Бронхит аускультативная картина

Бронхит у детей, как воспалительное заболевание

Бронхит аускультативная картина

В большинстве случаев бронхит у годовалого ребёнка проявляется чаще, чем у других возрастных категорий. Почему у детей возникает данное заболевание?

Бронхитом называется воспалительное заболевание бронхов. Проявляется как самостоятельное заболевание или вторичный процесс в результате различных болезней. Замечено, что в большинстве случаев бронхит у годовалого ребёнка проявляется чаще, чем у других возрастных категорий. Почему у детей возникает данное заболевание?

Виды бронхита и причины их возникновения

Выделяют несколько видов бронхита, к которым относятся:

  • Острый;
  • Обструктивный;
  • Рецидивирующий;
  • Бронхиолит.

Заболевание бронхитом острой формы, проявляется, как результат острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). В отдельном случае причины его появления вызываются бактериальной флорой (хламидии, микоплазма, стрептококк, гемофильная палочка, пневмококк и др.).

Огромную роль при развитии острых бронхитов играет вирус парагриппа 1 и 3 типа, респираторно-синцитиальные вирусы (РС), а так же аденовирусы. Более редкие причины заболевания – риновирус, вирус гриппа, а так же энтеровирус. Возбудитель заболевания нарушает трофику, что происходит в результате повреждения эпителий дыхательных путей.

К признакам бронхита у детей раннего возраста относятся первые 2 компонента.

Обструктивный бронхит – часто вызван вирусами (РС), парагриппа 3 типа, риновирусами. Таким бронхитом преимущественно болеют дети первого года жизни. Локализуется заболевание чаще с обеих сторон. Ассиметричность аускультативных изменений должна настораживать в отношении пневмонии.

Рецидивирующий бронхит – это вид, повторяется в течение года 3 раза или боле. Различают 2 вида этого бронхита:

  • Первичный – часто связан с инфекцией. Часть детей болеет в результате патологии ЛОР-органов, а так же рецидивированию способствуют атмосферные загрязнения, влажность воздуха, температурные колебания и микро аспирация;
  • Вторичный – проявляется на фоне инородных тел в дыхательных путях, аномалий развития бронхолёгочной и сосудистой систем, а так же в результате наследственных иммунодефицитных состояний. Этим видом болеет так же часть детей с наследственными заболеваниями (дефицит а-антитрипсина, мукополисахаридозы, муковисцидоз).

Бронхиолит – часто развивается, как вариант обструктивного бронхита. Ему характерно поражение мелких бронхов и бронхиол. Болеет преимущественно этим типом бронхита, возрастная категория детей 1-го года жизни. Почему это происходит, до сих пор не известно. Бронхиолиты часто вызываются РС-инфекцией.

Клиническая картина и симптомы проявления

Каждому виду бронхита характерна своя клиническая картина, хотя симптомы очень схожи между собой и проявляются они в основном сухим и влажным кашлем, а так же хрипами в бронхах:

  • При остром (простом) виде бронхита, клинические симптомы не выражены, в случае если ребёнок болеет не более месяца. Аускультативная картина пёстрая – сухие рассеянные, средне- и крупнопузырчатые хрипы, если поражены мелкие бронхи — мелкопузырчатые. Во время кашля характер хрипов меняется. Симптомы заболевания проявляются вначале сухим навязчивым кашлем, затем влажным, при этом с выделением мокроты, слизистого или слизисто-гнойного характера. В большинстве случаев процесс заболевания двусторонний. Появляющиеся или усиливающиеся бронхиты на поздних сроках ОРВИ, как правило, связаны с присоединением вторичной бактериальной флоры. У ребёнка возможно нарушение общего состояния и вторичное повышение температуры;
  • При обструктивном бронхите диагностика проводится только в случае клинических симптомов обструкции бронхов. Они проявляются удлинённым выдохом, появлением экспираторного шума (свистящего выдоха). При выдохе слышны свистящие хрипы, а так же можно заметить как задействована вспомогательная мускулатура во время дыхания;
  • Рецидивирующий вид бронхита, отличается от других, длительностью клинических проявлений(каждый рецидив до 2-х недель и более) и отсутствием изменений склеротического характера в бронхолёгочной системе;
  • При бронхиолите тяжесть состояния объясняется дыхательной недостаточностью, которая вызвана обструкцией дыхательных путей. Симптомы интоксикации проявляются не чётко. В дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура. Увеличивается в объёме грудная клетка, перкуторно можно определить коробочный звук, кашель похож на астматический. Селезёнка и печень выступают из-за краёв рёберных дуг. Частые причины этому — вздутие лёгких.

Как лечить заболевание?

Если у ребёнка бронхит смешанной или бактериальной природы, ему показаны:

  • Антибиотики – их назначает врач, учитывая возраст, наличие аллергических реакций у ребёнка
  • Симптоматическое лечение. Для этого врач назначает лекарство в виде отхаркивающей микстуры;
  • Паровые ингаляции. Они способствуют отхождению и разжижжению мокроты;
  • Питьё в больших количествах;
  • Тепловые процедуры – горячие ванны, укутывание и др.

Больной ребёнок, должен прибывать в помещении с относительно высокой влажностью воздуха

При обструктивном бронхите и бронхиолите в основе лечения лежит восстановление нормальной проходимости дыхательных путей. Для этого назначают:

  • Вибрационный массаж;
  • Эуфиллин;
  • Процедуру по отсасыванию слизи.

Оксигенацию осуществляют при помощи кислородной палатки, в неё вводят аэрозоли для улучшения отхождения и разжижения мокроты. Детей первого года жизни, для осуществления этой цели помещают в кувезы. В результате этого осуществляется дополнительная вентиляция лёгких с давлением на постоянной основе на дыхательные пути.

Лечение рецидивирующего бронхита проводится по принципу острого и обструктивного бронхитов. В межрецидивный период внимание уделяется дыхательной гимнастике, десенсибилизирующей терапии и санации очагов инфекции. Кардиотонические препараты показаны при резкой тахикардии, а кортикостероиды при тяжёлых формах болезни.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей. Чтобы ребёнок не заболел бронхитом, ему нужно принимать витамины, для укрепления организма.

по теме

Статья представлена в ознакомительных целях. Назначение лечения должно производиться только врачом!

Источник: https://allergyall.ru/bronkhit/bronkhit-u-detei-lechenie.html

Что такое аускультация при бронхите и какие данные она предоставляет

Бронхит аускультативная картина

Необходимость аускультации при бронхите – одна из весомых причин, которая заставляет пациента идти к врачу.

Если сбить температуру или принять отхаркивающие препараты можно без помощи врача, то прослушать состояние дыхательных путей неквалифицированному специалисту не под силу.

Опытный врач по характеру хрипов и месту их локализации поставит точный диагноз и назначит правильное лечение, поэтому появление кашля – повод обратиться к врачу.

Дыхательные шумы

Движение воздуха по дыхательным путям, а также раскрытие просвета бронхов и альвеол сопровождается определенным шумом. Различают здоровый дыхательный шум и патологические дополнительные звуки – хрипы, крепитацию, звук трения плевры.

Прослушивая фонендоскопом область спины и груди, врач может определить, есть ли сбои в акте дыхания у пациента и какие этому причины.

К основным (здоровым) дыхательным шумам относят:

  1. Альвеолярное дыхание. Характерный звук слышен у каждого здорового человека. Он возникает при расширении альвеол и эластичного растяжении их стенок вследствие заполнения воздухом при вдохе. Имеет мягкий дующий звук, который не прекращается на протяжении всего акта вдыхания. Похожий звук слышен и в начальном этапе выдоха, когда стенки альвеол начинают стягиваться обратно. Незначительные изменения от общепринятого представления об альвеолярном шуме могут считаться нормальными и являться следствием физиологии (у людей астенического телосложения, детей). У таких пациентов одинаковые изменения прослушиваются в обоих легких.
  2. Бронхиальное. Слышится громче альвеолярного. Это объясняется быстрым и закрученным движением воздуха в области гортани и трахеи. На выдохе такой шум продолжается дольше, чем при вдыхании воздуха. В норме подобный тип шума должен прослушиваться только в определенных областях.

Дополнительные звуки, которые появляются при патологических состояниях:

  1. Влажные хрипы. Типичный симптом бронхита, который часто слышат все врачи. Хрипящий и булькающий звук появляется, когда вдыхаемый воздух проходит через бронхиальный секрет.
  2. Крепитация. Одновременное раскрытие множества альвеол звучит как треск или шуршание.
  3. Трение плевры. Возникает при воспалении в плевральной области и обезвоживании организма.
  4. Жесткое дыхание. Часто выслушивается при бронхиолите. Такой тип сопровождается грубым и усиленным как вдохом, как и выдохом.

Изменение дыхательных звуков при остром бронхите

Альвеолярное дыхание может, как усиливаться при воспалительном процессе, так и ослабляться. При патологическом состоянии изменение может появляться как на всем легком, так и на каком-то его участке. Иногда шум слышится более сильно, в других случаях – абсолютно не прослушивается.

Качество шума при альвеолярном дыхании зависит от количества альвеол, эластичности их стенок, скорости и полноты заполнения воздухом, длительности вдоха. Ослабление дыхания вызвано атрофией альвеол и рассасыванием перегородок, которые их разделяют. Это приводит к образованию крупных областей, которые менее эластичны и не спадают на выдохе.

При бронхите также наблюдается ослабление альвеолярного шума из-за воспалительного процесса и набухания стенок альвеол.

Кроме того, при бронхите поступление воздуха затруднено из-за скопления мокроты, сужения просвета трахеи  и бронхов.

Обструктивный бронхит, отек слизистой и бронхоспазм провоцируют усиление альвеолярного дыхания на выдохе. Это объясняется затруднением прохождения воздуха по дыхательным путям и напряжением стенок альвеол.

Жестким дыханием считается усиленный шум во время фазы вдоха и выдоха. Воспалительный процесс при бронхите приводит к неравномерному сужению эластичных стенок бронхиол, которое происходит достаточно резко.

Чаще всего при остром бронхите врач слышит хрипы, констатирует жесткое дыхание и замечает удлиненный выдох.

Процедура аускультации

С помощью фонендоскопа врач слушает дыхательные пути в различных локациях – сзади, спереди и сбоку. Цель аускультации – выявление шумов и определение их характера. Слушать можно в положении лежа, стоя и сидя.

Альвеолярное дыхание лучше всего выслушивается фонендоскопом спереди грудной клетки или же в области лопаток. Больной должен при этом глубоко дышать.

Во время аускультации врач обращает внимание на симметричность шума и идентичность основных типов. Кроме этого, он внимательно выслушивает патологические звуки в различных локализациях. При обнаружении нехарактерных звуков могут потребоваться дополнительные методы диагностики дыхательной системы или результаты анализа крови.

Опытный врач всегда качественно и внимательно слушает разные отделы дыхательных путей. Он может определить расположение, тембр, глубину и продолжительность шума, которого в норме быть не должно.

Виды хрипов

Патологические шумы, которые появляются при респираторных заболеваниях и отсутствуют в здоровом состоянии, называют хрипами.  Различают такие виды:

  1. Влажные хрипы. Характерные булькающие звуки возникают при поступлении воздуха в дыхательные пути, когда в них скапливается мокрота. При бронхите они средне- или крупнопузырчатые. Пациента при этом беспокоит хриплый кашель, а врач рекомендует аптечные или народные отхаркивающие средства при бронхите. Сама полость легких в некоторой степени усиливает звук влажных хрипов. При их локализации в нижних отделах легких врач может заподозрить пневмонию. Если звук хорошо слышен под лопаткой вероятно наличие туберкулезного инфильтрата.
  2. Сухие хрипы. Возникают, когда проходимость бронхов нарушена. Свистящие хрипы в легких и над всей их поверхностью отчетливо слышны при бронхите и бронхопневмонии. В крупных бронхах звук напоминает жужжание, в более мелких – свист. Его слышимость может меняться – периодически звук ослабевает или пропадает, а затем усиливается. При бронхиальной астме наблюдается тотальное сужение бронхиального просвета и сухие хрипы выслушиваются по всей длине дыхательных путей. При бронхите сужение  неравномерное, поэтому патологический шум может диагностироваться только в определенных областях. Более серьезные заболевания, например туберкулез, сопровождаются очаговым нарушением проходимости.

Патологические шумы доктор оценивает только после того, как получил данные о характере нормальных (основных) шумов пациента. Основные шумы рекомендуется выслушивать, когда пациент дышит носом, патологические – при глубоком вдохе через рот.

Бронхофония

Разновидность аускультации, когда врач слушает не чистое дыхание, а звуки во время разговора. Пациента шепотом просят произносить слова, которые содержат буквы «р» и «ч». У здорового человека звуки тихие, а бронхофония отсутствует. Скопление жидкости ухудшает проведение звука, а уплотнение легочной ткани – улучшает.

Диагностика дыхательной системы с помощью аускультации имеет свои недостатки, один из которых – наличие погрешности. При подозрении на воспалительный процесс часто назначаются дополнительные методы диагностики – рентген, бронхография, бронхоскопия и другие.

Главным направлением в лечении респираторных заболеваний является очищение дыхательных путей от скопившейся мокроты и облегчение дыхания. Для этого применяются отхаркивающие препараты и средства, разжижающие мокроту.

Детям порошки и сиропы, разжижающие мокроту, разрешены с самого раннего возраста. Такие препараты имеют высокий профиль безопасности и помогают предотвратить тяжелые осложнения и дальнейшее распространение инфекции.

об аускультации легких

На видео врач объясняет что это за процедура и как выполняется.

Источник: https://bronhit.guru/info/auskultatsiya.html

Бронхит

Бронхит аускультативная картина

Лекция №7

БРОНХИТЫ,БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, АБСЦЕССЫЛЁГКОГО, ПЛЕВРИТЫ

Бронхит (bronchitis)–воспаление бронхов. Впервые картинуэтого заболевания описал Рене Лаэнек.Заболевание преимущественно инфекционнойприроды. Возбудителем его являютсявирусы гриппа, кори, коклюша, возбудителитифов, банальной инфекции бронхов.

Большая группа бронхитов связана своздействием на слизистую оболочкубронхов химических агентов, пыли. Этопрежде всего профессиональные воздействия.Весьма велика роль в развитии бронхитатакой вредной привычки как курение.

Предрасполагающими факторами дляразвития бронхита являются сырой ихолодный климат, переохлаждениеорганизма.

В патогенезезаболевания основную роль играетснижение защитных сил организма,позволяющее активизироваться банальноймикрофлоре, всегда существующей вбронхиальном дереве. При этом обычнаямикрофлора приобретает патогенныесвойства и вызывает воспаление.

Возникаетгиперемия слизистой оболочки бронхов,её отёк. Усиливается выделение слизистоймокроты с диапедезом лейкоцитов,изменяется перистальтика реснитчатогоэпителия бронхов. Затем наступаетдесквамация эпителия и образованиеэрозий.

Воспаление может распространитьсяи на подслизистый и мышечный слоибронхов, не перибронхиальнуюинтерстициальную ткань.

Бронхитыподразделяются на первичные, при которыхпроцесс развивается первично в бронхах,и вторичные, сопровождающие другиезаболевания – грипп, коклюш, корь,туберкулёз и другие хроническиезаболевания лёгких и болезни сердца.

По характерувоспаления в бронхах и по составу мокротыразделяют бронхиты катаральные, слизисто– гнойные, гнойные, фибринозные игеморрагические.

По распространённостипроцесса выделяют очаговый и диффузныйбронхиты. Воспаление может локализоватьсятолько в трахее и крупных бронхах(трахеобронхит), в бронхах среднего ималого калибра (бронхит), в бронхиолах(бронхиолит, встречающийся преимущественноу детей грудного и раннего возраста).

По течению различаютбронхиты острые и хронические.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ.

Острый бронхит (bronchitisacuta) может возникать: 1)активизацией микробов, постояннонаходящихся как сапрофиты в верхнихдыхательных путях – пневмококов,пневмобацилл Фридлендера, стрептококков,стафилококков; 2) при острых инфекционныхзаболеваниях – гриппе, коклюше, дифтериии других; 3) при вдыхании паров химическихтоксических веществ – паров кислот,формалина, ксилола и других.

Главным признакомострого бронхита является кашель. Вначале заболевания кашель сухой, грубый,со скудной, трудно отделяющейся, вязкойслизистой мокротой. Он может быть грубым,звучным, подчас “лающим”,приступообразным.

Больной может ощущатьпершение в горле, чувство заложенностив грудной клетке. На 2 – 3 день болезнимокрота начинает выделяться в большомколичестве. Сначала она слизисто –гнойная, иногда с прожилками крови.Затем мокрота приобретает гнойныйхарактер.

В это время кашель становитсямягче.

В тех случаях,когда бронхит начинается с катараверхних дыхательных путей, симптомом,предшествующим бронхиту являетсянасморк с обильным выделением жидкойслизи. Если, наряду с ринитом, имеетсяклиника и фарингита, больной можетотмечать охриплость голоса. У больногоможет отмечаться набухание век,слезотечение. Отмечается общеенедомогание, слабость, разбитость.

Температура телапри лёгком течении бронхита нормальнаяили субфебрильная. При тяжёлом течениибронхита, особенно при диффузной формеего, температура тела может повышатьсядо 38 – 39ºС.

Частота дыхательныхдвижений может незначительно увеличиться.При диффузном поражении бронхов, особенномелких бронхов и бронхиол, частотадыхательных движений может увеличитьсядо 30 – 40 в минуту. При этом могут появитьсяодышка и тахикардия.

При осмотре,местном и общем, патологических измененийобычно не отмечается. Конфигурациягрудной клетки, подвижность её в актедыхания не изменены.

Голосовое дрожаниеи бронхофония на симметричных участкахне изменены. Перкуторно отмечаетсяясный лёгочный звук. При глубокомпоражении бронхов перкуторный звукможет приобретать коробочный оттенокза счёт умеренной эмфизематозностилёгочной ткани.

При аускультацииопределяется везикулярное дыхание сжёсткими вдохом и выдохом. Кроме того,выявляется большее или меньшее количествожужжащих или свистящих сухих хрипов,которые изменяются и по характеру, и поколичеству после кашля. Если воспалительныйпроцесс захватывает мелкие бронхи, то,особенно в период разрешения заболевания,могут появиться влажные мелкопузырчатыехрипы.

Рентгенологическаякартина при остром бронхите не выявляетизменений. В анализах крови выявляетсяумеренный лейкоцитоз (9 – 11 х 109/л)и умеренно ускоренная СОЭ. Мокрота приостром бронхите имеет слизистый илислизисто – гнойный характер. Онасодержит цилиндрический эпителий,немного других клеточных элементов,сгустки фибрина в виде слепков бронхов.

Острый бронхиттечёт от нескольких дней, до 2 – 4 недель.В большинстве случаев заболеваниезаканчивается полным выздоровлением,однако может перейти и в хроническуюформу. У ослабленных детей и стариковострый бронхит может вызвать развитиепневмоний.

Хроническийбронхит((bronchitischronica) вызывается теми жепричинами, что и острый бронхит, однакоони действуют хронически. Из микроорганизмовв развитии хронического бронхита чащеучаствуют кокковые формы из носоглотки,туберкулёзная палочка.

Чаще хроническийбронхит является результатом недолеченногоострого бронхита, хотя вполне возможноизначально хроническое течениезаболевания. Первично – хроническоетечение заболевания обычно длякурильщиков, при постоянном действиинеблагоприятных производственныхфакторов.

В поддержании хроническоготечения заболевания определённую рольиграют и аутоиммунные реакции,развивающиеся при всасывании продуктоввоспаления, а также изменённая реактивностьбронхов под влиянием неблагоприятныхусловий внешней среды.

На ранней стадиизаболевания слизистая оболочка бронховполнокровна, синюшная, местамигипертрофированная. Слизистые железынаходятся в состоянии гиперплазии.Затем воспаление распространяется наподслизитый и мышечный слои. На местевоспаления развивается рубцовая ткань.

Происходит атрофия слизистой оболочкии хрящевых пластинок. В этих местахпроисходит постепенное расширениебронхов с образованием бронхоэктазов.Постепенно воспалительный процесспереходит на интерстициальную тканьлёгкого. Присоединяется хроническаяинтерстициальная пневмония.

Вследствиечастого кашля и атрофии альвеолярныхстенок происходит разрушение альвеоли развивается эмфизема лёгких. Запустеваюти разрушаются лёгочные капилляры.Повышается давление в лёгочной артерии.

К хронической лёгочной недостаточностиприсоединяется гипертрофия, а затем идилятация (расширение) правого желудочкасердца. Развивается хроническаяправожелудочковая недостаточность.

Клиническиепроявления хронического бронхитазависят от распространённостивоспалительного процесса по бронхам,от глубины поражения бронхиальнойстенки. Основными симптомами хроническогобронхита являются кашель и одышка.Кашель может быть как периодическим,так и постоянным. При этом обычновыделяется различный объём слизисто –гнойной или гнойной мокроты.

Иногдамокрота может быть настолько густой,что выделяется в виде фибринозных нитей,напоминающих слепки бронхов. Такаяформа бронхита сопровождается грубымнарушением дренажной функции бронхови называется фибринозным бронхитом.Кашель в значительной степени зависитот времени года и состоянии погоды.Летом, в сухую и тёплую погоду кашельможет вообще отсутствовать.

В холоднуюи сырую погоду кашель усиливается.

Одышка у больныххроническим бронхитом обусловлена нетолько нарушением лёгочной вентиляции,но и развивающейся эмфиземой лёгких.Чаще она носит смешанный характер. Наранних стадиях заболевания одышкавозникает только при физическихнагрузках. Затем – становится болеевыраженной и в покое.

При диффузномвоспалении бронхов одышка можетприобретать экспираторный характер.Наряду с названными жалобами у больныххроническим бронхитом часто выявляютсяслабость, потливость, общее недомогание,повышенная утомляемость.

Температуратела у больных хроническим бронхитомобычно нормальная, но при обостренияхзаболевания выявляется субфебриллитет.

Осмотр больныхнеосложнённым хроническим бронхитом,перкуссия и пальпация, рентгенологическоеисследование грудной клетки патологиине выявляют. При развившихся пневмосклерозе,эмфиземе лёгких, лёгочно – сердечнойнедостаточности можно выявитьбочкообразную грудную клетку, активноеучастие вспомогательной дыхательноймускулатуры в акте дыхания, набуханиешейных вен, цианоз.

При перкуссиигрудной клетки на начальных стадияхразвития заболевания отмечается ясныйлёгочный звук. В последующем появляетсякоробочный звук, высокое стояние верхушеклёгкого, расширение полей Кренига,опущение нижнего края лёгких и ограничениедыхательной экскурсии грудной клетки.При этом ое дрожание и бронхофонияослаблены.

Аускультативноопределяется жёсткое дыхание, различнойтональности сухие хрипы. При развитииэмфиземы лёгких дыхание становитсяослабленным везикулярным. Надбронхоэктазами могут определяться инезвучные влажные хрипы.

В анализах кровиопределяются умеренный лейкоцитоз иумеренно ускоренная СОЭ. Рентгенологическаякартина у больных хроническим бронхитомопределяется присоединяющимисяпневмосклерозом и эмфиземой лёгких.При бронхографии или при бронхоскопиимогут выявляться бронхоэктазы.

Протекаетхронический бронхит чаще длительно,годами и десятилетиями. Однако возможнои быстро прогрессирующее течение сразвитием лёгочно – сердечнойнедостаточности.

Источник: https://studfile.net/preview/5779180/

Аускультация при бронхите: как проводится и для чего нужна?

Бронхит аускультативная картина

Бронхит в любой его форме требует диагностики. Ее проводят различными способами, среди которых выделяют аускультацию – первая диагностическая процедура еще при первом визите пациента.

Она нужна для того, чтобы прослушать шумы, тона и ритм дыхательной системы, которые происходят внутри грудной клетки.

По их характеристикам врач может сделать первые предположения о том, чем болен человек.

Аускультация делится сайтом bronhi.com на два вида:

  1. Прямая – когда врач прикладывает ухо к телу пациента и слушает. Данный метод уже не используется.
  2. Непрямая – когда врач использует специальный инструмент (стетоскоп), чтобы послушать работу бронхов и легких. Данный метод наиболее распространен на сегодняшний день.

С помощью аускультации врач способен описать шумы, которые возникают в легких, а также на поверхности бронхов как во время вдоха, так и во время выдоха. На основе полученных данных он может выдвинуть предположения, основываясь на своем опыте, когда при той или иной болезни возникают определенные шумы.

Классификация дыхательных шумов

Дыхательными шумами в медицине называются звуковые явления в дыхательной системе, которые возникают во время процессов вдоха и выдоха.

Их следующим образом классифицируют:

  • Альвеолярное (везикулярное) дыхание – низкочастотный дыхательный шум у здоровых людей, напоминающий звук «ффф». Если грудная клетка тонкая, тогда такие шумы являются звонкими на вдохе и продолжительными на выдохе.
  • Ларинго-трахеальное (бронхиальное) дыхание – звонкое звучание завихрений воздуха из-за патологий в гортани или трахее. Звучит как грубое «ххх», которое становится наиболее звонким во время вдоха. На вдохе звук бронхиального дыхания намного звонче, чем при здоровом процессе, а на выдохе максимально продолжительный. Должны насторожить звуки, которые слышны не только в легких, но и в других областях грудной клетки.
  • Жесткое дыхание – оно характеризуется особыми жесткими ритмами и сильными шумами, которые характерны хроническому бронхиту или острому бронхиолиту.

При патологиях, то есть болезненных состояниях бронхов, трахеи и легких, возникают различные шумы, крепитация, дополнительные звуки. Врач их внимательно прослушивает, чтобы определить месторасположение, глубину их звучания и пр. Дополнительными шумами являются:

  1. Шум трения плевры, который наблюдается при сухом плеврите, метастазах в плевре или сильном обезвоживании.
  2. Влажные хрипы – когда воздух проходит через маловязкую мокроту, на поверхности которой лопаются пузырьки.
  3. Крепитация – звуки при раскрытии сразу нескольких альвеол. Звучание похоже на шуршание целлофана или трение пальцев о волосы около уха.

перейти наверх

Аускультация при остром бронхите

С острым бронхитом врачам приходится сталкиваться намного чаще. При нем возникают различные шумы в организме:

  1. Равномерное и неравномерное дыхание.
  2. Различный тембр и калибр шумов.
  3. Сухие или влажные хрипы.
  4. Отсутствие хрипов при поражении бронхиол и мелких бронхов.
  5. Жесткий вдох и продолжительный выдох.

перейти наверх

Аускультацию проводит врач при первом посещении его больным. После выслушивания жалоб и внешнего осмотра врач начинает прослушивать его дыхание под грудной клеткой.

Для этого он использует стетоскоп, который прикладывается к телу больного спереди, с боковых поверхностей или сзади. Пациент при этом может лежать (если слишком слаб), сидеть или стоять.

Также его просят как можно глубже подышать, что позволит определить характер хрипов.

В зависимости от локализации шумов, можно определить область расположения болезни. Также важными становятся звучания самих хрипов и шумов, что наблюдается при определенных заболеваниях.

Врач не только слушает шумы, но и делает определенные выводы:

  • Симметричность шумов.
  • Главный вид шума, который слышен при аускультации.
  • Определение местонахождения и выявление необычного шума.

Если шумы в грудной клетке отсутствуют, тогда врач обращает внимание на другие отделы дыхательной системы либо же рекомендует обратиться к другим специалистам, которые тоже сталкиваются в своей практике с теми жалобами, с которыми пришел пациент. Если же шумы отмечаются при дыхании, тогда назначаются дополнительные инструментальные процедуры, которые должны показать, на какой стадии заболевания поражен тот или иной орган.

перейти наверх

Виды шумов при бронхите

При бронхите выделяются шумы в районе бронхов, которые бывают сухими или влажными:

  1. Влажные хрипы – возникают из-за скопления в бронхах крови или мокроты. Когда сквозь них проходит воздух, жидкость вспенивается, а на ее поверхности лопаются пузырьки, что и слышится как хрипы. Мелкопузырчатые хрипы возникают при бронхопневмонии или бронхиолите, когда мокрота скапливается в мелких бронхах или бронхиолах. Если же слизь скапливается в крупных или средних бронхах, тогда слышны среднепузырчатые или крупнопузырчатые хрипы, что указывает на отек легкого, абсцесс, бронхоэктаз или бронхит.
  2. Сухие хрипы – возникают при спазмах или скоплении в бронхах слизи, из-за чего нарушается дыхание. Жужжащие хрипы сухого характера возникают при скоплении мокроты в крупных бронхах, а свистящие – в мелких бронхах или бронхиолах. Бронхит характеризуется сухими хрипами по всей поверхности. При этом сами хрипы отличаются своим непостоянством: то они звучат очень громко, то исчезают, то слышатся тихо.

Если сухие хрипы являются постоянными и отмечаются в определенном участке дыхательной системы, тогда можно выдвинуть предположение о воспалительном процессе либо о наличии новообразования в легком.

перейти наверх

Прогноз

Лишь на основе одной аускультации не следует делать окончательные выводы. Врач должен увидеть болезнь, что позволяют сделать лишь аппаратные инструменты. До этого можно выдвигать лишь гипотезы, которые не должны становиться окончательными, чтобы не начать неправильное лечение и не ухудшить свои прогнозы выздоровления.

Обычно бронхит хорошо лечится, если больной обращается за помощью на ранних сроках болезни. Также здесь помогут и народные методы лечения, которые ускорят выздоровление. Пусть врач назначает препараты, которые устранят причины бронхита, а сам человек может помочь себе убрать симптомы болезни.

Источник: http://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

Острый бронхит

Бронхит аускультативная картина

Острый бронхит – форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов.

Для острого бронхита характерно резкое начало, респираторные симптомы (насморк, першение в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и симптомы интоксикации (подъем температуры, головная боль, слабость).

В диагностике острого бронхита помогают данные физикального осмотра, рентгенография легких, лабораторные исследования, функциональные тесты, ЭКГ, бронхоскопия.

Лечение острого бронхита комплексное консервативное; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВС, глюкокортикоиды, физиотерапию.

Острый бронхит – широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит).

По уровню поражения нижних дыхательных путей острые бронхиты разделяют на: трахеобронхиты, бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолиты.

Почти все острые бронхиты относятся к воспалительным процессам диффузного характера; реже они бывают сегментарными (обычно как составляющая другого острого локального воспалительного процесса).

По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральные, слизистые, гнойные острые бронхиты. Большинство острых бронхитов носит катараль­ный характер, гнойные формы заболевания встречаются редко, как правило, при сочетании вирусной и стрептококковой инфекции.

При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения – поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои.

Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия.

На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.

Острый бронхит

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза.

Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Значимую роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева. Первичные острые бактериальные бронхиты встречаются нечасто, обычно происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции на вирусную вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей).

Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей.

Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры отягощает катаральные и инфильтративные изменения слизистой оболочки бронхов, обуславливая затяжное течение или осложнения острого бронхита.

Особенности клинической картины острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности патологических изменений, уровня поражения бронхиального дерева, тяжести течения воспалительного процесса.

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ – заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса.

Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть.

Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной.

Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке.

Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения.

При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в мин.

), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациента необходимо учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (кори, коклюша и др.).

Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами.

При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты.

При остром аллергическом брон­хите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергиче­ским реакциям в анамнезе.

С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ, посев мокроты на микрофлору.

Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу.

Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания – повышение количества эозинофилов.

Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расши­рение и нечеткость рисунка корней легких, при за­тяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких.

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение.

Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха.

При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс.

При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов.

При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям – стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж. В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты ( клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.

При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением.

В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов.

Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/acute-bronchitis

Журнал Врача
Добавить комментарий