: (шифр по МКБ-10): Бронхоэктатическая болезнь  (J47). Бронхоэктатической болезнью чаще страдают мужчины. Заболевание, как правило, выявляется в детском и молодом возрасте. Время начала заболевания нередко установить трудно, так как первые обострения чаще трактуются как респираторные заболевания. При хорошо собранном анамнезе удается выявить перенесенную в раннем детском возрасте пневмонию, послужившую причиной развития бронхоэктатической болезни. Ведущим клиническим симптомом болезни является кашель, наиболее выраженный в утренние часы, с выделением мокроты. При цилиндрических бронхоэктазах мокрота выделяется обычно без затруднений, а при мешотчатых – с трудом. При “сухих” бронхоэктазах, характеризующихся отсутствием нагноительного процесса, кашель и мокрота отсутствуют. В период ремиссии количество мокроты невелико, обычно не превышает 30 мл в сутки. При обострении заболевания количество мокроты может увеличиваться до 500 и более мл в сутки, она приобретает гнойный характер. Мокрота может выделяться “полным ртом” по утрам, а также при принятии больным дренажных положений: наклон вперед, поворот на “здоровую” сторону. Гнилостная мокрота встречается  при  абсцедировании у тяжелых пациентов. При тяжелом течении заболевания и в период его обострения ухудшается общее состояние: усиливается недомогание, вялость и снижается трудоспособность. Отмечается выраженная потливость и продолжительное повышение температуры тела до высоких цифр. К симптомам бронхоэктатической болезни может присоединиться картина осложнений – кровохарканья,  легочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, абсцедирования, эмпиемы плевры,  легочного сердца, легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза почек, миокардиодистрофии.

При длительном течении бронхоэктатической болезни наблюдаются изменения концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек и ногтей в форме часовых стрелок. Может быть деформирована грудная клетка в результате эмфиземы и пневмофиброза.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%BA%D0%BF-%D0%B1%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%81%D1%8C-2012/16271

МКБ: J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз] :: Расшифровка кода, лечение

Бронхоэктатическая болезнь мкб 10
Бронхоэктатическая болезньБронхоэктатическая болезнь у детей

 J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз].

J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]

 Бронхоэктатическая болезнь, бронхоэктазия, бронхоэктазы, бронхоэктатическая болезнь, инфицированный бронхоэктаз, панбронхиолит, панбронхит.

 Бронхоэктазами называют необратимые цилиндрические или мешковидные расширения просвета сегментарных и субсегментарных бронхов. Они возникают в результате деструкции бронхиальной стенки, которая является следствием перенесенной в раннем детском возрасте пневмонии, или после гнойной инфекции. Бронхоэктазы в 50 % случаев бывают двусторонними, локализуются в нижних долях легких или язычковом сегменте левого легкого.  Они могут быть первичными, т. Е. Самостоятельным патологическим процессом (в этом случае говорят о бронхоэктатической болезни), или вторичными – при туберкулезе, опухолях, хронических абсцессах легких.  Бронхоэктазы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные бронхоэктазы встречаются редко. Они обусловлены эмбриональными пороками развития бронхов, например при кистозной гипоплазии легкого, сотовом легком. Обычно в таких случаях они сочетаются с другими пороками развития, например с синдромом Картагенера (сочетание бронхоэктазов с пансинуситом и situs viscerum inversus), пороками развития позвонков и ребер, расширением пищевода и.

 Приобретенные бронхоэктазы развиваются у детей в первые 3 года жизни в 50 % случаев на фоне пневмонии, осложняющей течение детских острых болезней – кори, коклюша и Развитию бронхоэктазов способствуют также хронический бронхит, хроническая пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез, бронхиальная астма, муковисцидоз.

J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]  Для бронхоэктатической болезни характерно многолетнее течение с периодическими обострениями. В некоторых случаях больных многие годы беспокоит только кашель с постепенно увеличивающимся количеством мокроты.  Однако чаще периоды относительного благополучия сменяются периодами обострений, во время которых повышается температура тела, выделяется значительное количество мокроты (от 5 до 200-500 мл. И более). Мокрота слизисто-гнойная или гнойная, при стоянии в сосуде разделяется на 3 слоя (нижний – гной, средний – серозная жидкость, верхний – слизь). Нередко в мокроте видны прожилки крови. Примерно у 10 % больных бывают легочные кровотечения. Источниками кровохарканья и кровотечений являются аневризматически расширенные мелкие сосуды в подвергающейся гнойной деструкции слизистой оболочке бронхов.  Частыми симптомами обострения патологического процесса являются боль в груди, одышка. Классический признак бронхоэктатической болезни – пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол. Нередко этим изменениям сопутствуют ломящие боли в конечностях (синдром гипертрофической остеоартропатии, описанный Пьером Мари и Бамбергером).  При осмотре часть грудной клетки на стороне поражения легкого отстает при дыхании, особенно у больных с ателектатическими бронхоэктазами. При перкуссии в этой области определяется укорочение легочного звука или тупость. При аускультации прослушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, обычно по утрам, до того как больной откашляется. После откашливания большого количества мокроты нередко выслушиваются лишь сухие свистящие хрипы.  В период ремиссии данные исследования крови и мочи могут не отличаться от нормальных. В период обострений появляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ. Тяжелые формы заболевания сопровождаются гипопротеинемией, гипоальбуминемией. В моче появляются белок, цилиндры.  Рентгенологическое исследование и компьютерная томография значительно дополняют данные клинического и лабораторного исследования. Изменения резче выражены при ателектатических бронхоэктазах. Пораженный отдел легкого выявляется на рентгенограмме в виде треугольной тени с вершиной у корня легкого. Размер доли значительно меньше соответствующего отдела(доли,сегмента) здорового легкого. При ателектазе нескольких сегментов появляются также смещение тени средостения в сторону ателектаза, подъем купола диафрагмы на стороне поражения. Иногда на рентгенограммах и особенно на компьютерных томограммах видны кольцевидные тени (просветы расширенных бронхов), тяжистый легочный рисунок, обусловленный перибронхитом.  Бронхография дает возможность точно охарактеризовать особенности патологического процесса и его распространенность. Бронхоэктазы выявляются в виде множественных цилиндрических или мешотчатых расширений бронхов с четкими контурами. В области расположения бронхоэктазов мелкие разветвления бронхов и альвеолы контрастным веществом не заполняются. При ателектатической форме расширенные бронхи сближены между собой, в то время как при отсутствии ателектаза они занимают свое обычное положение.  Клиническая и рентгенологическая симптоматика бронхоэктатической болезни меняется в зависимости от стадии ее развития. Выделяют три стадии развития заболевания, соответствующие приведенным выше стадиям морфологических изменений в легких.  Стадия I – начальная. Отмечаются непостоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, редкие обострения заболевания с клинической картиной бронхопневмонии. При бронхографии выявляют цилиндрические бронхоэктазы в пределах одного легочного сегмента.

 Стадия II и III – стадии инфицирования бронхоэктазов и деструкции легочной ткани.

 Развитию бронхоэктазов способствуют следующие факторы:  * изменения эластических свойств стенки бронха врожденного или приобретенного характера;  * закупорка просвета бронха опухолью, гнойной пробкой, инородным телом или вследствие отека слизистой оболочки;  * повышение внутрибронхиального давления (например, при длительно непрекращающемся кашле).  В зависимости от преобладания того или иного фактора возникают бронхоэктазы, сочетающиеся с ателектазом части легкого или без него.

 При значительной, но неполной закупорке бронха инородным телом или длительном нарушении проходимости его вследствие отека слизистой оболочки развиваются воспалительные изменения в стенке бронха. На этом фоне возникает ателектаз доли или сегмента.

При достаточной его продолжительности часть легкого сморщивается, нарастает отрицательное внутри-плевральное давление, что наряду с повышением внутрибронхиального давления может способствовать расширению концевых отделов бронхов. Таким образом развиваются бронхоэктазы, сочетающиеся с ателектазом легкого (ателектатические бронхоэктазы).

Застой слизи в расширенных бронхах и развитие инфекции в свою очередь вызывают воспаление слизистой оболочки бронха и перибронхиальной ткани. При этом происходит превращение ворсинчатого эпителия бронхов в многослойный плоский, разрушение эластических и мышечных элементов стенки бронхов.

Вследствие этого функциональные нарушения бронхов переходят в бронхоэктатическую болезнь – необратимые анатомические изменения, нарастающие при каждом обострении заболевания.

 Консервативное лечение показано больным в I и некоторым больным во II стадии заболевания, а также больным, которым хирургическое лечение противопоказано. Его проводят по изложенным выше принципам лечения острых гнойных заболеваний легких. В III стадию выполняют хирургическое вмешательство.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=21619

Бронхоэктатическая болезнь – симптомы и лечение. Диагностика и стадии

Бронхоэктатическая болезнь мкб 10

Бронхоэктатическая болезнь – это возникшее в процессе жизнедеятельности состояние, для которого характерно наличие хронических обструктивных изменений в деформированных бронхиальных тканях.

Гнойный эндобронхит развивается на фоне функциональной неполноценности органа, затрагивая нижние отделы дыхательной системы.

Изменения, происходящие в расширенных и ослабленных бронхах, практически необратимы.

Медики, к сожалению, четко не установили, чем же провоцируется бронхоэктатическая болезнь. Предположительно причиной заболевания (появления бронхоэктазий), являются патогены, отвечающие за развитие острых респираторных процессов. Микроорганизмы-возбудители, например, кори, пневмоний, коклюша.

Особенно в том случае, если мы говорим о детях, их слабом иммунитете и предрасположенности к различного рода осложнениям ОРВИ. Но патогены могут рассматриваться как провоцирующий фактор только условно, поскольку большинство пациентов полностью выздоравливали после вышеперечисленных заболеваний.

Инфекционные патогены, к примеру, пневмококки, стафилококк, гемофильная палочка, могут рассматриваться как причина обострений, когда у больного уже диагностирован хронический бронхит с бронхоэктазами. Поскольку ткани органа были изменены до момента попадания инфекционного агента в организм – это скорее следствие, чем причина бронхоэктатической болезни.

Основная причина приобретенных бронхоэктазов кроется в генетической обусловленности неполноценно развитых органов дыхательной системы. Это может быть врожденная деформация бронхиальных стенок, гладкомускульная дистрофия, недоразвитость хрящевых тканей, малая эластичность или ригидность мышц, ослабленный иммунитет, способствующий быстрому развитию сопутствующих инфекционных недугов.

Бронхоэктатическая болезнь, этиология и патогенез которой все еще на стадии изучения, на данный момент выделена в особую группу заболеваний с характерными дизонтогенетическими бронхоэктазиями. Обусловленными постнатальным или приобретенным расширением частей бронхиального дерева, а также функциональной неполноценностью тканей органов дыхательной системы.

С этиологией все достаточно условно, а что мы знаем о патогенезе заболевания? Для понимания патогенеза важную роль играет понимание бронхоэктаза как нарушение проходимости сегментарных и долевых бронхов, провоцирующее изменение их дренажной функции, плохой отток секреторной жидкости и формирование ателектаза (обтурационного).

Виды бронхоэктазов

Необратимые расширения – бронхоэктазы, классификация которых учитывает форму изменения тканей бронхов:

  • мешотчатый тип;
  • цилиндрический;
  • веретенообразный;
  • смешанный.

Выделяется большое количество переходных форм, определение которых зачастую устанавливается врачом в произвольном порядке. Бронхоэктазы в легких принято классифицировать по этиологическим признакам:

  • результат наследственных заболеваний: синдромы Картагенера, Дауна, Швахмана-Дайемонда, Вильямса-Кэмпбелла, муковисцидоз) и других со схожей этиологией;
  • результат внутриутробного заражения, например, вирусом Эпштейна-Барра;
  • вторичный бронхоэкстаз, развившийся как следствие иных бронхолегочных патологий. Абсцессов, туберкулеза, бактериальных пневмоний и пр.

Говоря о бронхоэктатической болезни легких, следует упомянуть деление бронхиальных расширений на ателектатические и не связанные с риском удушья.

Стадии

Стадийность заболевания определяется согласно тяжести состояния больного и особенностей клинического течения. Существует 4 стадии:

  1. легкая;
  2. выраженная;
  3. тяжела;
  4. осложненная.

С учетом обширности поражения тканей различают так же: одно- и двусторонние бронхоэктазии, имеющие точечную локализацию и рассеянные, затухающие или обостряющиеся.

Симптомы

Бронхоэктатическая болезнь симптоматически схожа с обструктивными изменениями, имеющими иное, не генетическое и не инфекционное происхождение. Признаки необратимых расширений:

  • астения, проявляющаяся в виде слабости, резкого снижения массы тела и быстрой утомляемости;
  • изменение формы грудины, ее бочкообразное выпячивание;
  • жесткое дыхание и хрипы при аускультации;
  • при бронхоэктатической болезни мокрота с преобладанием гнойных включений, кровохарканье;
  • боли за грудиной, лихорадка;
  • бледность кожи, выраженный цианоз;
  • экспираторная одышка.

Для установления диагноза требуется инструментальная и доказательная диагностика.

Бронхоэктатическая болезнь: диагностика и анализы

Для установления достоверного диагноза используются следующие методы:

  • инструментальные: физикальное исследование, аукскультация, рентген бронхоэктазы, бронхоскопия, бронхография, спирография, пикфлоуметрия;
  • доказательные: общий анализ мочи и крови, биохимия крови.

Бронхоэктатическая болезнь у детей

Действия педиатров должны быть направлены не только на раннее обнаружение и диагностирование генетически обусловленных заболеваний, но и на профилактику (рациональное лечение) пневмоний в младенческом и дошкольном возрасте. Бронхоэктазы, лечением которых пренебрегали, при естественном течении заболевания приводят к весьма серьезным последствиям, включая смерть от удушья.

Осложнения бронхоэктатической болезни

Развиваются на фоне ускоренного роста колоний патогенов, как уже живущих в организме, так и появившихся извне. Отмечаются повторные очаговые воспаления, остаточное разрушение легочной и бронхиальной ткани, кровотечения, хронический обструктивный бронхит, эмфизема, вторичный амилоидоз, легочная и сердечная недостаточность.

Бронхоэктатическая болезнь: профилактика

Профилактика направлена на предупреждение осложнений, является поддерживающей, способствующей компенсации функциональной недостаточности дыхательной системы. Действенные методы самопомощи с целью недопущения ухудшений: дыхательная гимнастика, массаж, строгая диета, отказ от курения, умеренные физические нагрузки под надзором специалиста по ЛФК.

Источник: https://xmedicin.com/bronhoektaticheskaya-bolezn/

Бронхоэктатическая болезнь: причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхоэктатическая болезнь мкб 10

Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание при котором происходят необратимые изменения (деформация, расширение) бронхов, вместе с ним развивается хронический гнойно-воспалительный процесс в бронхах или хроническая пневмония.

Измененные бронхи называют бронхоэктазами. Одним из симптомов бронхоэктатической болезни является постоянный кашель, который сопровождается выделением гнойной мокроты. В некоторых случаях наблюдается кровохарканье и даже развитие кровотечения в легких.

По МКБ-10 заболеванию присвоен код J47.

Самостоятельность болезни долгое время не признается многими врачами. Процесс расширения бронхов возможен при многих патологиях. Поэтому бронхоэктазии как осложнения на фоне другого заболевания, считаются вторичными. Первичные же бронхоэктазии – это морфологический субстрат патологии, подразумевающий у больного полный комплекс симптомов.

Механизм развития

В основе заболевания лежит нарушение проходимости бронхов, то есть их дренаж. Формируется обтурационный ателектаз. То есть именно на фоне ателектаза и нарушения проходимости бронхов начинается процесс развития бронхоэктатической болезни.

Схематичная иллюстрация бронхоэктатической болезни

Также прослеживается тесная связь бронхоэктазии и болезнями верхних дыхательных путей. Примерно половина всех пациентов имеют весь букет, так как происходит постоянное взаимное заражение одного органа от другого.

При данном заболевании нарушается кровообращение. В несколько раз увеличивается просвет артерий. В результате этого артериальная кровь с силой сбрасывается в артерии легких, и начинает развиваться легочная гипертензия.

Классификация

Выделяют следующие виды бронхоэктазов:

  • Цилиндрические;
  • Тракционные.

А также:

  • Связанные с ателектазом
  • Не связанные с ателектазом.

В соответствии с клиническим течением выделяют четыре формы заболевания:

  • легкая;
  • выраженная;
  • тяжелая;
  • осложненная;
  • односторонняя;
  • двусторонняя бронхоэктазия.

Кроме этого, при обследовании указывается фаза заболевания:

Осложнение заболевания:

  • легочная и сердечная недостаточность;
  • амилоидоз;
  • эмфизема и др.

Из всех пациентов большую часть составляют мужчины (65%). Бронхоэктатическая болезнь диагностируется в возрасте от 5 до 25 лет. Но вот дату начала болезни установить почти невозможно, потому что первые признаки не запоминаются больным. Чаще всего источником становится перенесенная в детстве пневмония.

Консервативное

Консервативное лечение начинается с санации бронхиального дерева, которая предусматривает полное очищение от гнойной массы, потом обезвреживание микрофлоры при помощи антисептиков, антибиотиков и других средств.

Санация делится на активную и пассивную:

  • Под активной санацией подразумевается аспирация бронхов, промывание и введение лекарства.
  • Пассивная санация – это прием отхаркивающих средств. Но вместе с этим не последнее место занимает дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, правильное питание, богатое витаминами.

✍️ При лечении детей отоларингологи санируют верхние дыхательные пути.

Антибактериальная методика также активно применяется при лечении бронхоэктатической болезни. Она проходит в виде инъекций при явных признаках инфекции. Это может быть повышенная температура или интоксикация. Обычно применятся антибиотики: ампициллин, метициллин, метациклин, гентамицин, тобрамицин, фурацилин, фурагин и др.

Больным в стадии ремиссии показан санаторий.

Во время лечения пациент должен находиться в сухом, проветриваемом помещении, получать качественно питание. В стадии обострения должен соблюдаться постельный режим.

Хирургическое

Для хирургического вмешательства подойдет возраст от 14 до 18 лет. После 45 количество пациентов, которым можно провести хирургическое лечение, значительно сокращается. Перед операцией проводится тщательное обследование пациента.

При достаточно выраженном заболевании удаляют пораженные отделы, но с условием обеспечения достаточного объема дыхания.

Применяется пневмонэктомия, паллиативная резекция легкого. Чаще всего после операбельного вмешательства при должном уходе состояние больного идет на значительное улучшение.

Процент смерти после операции на сегодняшний день в России составляет 1%. Но это не значит, что 99% становятся здоровыми.

Примерно половина пациентов чувствует себя хорошо и больше в больницу с подобным диагнозом не обращается. Около 12 % случаев остается неудовлетворительными.

  У остальных же наблюдается более или менее заметное улучшение. Причины неудовлетворительных результатов могут быть разные.

Факторы риска:

  • Неверное определение участка поражения;
  • Оставление измененного участка;
  • Техническая ошибка во время операции;
  • Послеоперационное осложнение;
  • Отрицательные последствия дренажа.

В идеале профилактика должна предупредить развитие болезни в раннем возрасте. Это прерогатива собственно педиатрии.

Народные средства

Народные методы играют важную роль в лечении как вспомогательные средства:

  1. В качестве вспомогательных средств в лечении часто применяют фитотерапию;
  2. Ингаляция с использованием масел зверобоя, мяты, пихты и др;
  3. Не менее трех раз в год специалисты советуют поддерживать организм при помощи витаминов. Они есть каждой аптеке на любой вкус и карман;
  4. Хорошее действие оказывает чеснок. Входящие в его состав компоненты проходят по бронхам и полностью обеззараживают их. Такие же вещества есть в составе соснового, эвкалиптового, мятного масел;

Настойки из травяных сборов

Рекомендуется три раза в день принимать настойку из эвкалипта и травяной сбор, состоящий из девясила, анисовых плодов, календулы, шалфея, зверобоя, мяты и других полезных трав.

Все компоненты заливают кипятком, греют 15 минут, охлаждают, процеживают и принимают четыре раза ежедневно после приема пищи. Сбор принимается месяц с отдыхом в 15 дней.

Далее принимается другой сбор: по две столовые ложки корня алтея, фенхеля и солодки. Аналогично его принимают месяц. А через 15 дней отдыха снова первый сбор.

Немаловажную роль в лечении и профилактике заболевания играет закаливание организма. Оно должно быть выбрано, исходя из индивидуального состояния человека. Особенно важно закаливать растущий организм. Это могут быть прогулки на свежем воздухе в легкой одежде, занятия гимнастикой на воздухе, водные процедуры.

Инвалидизация

В период болезни пациент считается временно нетрудоспособным. При обострениях пациенту противопоказаны профессии, связанные с применением физической силы и нервным напряжением. Если наблюдается харканье кровью, то больному назначают 3 группу инвалидности.

Если фазы обострения часты, наблюдается легочное кровотечение, почечная и легочная недостаточность, то назначают 2 группу инвалидности.

Соответственно, 1 группа ставится, если обострение не снимается, кровотечение не прекращается, постоянная интоксикация.

Журнал Врача
Добавить комментарий