Антракосиликоз легких

Антракоз лёгких: 7 факторов развития, 4 ведущих симптома, 5 опасных осложнений и 5 методов немедикаментозного лечения

Антракосиликоз легких

Заболевание является одним из представителей большой группы профессиональных болезней — пневмокониозов, среди которых, помимо антракоза, принято различать: асбестоз, силикатоз, силикоз, сидероз, талькоз и другие. Все эти недуги вызываются в результате воздействия на лёгкие производственной пыли.

Очень часто наблюдается пневмокониоз, развившийся в результате воздействия смешанной пыли, содержащей частицы угля и двуокиси кремния (силикоантракоз или антракосиликоз).

Антракоз возникает в результате попадания угольной пыли (взвеси пыли антрацита, бурого, мягкого коксующегося угля в воздухе) в лёгкие.

Чаще всего развитию этого заболевания подвергаются представители отдельных профессиональных групп — наибольшая распространённость встречается среди навалоотбойщиков, рабочих коксохимических заводов, угольных шахт, каменноугольной промышленности, горных комбинатов и так далее.

На особенности течения заболевания влияют несколько факторов:

  • продолжительность труда в неблагоприятных условиях (стаж);
  • степень загрязнённости воздуха;
  • наличие заболеваний бронхопульмональной системы;
  • наличие болезней других органов и систем;
  • курение;
  • несоблюдение правил труда на предприятии (например, отказ от ношения маски, респиратора);
  • склонность к частым острым респираторным заболеваниям.

Классификация заболевания

По особенностям течения выделяют:

  • бессимптомный антракоз;
  • простой антракоз (пневмокониоз с незначительной лёгочной дисфункцией (иногда без неё));
  • осложнённый антракоз (пневмокониоз со значительной дисфункцией лёгких).

Исходя из наличия изменений лёгочной ткани, принято различать две формы:

  • доброкачественный антракозный пневмофиброз (пятнистый антракоз) — отличается медленным благоприятным развитием;
  • прогрессирующий массивный пневмофиброз — характеризуется неблагоприятным течением и быстро приводит к возникновению дыхательной недостаточности.

Что происходит в лёгких при антракозе?

Процессы, протекающие в лёгочной ткани при развитии антракоза, схожи с таковыми при других пневмокониозах:

  • вместе с вдыхаемым воздухом пылевые частицы (в данном случае — угольные) попадают в лёгкие;
  • пылевые частицы раздражают окружающие ткани, вызывая местные и общие иммунные реакции;
  • клетки иммунной системы, осуществляя защитные функции, «пожирают» (захватывают) чужеродные частицы, но не перерабатывают их и не удаляют из организма, а изолируют их от окружающих тканей, чаще всего «запирая» соединительной — коллагеновыми волокнами;
  • в течение длительного времени пылевые частицы накапливаются в различных структурах лёгких, образуя пятна, которые, сливаясь, формируют узелки и узлы;
  • дальнейшее воздействие угольной пыли на лёгкие обусловливает прогрессирование патологического состояния: в связи с массивным отложением пылевых частиц поверхность лёгочной ткани приобретает пятнистый вид;
  • соединительная ткань, разрастаясь, замещает нормальную (лёгочную), вследствие чего развивается фиброз лёгких;
  • постоянно образующаяся новая соединительная ткань вызывает расстройство микроциркуляции лимфы и крови;
  • с течением времени лёгкие становятся неспособными выполнять свои привычные функции, нарушается их работа, проявляются симптомы, а впоследствии развивается дыхательная недостаточность.

На определённом этапе антракозного поражения лёгких даже при отсутствии воздействия пылевых частиц угля наблюдается дальнейшее прогрессирование патологического процесса (формирование пневмофиброза).

Продолжительное время клинические проявления отсутствуют, не вызывая беспокойства у пациента, однако с прогрессированием заболевания появляются следующие симптомы:

  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • чувство нехватки воздуха, одышка;
  • быстрая утомляемость, сниженная работоспособность;
  • кашель (вначале сухой, затем со скудным отделяемым слизистого характера, позднее больной обращает внимание на появление гнойной мокроты).

Антракоз лёгких характеризуется медленным развитием. Первые признаки заболевания могут возникнуть в среднем через пятнадцать лет от начала регулярного пребывания в месте с воздухом, содержащим угольную пыль.

Антракоз может спровоцировать развитие серьёзных осложнений:

Заболевание увеличивает предрасположенность к возникновению пневмоний, туберкулёза.

В настоящее время не определена связь антракоза и злокачественного новообразования лёгких.

При установлении диагноза специалисты большое внимание уделяют месту и условиям труда, длительности стажа. При расспросе пациенты указывают на продолжительное вдыхание пыли с промышленными загрязнениями.

В связи с длительным отсутствием симптомов антракоз иногда выявляется случайно при прохождении профилактического осмотра, например, при выполнении флюорографии специалист может обратить внимание на наличие небольших участков затенений лёгочной ткани и направить пациента на дообследование.

Для подтверждения диагноза и определения степени поражения лёгочной ткани врачи используют следующие методы обследования:

  • обзорную рентгенографию органов грудной клетки;
  • спирометрию;
  • компьютерную томографию органов грудной клетки;
  • электрокардиографию;
  • общий анализ мокроты, её посев, исследование на содержание в ней микобактерий туберкулёза;
  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • по показаниям — другие.

После установления диагноза больной должен быть направлен на проведение терапии в центр по борьбе с профзаболеваниями или, по крайней мере, получить консультацию профпатолога.

Лечение больного с антракозом проводится как в амбулаторных условиях, так и в стационаре (в зависимости от многих факторов: тяжести общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний и так далее).

На сегодняшний день не разработано специфического лечения заболевания. Обеспечить полное излечение антракоза нельзя!

Лечение антракоза позволяет не допустить развитие осложнений, купировать или значительно облегчить клинические проявления, чем существенно улучшить качество жизни пациента.

Для проведения лекарственной терапии используются следующие основные средства:

  • бронхолитики (Эуфиллин, Атровент);
  • муколитики (АЦЦ, Бромгексин, Амброксол)
  • антибиотики (Азитромицин, Амоксиклав, Цефтриаксон, Ципролет) — при присоединении бактериальной инфекции;
  • ингаляционные (Пульмикорт)/системные (Преднизолон) глюкокортикостероиды и комбинированные препараты (Симбикорт, Серетид) — при наличии сопутствующих заболеваний бронхопульмональной системы, например, бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни лёгких).

Многие препараты (бронхолитические и муколитические средства, глюкокортикостероиды) можно применять ингаляционно (с помощью небулайзера), что увеличивает скорость их воздействия на лёгочную ткань, тем самым, делая лечение более эффективным.

Для достижения наибольшей эффективности лечения наряду с медикаментозной терапией используют и другие методы:

  • дыхательную гимнастику;
  • физиопроцедуры (электрофорез и фонофорез, ультрафиолетовое облучение грудной клетки и так далее);
  • массаж;
  • лечебную физкультуру;
  • оксигенотерапию.

Профилактические меры против развития антракоза

В настоящее время пневмокониозы не поддаются быстрому и полному излечению, поэтому большое внимание уделяется мероприятиям, направленным на предупреждение их развития.

Профилактика антракоза включает:

  • проведение мероприятий по усовершенствованию технологического процесса, которые способствуют максимальному снижению воздействия угольной пыли на работника предприятия;
  • нормализация трудового режима, предоставление работнику достаточного отдыха;
  • обеспечение работников эффективным защитным оборудованием, в том числе, одеждой, респираторами, масками;
  • регулярное и своевременное обследование работников угольной промышленности;
  • проведение ежегодной вакцинации против возбудителей острых респираторных заболеваний;
  • отказ от табакокурения;
  • обращение за медицинской помощью при любых начальных признаках недомогания.

Антракоз — прогрессирующее хроническое заболевание, которое  в некоторых случаях удаётся контролировать с помощью современных методов лечения. Учитывая скудность клинических проявлений, длительность формирования патологических процессов в лёгких и отсутствие специфической терапии, основные усилия должны быть направлены на предотвращение возникновения заболевания.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pulmonologiya/antrakoz-legkih

Антракоз легких: симптомы и лечение

Антракосиликоз легких

Антракоз в переводе означает «уголь». Следовательно, заболевание антракоз легких возникает от запыления угольной пылью легких. Кашель, отдышка, боль в груди, большая утомляемость – это основные симптомы, которые прогрессируют. О причинах развития заболевания, о способах его лечения и прогнозах расскажем подробнее в приведенной статье.

Антракоз легких – что это такое?

Антракоз – пневмокониоз, который развивается при длительном воздействии на ткань легких угольной пыли. Часто антракоз вызван деятельностью в определенной промышленной сфере. Обычно антракоз легких встречается у горняков, которые занимаются угледобычей.

Термин «антракоз» впервые предложил английский ученый Страттон в 1838 году. Он столкнулся с рядом летальных исходов горняков угольных шахт. Все случаи относились к антракосиликозу.

Существует два вида антракоза: силикоантракоз или антракосиликоз. Они диагностируются в зависимости от преобладания конкретного вида пыли.

Фиброз легких – патология легких, предусматривающая наличие в органах дыхания рубцовой ткани, которая нарушает функцию нормального дыхания. Возможность развития подобного осложнения велика. Чаще всего такие патологии наблюдаются у тех горняков, которые занимаются добычей антрацитного угля. Этот уголь содержит в себе кремнезем.

Антракоз обычно возникает у рабочих угольных шахт, которые заняты добычей угля и его отгрузкой. Специалисты различают две группы антракозоопасных профессий среди тех, кто работает на угольной шахте:

  • группа лиц, которые заняты проходческими работами. Обычно у них развивается силикоантракоз;
  • группа лиц, которые имеют контакт с угольной пылью, преимущественно это забойщики, машинисты врубовых машин, рабочие на отгрузке угля.

Решающий фактор развития фиброза легких – механический. Во время запыления легких угольной пылью происходит раздражение ткани. Соответственно, пылевые частицы блокируют лимфатическую систему легких.

По этой причине нарушается ток лимфы. В сосудах лимфы появляются стазы, разрастается соединительная ткань.

Следовательно, появляются своеобразные очаги периваскулярного и перибронхиального пневмосклероза (застой крови в легких).

Классификация

На основании результатов рентгена больных специалисты пришли к выводу, что изменения легочной ткани разделяются на два вида:

  • пятнистый антракоз (доброкачественный фиброз);
  • прогрессирующий массивный фиброз легких.

При протекании пятничного антракоза состояние больного относительно благоприятное. В легких находятся локализованные очаги угольной пигментации. Их называют «антрацитовые пятна». Фиброз обычно выражен в слабой степени. Однако на рентгене в легочной ткани присутствуют узелки с размеров в 1 см. Это означает, что медленно прогрессирует локальная центрилобулярная эмфизема (поражение альвеол).

Массивный фиброз легких на прогрессирующей стадии обычно встречается у тех пациентов, которые имеют осложнения (туберкулез легких). Обычно заболевание этой формы сочетается с другой патологией – ревматоидного артрита. Более известно под названием синдром Каплана или Колине.

Прогрессирующий массивный фиброз легких – крайне неблагоприятное явление. При не лечении может кардинально измениться структура ткани легких. Внешне она будет напоминать пчелиные соты.

Врачи подобное явление называют «сотовое легкое». Таким образом, формируется легочное сердце. Финал такого заболевания печальный.

Чаще всего – летальный исход из-за сопровождающей патологии: сердечно-легочная недостаточность.

Причины

В первую очередь необходимо выделить основные механизмы развития угольного пневмокониоза:

  • концентрируется угольная пыль в окружающем воздухе;
  • стаж на угольном производстве;
  • предрасполагающие факторы: курение;
  • при несоблюдении требований охраны труда;
  • нарушения в технологии процесса добычи угля;
  • при хронических заболеваниях органов дыхания.

Антракоз легких чаще всего встречается у шахтеров, у рабочих горно-обогатительных комбинатов, коксохимических заводов, а также у тех, кто проработал в угольной промышленности не менее 15 лет.

Изменения рентгенологического уровня развиваются у тех рабочих, которые добывают антрацитовый уголь, реже – у рабочих, добывающих каменный и бурый уголь.

О зарождении заболевания

Антракоз легких: патанатомия выражена залеганием угольной антрацитовой пыли в легкие. Именно эта пыль вызывает склероз легких, в отличие от пыли битуминозных углей и древесной угольной.

Развивающийся склероз легких в большей мере связан с тем, что действуют двуокиси кремния. Они содержатся в различных количествах в угольных пластах. Непосредственно сама каменноугольная пыль не содержится склерозирующих веществ.

Однако российские исследователи считают, что каменноугольная пыль вызывает склерозирующее действие, но в меньшей степени, в отличие от кварцевой.

Чистый антракоз протекает доброкачественнее, в отличие от силикоза. Причина: угольная пыль выводиться через бронхиальное дерево за счет макрофагов.

Вместе с антракозом у шахтеров встречается и другие формы заболевания: силикоз или антракосиликоз, поскольку угольная пыль содержит в себе примеси двуокиси кремния.

Мелкие частицы угольной пыли поступают в организм ингаляционным путем, при вдыхании. Большая часть из них оседает на слизистые носоглотки, трахеи и бронхи. При помощи движений ресниц мерцательного эпителия, которые есть в бронхах, образовавшаяся слизь удаляется наружу.

Пылевые частицы высокой концентрации проникают в нижние отделы дыхательных путей. После чего на рентгене их можно увидеть на просвете альвеол. С током лимфы частицы пыли угольной переносятся в бронхи, трахеи и другие лимфатические железы.

Легкие приобретают серо-черный цвет, покрываются пятнами.

При постоянном раздражении бронхов развивается хронический катаральный бронхит, цирроз легких.

Симптоматика

Антракоз развивается достаточно медленно. Обычно проявляется у шахтеров, опыт работы которых достигает от 15 до 20 лет. При антракозе легких симптомы зависят от стадии развития заболевания:

  • 1 стадия: симптомы могут вовсе не проявляться, но в редких случаях. Чаще всего наблюдается быстрая утомляемость, кашель, боль в груди, одышка при физических нагрузках. По данным рентгенографии можно увидеть, что в средних отделах легких образуются очаги диаметром от 1 до 5 мм, корни легких немного расширены, а легочный рисунок постепенно деформируется.
  • 2 стадия: одышка даже в состоянии покоя, общая слабость, кашель и торакалгия. На легких увеличиваются мелкоочаговые тени, выражается эмфизема (патологические изменения тканей легких). Плевра утолщается.
  • 3 стадия: ярко выраженные признаки дыхательной недостаточности. На этой стадии протекает вторая форма антракоза легких – прогрессирующий массивный фиброз. Среди симптомов наблюдается откашливание мокроты черного цвета, прорыв фиброзных каверн в дыхательных путях. Осложнения серьезные: легочная гипертензия с правожелудочковой недостаточностью. На рентгене легких заметны массивные затемнения размером до 10 см и большое количество мелкоочаговых образований с феноменом «сотового легкого», о котором говорилось выше.

Больные, страдающие антракозом легких, находятся в первой группе риска по развитию туберкулеза легких. Легочный антракоз может сопровождаться антракозом кожи, когда частицы угля проникают в дерму.

Антракоз легких требует тщательного определения формы заболевания. Первоначальный этап диагностики включает в себя рентгенологическое обследование, проведение компьютерной томографии легких.

Во время физикального обследования (комплекса диагностических методик) выявляют ослабление дыхания и определяют форму грудной клетки – при антракозе она имеет бочкообразную форму.

Благодаря спирометрии можно говорить о степени нарушения внешнего дыхания. Дополнительно исследуют газовый состав крови, что скажет о дыхательной недостаточности. Часто для исключения развития патологии легких проводят бронхоскопию и биопсию легочной ткани.

Антракоз легких: лечение

Во время диагностирования заболевания больному необходимо не допускать последующего контакта с угольной пылью. Если выявлен антракоз легких 1 стадии, то сразу ставится вопрос о переводе человека на другой участок, менее запыленный. Возможно, что придется сменить профессиональную деятельность. Иногда врач ставит инвалидность 2 или 3 степени.

Кроме этого больному необходимо ограничить себя в физических нагрузках, отказаться от курения и максимально беречься от попадания в организм вирусной инфекции.

Специального лечения еще врачи не разработали. Терапия носит симптоматический характер. В зависимости от стадии заболевания назначает врач стероидные препараты, бронхолитики и комплекс витаминов. Среди физиотерапевтических методик: ингаляция, перкуторный массаж грудной клетки.

Специальные оборудования

При выявлении заболевания антракоз легкого микропрепарат Н. О. Крюкова используют. Благодаря ему можно увидеть, в каком количестве скопился экзогенный пигмент черного цвета (сажи, частиц угольной пыли) в легких. Мелкие частицы пыли заполняют сосуды лимфы, их видно в очаге склероза.

Используют и другой препарат – макропрепарат. Антракоз легкого выражен увеличенными лимфатическими перибронхиальными узлами. Их врачи называют стрелками.

При антракозе легких описание макропрепарата выражено уплотненными и увеличенными стрелками. В тканях легких – накопления угольного пигмента (антрокоза). Можно детальнее рассмотреть очаги недуга.

Соединительная ткань разрастается вокруг бронхов и сосудов.

Профилактика

Антракоз легких – заболевание, которое медленно прогрессирует. Если его поздно выявить, то осложнений не избежать. Именно осложнения предопределяют исход болезни.

Профилактика заболевания состоит в проведении инженерно-технических мероприятий, которые направлены на уменьшение выделение пыли и минимизации контакта рабочих с угольной пылью. Необходимо использовать средства индивидуальной защиты – респираторы.

Шахтеры должны регулярно проходить медицинский осмотр.

Какие прогнозы?

Прогрессирование заболевания может привести к развитию рака легких, сердечно-сосудистой недостаточности и потери трудоспособности.

Возможное проявление этих серьезных осложнений должно мотивировать каждого шахтера вовремя проходить медицинское полное обследование.

Помните, что легче вылечить заболевание на начальной стадии, а не на последней. Будьте здоровы и берегите себя от угольной пыли!

Источник: https://FB.ru/article/394993/antrakoz-legkih-simptomyi-i-lechenie

Антракоз

Антракосиликоз легких

Антракоз – это поражение легких, возникающее из-за вдыхания частиц угольной пыли, вызывая легочный фиброз.

Основные симптоматические проявления: болезненные ощущения в груди, одышка, кашель, постоянная усталость. Болезнь может резко прогрессировать.

Это профессиональное заболевание шахтеров, рабочих коксохимических заводов и горно-обогатительных комбинатов. Встречается достаточно часто — от 12 до 50 %.

Что такое антракоз?

Антракоз – это поражение легких, вызванное вдыханием частиц угольной пыли и характеризующееся развитием легочного фиброза. Симптомы антракоза (кашель, одышка, боль в груди, утомляемость) носят прогрессирующий характер. При постановке диагноза учитывается профессиональный анамнез, данные рентгенографии и компьютерной томографии легких, спирометрии, анализа газового состава крови.

Лечение антракоза, главным образом, симптоматическое: прием бронхолитиков, стероидных препаратов, массаж грудной клетки, кислородотерапия. Больным антракозом показано наблюдение пульмонолога и профпатолога; в ряде случаев – смена профессии.

Классификация болезненного состояния

Специалисты в зависимости от патоморфологических и клинико-рентгенологических процессов в ткани легких выделяют следующие формы болезненного состояния:

  • пятнистый антракоз или доброкачественный антракозный фиброз – развивается медленно и не несет угрозы жизни больному; рентгенологические исследования выявляют отдельные очаги легких, пораженных угольной пылью в виде пятен; фиброз практически не выражен; возможно развитие центрилобулярной эмфиземы;
  • прогрессирующий массивный фиброз – болезненное состояние развивается у больных с осложнениями (туберкулезом в первую очередь); некоторые специалисты выделяют в развитии этой формы заболевания немалую роль иммунитета, так как она часто сочетается с ревматоидным артритом (синдром Каплана и Колине); сначала у больного изменяется структура тканей легких, а потом развивается «легочное сердце»; заболевание в большинстве случаев приводит к трагическим последствиям, так как у пациента формируется сердечно-легочная недостаточность.

Симптомы антракоза

Антракоз развивается достаточно медленно. Обычно проявляется у шахтеров, опыт работы которых достигает от 15 до 20 лет. При антракозе легких симптомы зависят от стадии развития заболевания:

  • 1 стадия: симптомы могут вовсе не проявляться, но в редких случаях. Чаще всего наблюдается быстрая утомляемость, кашель, боль в груди, одышка при физических нагрузках. По данным рентгенографии можно увидеть, что в средних отделах легких образуются очаги диаметром от 1 до 5 мм, корни легких немного расширены, а легочный рисунок постепенно деформируется.
  • 2 стадия: одышка даже в состоянии покоя, общая слабость, кашель и торакалгия. На легких увеличиваются мелкоочаговые тени, выражается эмфизема (патологические изменения тканей легких). Плевра утолщается.
  • 3 стадия: ярко выраженные признаки дыхательной недостаточности. На этой стадии протекает вторая форма антракоза легких – прогрессирующий массивный фиброз. Среди симптомов наблюдается откашливание мокроты черного цвета, прорыв фиброзных каверн в дыхательных путях. Осложнения серьезные: легочная гипертензия с правожелудочковой недостаточностью. На рентгене легких заметны массивные затемнения размером до 10 см и большое количество мелкоочаговых образований с феноменом «сотового легкого», о котором говорилось выше.

Больные, страдающие антракозом легких, находятся в первой группе риска по развитию туберкулеза легких. Легочный антракоз может сопровождаться антракозом кожи, когда частицы угля проникают в дерму.

Диагностика

При диагностировании пневмокониоза угольщиков потребуется тщательный сбор профессионального анамнеза. На наличие у пациента антракоза указывает длительный контакт с угольной пылью. Во время физикального осмотра у пациента выявляется бочкообразная форма грудной клетки, ослабление дыхания, притупление перкуторного звука.

Для подтверждения диагноза таким больным назначается рентгенография грудной клетки, а после уточнения происхождения очаговых теней, необходимо дополнительное назначение компьютерной томографии легких. Также таким больным может быть назначена спирометрия, изучение газового состава крови и бронхоскопии.

Лечебные мероприятия

Лечение больного с антракозом проводится как в амбулаторных условиях, так и в стационаре (в зависимости от многих факторов: тяжести общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний и так далее).

Источник: https://travmatolog.net/antrakoz/

Рентгенография: Пневмокониоз

Антракосиликоз легких

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

ПневмокониозПневмокониоз – группа необратимых патологий легких, неподдающихся лечению, развивающиеся при длительном вдыхании пыли, в результате чего формируется хронический воспалительный процесс, со временем переходящий в диффузный пневмосклероз.

Пневмокониоз принято считать профессиональным заболеванием, обусловленное определенными условиями труда. В зависимости от характера пыли пневмокониоз делят на следующие виды:

  • Силикоз – обусловленный высокофиброгенной пылью с большим содержанием диоксида кремния
  • Асбетоз – обусловленный слабофиброгенной пылью с высоким содержанием асбеста
  • Антракоз – обусловленный слабофиброгенной каменноуголоной пылью
  • Силикатоз – обусловленный пылью с высоким содержанием силикатов
  • Силикоантракоз – обусловленный смешанной пылью с большим содержанием диоксида кремния и каменного угля
  • Сидероз – обусловленный пылью железа
  • Талькоз – обусловленный пылью талька

Кроме этого пневмокониоз может быть обусловлен пылью, обладающей токсико-аллергическим действием – органической и металлической (пыль бария, бериллия, олова, алюминия и др).

Симптоматика пневмокониоза зависит от стадии болезни, степени выраженности нарушений в легких (фиброзных изменений), а также наличия возможных осложнений.

Типичная клиническая картина развивается постепенно, у больного появляется одышка и кашель, на более поздних стадиях заболевания появляются признаки эмфиземы легких (см статью «Эмфизема легких. Краткий обзор») и легочное сердце.

При диагностике пневмокониоза важно провести профессиональный анамнез.

Силикоз

Силикоз является наиболее тяжелой формой пневмокониоза. Патология развивается вследствие вдыхания пыли с большим содержанием кварцевой пыли (диоксида кремния). К группе риска развития силикоза принадлежат шахтеры, работники керамического производства, пескоструйных машин.

Силикоз характеризуется формированием в легких большого количества узелков, образующих на рентгенограмме картину мелкоочаговых теней, также определяет деформация и усиление легочного рисунка из-за развития перибронховаскулярной соединительной ткани и фиброзного утолщения междольковых перегородок.

В последствии развивается диффузный пневмосклероз.

Рентгенологическая картина при силикозе делится на три стадии:

I стадия – на рентгенограмме определяется деформация и усиление легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных) теней. На этом фоне визуализируются немногочисленные мелкие узелки (очаги), размером до 2 мм. Такие изменения обнаруживаются преимущественно в средних отделах легочных полей.

II стадия – в легких визуализируются множественные очаговые тени, размером от 5 до 10 мм – так называемая картина «снежной бури». Может определяться обызвествление узелков. Также отмечается выраженная деформация и усиление легочного рисунка с образованием ретикулярных теней (отметим, что на этом фоне сосудистый рисунок определяется плохо) (рисунок 1).

III стадия – мелкие очаги сливаются, образуя конгламераты – более крупные фиброзные узлы, размером 1-10 см. Контуры тени фиброзных узлов неровные, по периферии определяются фиброзные тяжи.

Прогрессирование патологии сопровождается формированием в нижних отделах легких эмфизематозных булл.

К симптоматической картине присоединяются признаки легочной гипертензии (см статью «Рентгенография: Нарушения легочного кровообращения»).

Силикоз

Рисунок 1. Силикоз (II стадия). В легких определяются множественные очаги обызвествления – картина «снежной бури»

Рентгенологическая картина при силикозе также может сопровождаться увеличением бронхопульмональных лимфатических узлов, что обуславливает расширение и потерю структурности корней легких. Может определяться обызвествление по типу «яичной скорлупы».

Бывают случаи, когда к силикозу присоединяется туберкулезный процесс, что значительно усложняет диагностику, поскольку на фоне пневмокониотических изменений тяжело обнаружить туберкулезные изменения (см статью «Рентгенография: Туберкулез легких»).

Силикотуберкулез можно подозревать в случае обнаружения новых очагов и инфильтратов, локализованных в верхних отделах легких, при обнаружении инфильтратов с распадом, каверн, а также признаков фиброзно-кавернозного туберкулеза с уменьшением объема верхних долей легких. Очень трудно обнаружить присоединение диссеминированных форм туберкулеза.

Значительно облегчить процесс диагностики силикотуберкулеза можно путем проведения рентгеновской компьютерной томографии (РКТ).

Асбестоз

Асбестоз развивается вследствие вдыхания пыли с большим содержанием оксида кремния и оксида магния. Патология часто встречается среди работников производства пластика, изолирующих материалов, текстиля, бумаги. Рентгенологическая картина в легких не имеет узелков с четкими контурами, а определяется картина диффузного пневмосклероза в виде деформации и усиления легочного рисунка.

Прогрессирование асбестоза сопровождается формированием более грубых фиброзных тяжей, при этом фиброз может развиться до степени «сотового легкого». Кроме этого при асбестозе может отмечаться утолщение реберной и диафрагмальной плевры в виде «бляшек», контуры которых могут быть ровными, полициклическими или спикулообразными. Отметим, что эти «бляшки» часто обызвествляются.

При асбестозе может образовываться плевральный выпот (см статью «Рентгенография: Гидроторакс») и определяться увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов. В случае утолщения медиастинальной плевры и фиброзных изменений прилежащих к сердцу участков легкого, на рентгенограмме определяется неровный контур сердечной тени – симптом «волосатого сердца».

Отметим, что лица, подвергающиеся воздействия асбеста, находятся в группе высокого риска развития рака легкого и злокачественной мезотелиомы плевры (см статью «Рентгенография: Рак легкого» и «Рентгенография: Опухоли плевры»).

Асбестоз, как и силикоз, имеет 3 стадии, однако нужно учитывать тот факт, что в легких не обнаруживаются четко очерченные узелки, поэтому при асбестозе I и II стадии отличают по степени выраженности пневмосклероза, а для III стадии в легких развивается массивный фиброз.

Антракоз

Развитие антракоза обусловлено вдыханием «чистой» угольной пыли. Отметим, что угольная пыль обладает меньшей степенью патогенности, чем кварцевая. Патологические изменения в легких развиваются после многолетней работы в условиях выраженной запыленности.

Рентгенологическая картина при антракозе напоминает силикоз, но есть некоторые отличия: антракоз медленно прогрессирует, изменения не сильно выраженные и часто развиваются только до второй стадии.

Иногда (реже, чем при силикозе) антракоз может сочетаться с туберкулезом.

В редких случаях пневмокониоз сочетается с ревматоидным артритом. При этом в легких могут образовываться ревматоидные узелкисиндром Каплана.

Для оценки выраженности фиброзных изменений в легких при пневмокониозах можно использовать альтернативный способ – классификацияInternational Labor Office, при котором патологию не делят на стадии, а применяют буквенные и цифровые обозначения, с помощью которых кодируют конкретные изменения (утолщения плевры, узелки, конгломераты и др), их размер и степень распространенности (по данным рентгенографии).

Силикоз

Рисунок 2. Силикоз I-II стадии. В обоих легких определяются многочисленные мелкие узелки, размером 2-3 мм. Изменения преобладают в средних отделах легочных полей

Силикоз

Рисунок 3. Силикоз. Увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – нижние отделы правого легочного поля. У больного в обоих легких определяются множественные, достаточно четко ограниченные милиарные узелки и диффузные ретикулярные изменения

Силикоз

Рисунок 4. Силикоз. Определяются диффузные двусторонние интерстициальные изменения – распространенный пневмосклероз

Силикоз

Рисунок 5. Силикоз. Определяется двусторонняя бронхопульмональная лимфаденопатия. Множество лимфатических узлов обызвествлены, в некоторых лимфоузлах отмечается обызвествление по типу «яичной скорлупы» (см стрелки)

Легкое шахтера

Рисунок 6. «Легкое шахтера» – прогрессирующий массивный фиброз. Определяются небольшие участки фиброза, в каждом легком визуализируется одно большое новообразование «гантелеобразной» формы.

Наружные границы «гантелеобразных» образований имеют более четкие контуры, чем внутренние.

Слева в верхнем отделе легкого в образовании сформировалась полость распада, вероятно из-за ишемического некроза, но можно предположить присоединение туберкулеза

Источник: https://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/2087-rentgenografiya-pnevmokonioz.html

Журнал Врача
Добавить комментарий