Аденоиды и гланды

Увеличенные аденоиды и миндалины у детей. Современные и эффективные способы лечения

Аденоиды и гланды

Увеличенные аденоиды и миндалины – одна из самых распространенных ЛОР-проблем у детей. Часто родители путаются в огромном потоке информации о способах лечения. Что такое аденоиды и миндалины, для чего нужны? По каким признакам можно предположить, что у ребенка увеличены аденоиды? А главное – каковы эффективные способы избавления от этих проблем? 

Об этом мы беседуем Олегом Сергеевичем Абрамовым – ЛОР-врачом детской клиники Фэнтези, членом Европейской ассоциации отоларингологов и ассоциации оториноларингологов Израиля. 

Вы правы, проблема злободневная. Вообще аденоиды и миндалины есть у каждого ребенка. Эти лимфоидные органы, которые защищают организм от инфекций. Они активно функционируют у детей до 10 лет, с чем связано их увеличение. Максимального размера они достигают к 5 годам, даже если ребенок вовсе не болеет, а после 5-6 лет сами уменьшаются. Однако, когда ребенок часто простужается, аденоидная миндалина разрастается еще больше, затрудняя носовое дыхание. Очень часто у детей вместе с аденоидами увеличиваются и миндалины, которые из защитного барьера превращаются в очаги хронической инфекции.  Дополнительная информация: Боль в горле у детей. Информация для родителей В результате ребенок плохо дышит носом, храпит, у него бывают задержки дыхания во сне (апноэ, которое имеет катастрофическое влияние на рост и развитие детей, особенно первых лет жизни), головные боли, развивается кислородное голодание. Он часто болеет ОРВИ, ангинами, которые иногда сливаются в одно постоянное заболевание. Наряду с этим могут возникать и частые отиты, которые приводят к снижению слуха. В конечном итоге у ребенка может формироваться аденоидный тип лица характерным признаком которого является постоянно открытый рот, что приводит к неправильному формированию верхней челюсти.

Дополнительная информация:

Современная медицина выступает за комплексный подход. Равно важны все методы диагностики: 

  • подробный анамнез
  • профессиональный визуальный осмотр
  • лабораторно-инструментальные методы 

К сожалению, часто в медицинских учреждениях родителям предлагают всего один метод диагностики – рентгенография носоглотки, который утратил свою клиническую значимость. Диагноз нельзя поставить по результатам одного лишь рентгена: последние исследования не смогли объяснить врачи не смогли объяснить, почему одни дети с 3-4 степенью разрастания аденоидов не проявляют никаких симптомов, а другие – с незначительным разрастанием – страдают тяжелым нарушением носового дыхания, постоянным храпом и эпизодами остановки дыхания.

Мы не используем какой-либо единственный метод диагностики – только комплексный подход. 

Что мы делаем? Прежде всего, это сбор анамнеза. Я подробно беседую с родителями и ребенком, выясняю основные жалобы (на заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, насморк, дыхание через рот во время сна и т.п.). Затем следует тщательный осмотр ребенка. Оцениваю анатомическое строение лица, размер миндалин, состояние шейных лимфоузлов, а также выясняю, стекает ли слизь по задней стенке глотки.

В клинике мы используем гибкую эндоскопию. Современный способ диагностики аденоидов, который дает очень точную картину. Ребенок, лежа в кресле, вдыхает обезболивающий препарат, после этого мы вводим в нос тонкую 2-мм трубочку (гибкий назофарингоскоп) после чего наблюдаем на экране компьютера, насколько аденоиды блокируют носовое отверстие.

Мы никогда не используем жесткую эндоскопию. Этот метод диагностики (когда врач вводит в нос ребенку жесткую трубочку) дает четкую картинку, но он не комфортен для пациента. Ребенок в процессе может дернуться, повернуть голову, и ему будет больно.

Мы делаем рентген (но не как единственный метод – только в комплексе со всем остальным), который позволяет определить точные размеры аденоидов. Проводим это исследование, если ребенок морально не готов к эндоскопической диагностике. Когда требуется детально точная оценка всех органов головы и шеи, ребенку назначается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛ-КТ), которая позволяет получить такую же детальную точность изображения внутриносовой анатомии и строения носоглотки, но обладает минимальной облучающей дозой в сравнении с обычной компьютерной томографией.  

Еще один эффективный метод – полисомнография (ПСГ). Ее проводим только по показаниям – серьезное подозрение на апноэ. Исследование проводится в лаборатории сна, где на ребенка крепятся электроды, он засыпает, а оборудование отслеживает деятельность всех важных систем организма (в том числе дыхательной) и проходимость дыхательных путей.

Основная проблема: в российской медицине нет единого стандарта в диагностике и лечении аденоидов и небных миндалин. Существует огромное количество различных методик и техник — хирургических и нехирургических. ЛОР-врачи, к сожалению, не всегда обращают внимания на данные полученные в результате современных исследований. 

  • Гомеопатию. Современная медицина не запрещает гомеопатию, но и не рекомендует, так как данный метод обладает сомнительной эффективностью.

Дополнительная информация: Гомеопатия. Информация к размышлению.

  • Иммуномодуляцию. Она эффективна только в тех случаях, когда снижен иммунный статус. Это очень небольшой процент детей с врожденными иммунодефицитами , диагноз им ставится еще в раннем детстве, и они постоянно наблюдаются у врача-иммунолога.
  • «Протаргол». Лечение этим препаратом абсолютно не эффективно. При лечении ЛОР-патологий некоторые врачи назначают его в комбинации со спреями (которые как раз и работают – но об этом я скажу дальше). И у пациента складывается мнение об эффективности «Протаргола», хотя это не так. Ни в одном руководстве по клинической практике нет упоминания этого препарата и за границей его не используют.
  • Лазерную терапию. Клиники предлагают терапию лазером курсами из 10 процедур. Как правило, лазер назначается в комбинации со стероидными спреями, что объясняет положительный эффект.
  • Сипап-терапию. Сипап — это аппарат с маской, через которую подается воздух в дыхательные пути. Метод лечения задержки дыхания во сне (апноэ) эффективен для взрослых, однако детям этот метод не рекомендован, он очень не комфортен и может вызвать нарушение роста лицевых костей.

Ни один из этих методов не доказал свою эффективность и не получил одобрения в международных ЛОР-ассоциациях!

В современной медицине степень увеличения аденоидов и миндалин играет не главную роль. Гораздо важнее то, как они влияют на качество жизни: как ребенок дышит во сне, как он себя чувствует ежедневно, мешают ли ему аденоиды и миндалины. 

Главное правило — лечение детей на основе принципов современной доказательной медицины. Мы применяем только те методы и препараты, которые эффективны и безопасны, испытаны в рамках многочисленных клинических исследований. Мы подбираем проверенное лечение индивидуально каждому. Дополнительная информация: Введение в доказательную медицину.

Можно! Последние исследования показывают, что у примерно 30% детей симптомы аденоидной гипертрофии могут значительно уменьшаться или вовсе проходить от правильного лечения.

Самый эффективный способ консервативного лечения аденоидов сегодня – интраназальные стероиды в виде спреев – «Фликсоназе», «Назонекс» или «Авамис». Они создаются на основе собственных гормонов человека, не имеют побочных эффектов и безопасны для детей даже при длительном применении. Эти лекарства местного применения, активные вещества всасываются в слизистую всего лишь на 20%. Главное — не прерывать лечение и правильно использовать спреи. Терапия длится от 4 до 6 недель. 

Второй важнейший момент – регулярное наблюдение ЛОРа. Я фиксирую каждый случай простуды у ребенка, каждый случай повышения температуры и боли в горле. По результатам корректирую терапию спреями. 

Если не помогло, что тогда – операция.

Если терапия не помогла, остается только один эффективный способ борьбы с разрастанием аденоидов. И это операция. Совершенно понятно беспокойство родителей. Однако современная медицина имеет огромный опыт в проведении таких операций.

Главное — спокойно и вдумчиво выбрать клинику, которая обеспечит вашему ребенку лучшее лечение.

Такая клиника должна быть оснащена передовым оборудованием, соблюдать все стандарты безопасности лечения под общим обезболиванием, иметь команду опытных хирургов и анестезиологов.

В клинике Фэнтези существуют все возможности, чтобы провести операцию качественно и безболезненно. Ребенок при этом спит и не чувствует боли и страха.

Мы успешно проводим как аденоидэктомию (удаление аденоидов), так и тонзилэктомию (удаление миндалин).

В зависимости от показаний мы можем совместить обе операции и провести аденотонзилэктомию — маленький пациент избавляется сразу и от аденоидов, и от миндалин. 

Мы проводим эндоскопические операции по удалению аденоидов и миндалин с использование микрохирургической техники. Эндоскоп позволяет зрительно наблюдать процесс удаления аденоидной миндалины а шейвер позволяет провести аденоэктомию максимально точно, не травмируя окружающие ткани, и помогает избегать рецидивов в будущем – аденоиды не разрастутся снова. Я провел более 100 аденотомий и аденотознилэктомий – ни разу не было осложнений и рецидивов. После удаления тканей я делаю прижигание для остановки кровотечения и уменьшения болевого эффекта. Мы применяем только сертифицированный наркоз, во время операции работает команда врачей и анестезиологов. Также при наркозе используются медикаменты, устраняющие послеоперационную тошноту.  Предоперационная подготовка занимает 1 день и также проходит в нашей клинике. Она включает в себя консультацию педиатра, ЭКГ, консультацию анестезиолога и сбор необходимых анализов. Через 7-10 дней после подготовки, как правило, назначается операция. 

Сама операция длится не больше 45 минут и проводится в операционном блоке с особым режимом стерильности. Период восстановления также недолгий – уже через 4 часа после аденоидэктомии ребенок может идти домой (после удаления миндалин рекомендуется еще сутки оставаться под наблюдением доктора). 

Прежде всего, это послеоперационный отек, который может привести к заложенности носа, храпу, шумному дыханию. Малыш может чувствовать боль и дискомфорт в горле. Нередко затруднение при глотании, боль в ухе или в области шеи, неприятный запах изо рта.

Но тут важно понимать, что все эти реакции носят временный характер (не более 10-12 дней) и быстро проходят после приема обезболивающих. Однако мы не рекомендуем дожидаться появления болей в горле, поэтому назначаем регулярный прием Нурофена или Парацетамола в течение 2-3 дней после операции когда болевые ощущения максимально интенсивны.

Также я назначаю диету – только мягкую, негорячую пищу. Естественно, остаюсь на связи с родителями, мне всегда можно позвонить и задать вопросы. 

Прежде всего, это восстановление носового дыхания исчезновение храпа и шумного дыхания во время сна, так же отмечается значительное снижение частоты ОРВИ, устранение частых отитов, храпа, кашля. У ребенка нормализуется общее состояние, он чувствует себя гораздо лучше. Так же последние исследования показывают, что после нормализации дыхания во сне и исчезновение апноэ, у ребенка повышается аппетит, пропадает расстройство концентрации и внимания, улучшается успеваемость в школе что приводит к значительному повышению качества жизни.

Безусловно, выбор лечения определяет только врач. Нужна качественная диагностика, терапия, которая эффективна во многих ситуациях. Операция – это крайний случай, если консервативное лечение не помогло. В любом случае, для меня как детского ЛОР-врача главный приоритет – это безопасность, комфорт и хорошее самочувствие ребенка. 

Источник: https://MedSpecial.ru/for_patients/7/27178/

Чем отличаются аденоиды от миндалин, и нужно ли их удалять

Аденоиды и гланды

Аденоиды – патологически увеличенные носоглоточные миндалины – очень распространенное заболевание, в том числе, у детей. Аденоиды всегда ассоциировались с их удалением, и это было кошмаром для многих поколений россиян.

К счастью, времена меняются, и меняется взгляд на эту проблему. Из-за чего увеличиваются аденоиды и почему не надо спешить их удалять, рассказала МедНовостям главный научный сотрудник отделения детской ЛОР патологии Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА, профессор Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Галина Тарасова.

Галина Дмитриевна, еще тридцать лет назад аденоиды удаляли чуть ли не всем подряд, даже младенцам младше года. Сегодня что-то изменилось?

– Действительно, одна из моих преподавателей, которая учила меня оперировать аденоиды, рассказывала, что оперировала как-то даже семимесячного ребенка. Сейчас такого, слава богу, нет. И есть такое положение, что до пяти лет все-таки лучше глоточную миндалину не удалять.

Дело в том, что раньше часто болеющим считали ребенока, у которого за год случалось 4-6 эпизодов ОРЗ. Была даже такая классификация Баранова-Альбицкого в зависимости от возраста. Сейчас аллергологи и иммунологи объясняют, что нормой, особенно для ребенка до пяти лет, может считаться до 12 эпизодов ОРЗ в год.

Это его адаптация к внешнему миру, к встрече с новыми бактериальными агентами, с новой средой, таким образом происходит становление иммунной системы.

Но отношение к этому двоякое, и по-прежнему есть сторонники удаления аденоидов, которых немало. Хотя все-таки мировая тенденция такова, что лучше лечить их консервативно. В организме нет ничего лишнего, и глоточная миндалина – важный иммунный орган.

Кроме того, как правило, увеличение глоточной миндалины происходит не само по себе, а за счет воспалительного процесса (аллергического или вызванного бактериальной инфекцией). Значит надо найти возбудителя, который поддерживает это воспаление и «убрать» его, как это делают в другом месте.

То есть вылечить, а не просто отрезать воспаленный орган.

Тем более, если проблема заключается в аллергии.

– Конечно. Аденоиды могут развиться за счет аллергического процесса. В аллергическое воспаление вовлекается не только слизистая оболочка полости носа, лимфоидная ткань носоглотки, но и глоточная миндалина. Уберите это обострение аллергического процесса, и она тоже уменьшится. И, самое главное, не придется ее удалять, достаточно будет консервативного лечения.

Отолорингология – одновременно и хирургическая, и терапевтическая специальность. И по выбору методов лечения нас можно условно делить на «хирургов» и «консерваторов». Хирурги всегда настроены на удаление, но я в таком случае сравниваю воспаленную миндалину с миокардитом. Это ведь тоже воспалительный процесс, но там почему-то речь об удалении органа не идет.

Но у нас врач, видя, что ребенок либо часто болеет, либо у него резко затруднено носовое дыхание, все-таки рекомендует аденомотомию.  На какое-то время после операции, действительно, наступает облегчение, но очень быстро все возвращается на круги своя. Ведь причина болезни (искривление перегородки носа либо воспалительный процесс или др.) никуда не делась.

Несколько поколений родителей пугали тем, что, если вовремя не удалить у ребенка аденоиды, будет осложнение на уши, и он может потерять слух.

– Было такое. Да и сейчас хирургически настроенная часть ЛОР-врачей пугает родителей тем, что будут развиваться отиты, а за ними тугоухость и глухота.

Напугать можно, это проще всего, а вот лечить у нас любят не все.

Потому что это достаточно длительный процесс, ребенком нужно заниматься, а у врачей, особенно в поликлинике, времени на это нет – продолжительность приема пациента ограничена несколькими минутами.

Но это не значит, что консервативный подход к этому заболеванию невозможен. Конечно, это достаточно тяжело, но если правильно лечить воспалительный процесс в глоточной миндалине или уже при наличии аденоидов, то отит у ребенка не разовьется, и тугоухости не будет.

И саму тугоухость тоже сейчас лечят достаточно эффективно: есть специальные приспособления, для того чтобы восстановить проходимость слуховой трубы, есть ингаляционные кортикостероиды, которые снимают воспалительные процессы в глоточной миндалине, и тем самым уменьшается размер аденоидов и ликвидируется воспалительный процесс.

А бывают ситуации, когда без операции все-таки не обойтись?

– В редких случаях, которые, к тому же, связаны с тем, что родители долгое время вообще не обращались ни к каким врачам, ребенок совершенно не может дышать носом. И тогда нужна экстренная помощь.

Есть еще такая проблема, когда глоточная миндалина очень велика по размерам, и возникает ситуация ночного апноэ, то есть остановки дыхания у ребенка. Причины этого до конца еще не изучены, но все-таки апное в детском возрасте чаще связывают с увеличением глоточной миндалины и рекомендуют аденотомию.

Я думаю, этот вопрос еще ждет своего решения и, возможно, будет найдена другая причина, но пока здесь у нас еще белое пятно.

Кроме глоточной миндалины есть еще небные (гланды). Их сейчас тоже реже стали удалять?

– Конечно, хирургическая активность сегодня снижена и в отношении небных миндалин, воспаление которых называется тонзиллит – острый, либо хронический (синоним острого тонзиллита – ангина). Разработано много лекарственных препаратов, которые воздействуют на воспалительный процесс в миндалинах, и прекращают рецидивы заболеваний у пациента.

Кроме того, появилась более тонкая и точная диагностика. Сейчас показанием к удалению небных миндалин являются сопряженные заболевания типа ревматизма, болезней почек и других.

И лишь проводимая (в основном, за рубежом) на уровне антител иммунологическая диагностика позволяет определить, есть ли взаимосвязь между этими заболеваниями и воспалением миндалин. Только тогда решают вопрос об их удалении. У нас такого пока не внедрено в широкую практику.

И врач принимает это решение по своему субъективному ощущению, изменены миндалины клинически или не изменены.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59f1fea88a252f092070c68b/5a0d626c581669840fa11b9e

Аденоиды и гланды: в чем разница, это одно и тоже или нет?

Аденоиды и гланды

В обычной жизни люди часто приравнивают понятия аденоиды и гланды, считая их равнозначными терминами, полагая, что отличий между ними нет. Путаница возникает из-за близкого их нахождения друг к другу.

Согласно анатомическому строению они относятся к миндалинам, но расположение их и строение имеют разную природу.

При этом гланды и миндалины выполняют защитную функцию и предотвращают проникновение в организм человека различных видов инфекций и бактерий.

В чем заключается разница между аденоидами и гландами становится понятно после изучения анатомического строения человека. Гланды представляют собой парные миндалины, которые располагаются на своде неба. Они расположены на обеих сторонах глотки и в результате определенных условий способны видоизменяться.

Их легко визуально обнаружить без применения специальных приспособлений.

Гланды регулярно контактируют в употребляемыми человеком продуктами и первыми борются с поступающими в организм патогенными микроорганизмами. Для них характерна овальная форма и мягкая структура.

На внешней поверхности можно наблюдать небольшие ямочки, в которых способны скапливаться и развиваться болезнетворные бактерии.

Аденоиды относятся к разновидности непарной миндалины, которая расположена в полости глотки. У детей таким термином называют третью по счету миндалину, которая по мере взросления ребенка атрофируется и к 13 годам перестает действовать.

В большинстве случаев воспалительные процессы аденоидов наблюдаются у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Миндалины расположены в верхней части глотки и закрыты небом, поэтому обнаружить их визуально без специальных инструментов нельзя.

Для аденоидов характерна неправильная форма, небольшими бороздками они подразделяются на 5 или 6 частей.

Основная их функция заключается в защите дыхательных путей от вмешательства патогенных организмов извне.

Парные миндалины и аденоиды отличаются не только по месту расположения. Существенные различия связаны с особенностями протекания воспалительных процессов и сущности лечения.

Основные причины воспаления миндалин

Воспалительные процессы гланд и аденоидов могут быть вызваны различными факторами. Точную природу их появления зачастую способен определить только врач. В число наиболее частых провоцирующих факторов входит:

  • близкий контакт с инфицированными людьми;
  • воспалительные заболевания в ротовой и носовой полости, в том числе различные виды синуситов;
  • переохлаждение;
  • неблагоприятные условия места осуществления трудовой деятельности;
  • плохая экология и неблагоприятные факторы окружающей среды;
  • недостаток витаминов и питательных веществ в организме.

Толчком к развитию воспалительных процессов может послужить снижение защитных функций организма. Провоцирующим фактором может стать проведение профилактической прививки ребенку. Снижение иммунитета чревато неспособностью организма оказывать отпор инфекционным заболеваниям.

Как проявляются воспалительные процессы гланд?

В большинстве случаев при приеме у врача аденоиды и миндалины для пациента означают одно и то же, так как разницы между данными терминами для него нет. Для специалиста симптоматика клинической картины является определяющей в диагностике и назначении дальнейшего лечения.

Воспаление парных миндалин сопровождается следующими симптомами:

  • появление острой боли в горле, которая усиливается в разы при глотательных движениях;
  • общая слабость и повышенная утомляемость, ощущение «разбитости» тела;
  • сильное повышение температуры;
  • отечность тканей гортани;
  • увеличение размеров лимфоузлов.

Характерным признаком ангины и острой формы тонзиллита считается воспаление гланд. При тяжелой форме протекания болезни на небных миндалинах можно наблюдать белесую пленку. Опасность воспалительных процессов заключается в потенциальной угрозе перекрытия дыхательных путей.

Основные симптомы воспаления аденоидов

Воспаление аденоидов также сопровождается рядом симптомов, но они проявляются несколько иначе, чем при заболевании аденоидного характера. Основными признаками воспаления считается:

  • появление нарушения носового дыхания, осуществление вдохов и выдохов через рот, наиболее выражен симптом во время сна;
  • слабость, чувство усталости, апатия к происходящему вокруг;
  • жалобы на головную боль;
  • нарушения функционирования слуховой системы;
  • изменение тембра голоса, появление гнусавости, произношение слов через нос.

Отличие воспаления аденоидов заключается в появлении из носовой полости желтоватых выделений, неприятного запаха из ротовой полости. Характерным симптомом является покраснение кожных покровов губ и носа из-за увеличения аденоидов.

В чем заключается разница лечения?

При первых симптомах воспаления миндалин необходимо обращаться к врачу. Чем раньше выявлено заболевание, тем в дальнейшем в более легкой форме протекает заболевание и риск осложнений будет сведен к минимуму.

Курс терапии при воспалении аденоидов сводится к следующим назначениям:

  • назальные капли, в составе которых присутствуют эфирные масла и натуральные компоненты, например, Називин и Виброцил;
  • при вирусной природе заболевания назначают противовирусные средства в виде Виферона, Кагоцела;
  • при бактериальном характере болезни назначают антибиотики;
  • промывания носовых пазух и закапывания отварами трав с противовоспалительным действием;
  • промывания носа и полоскания горла солевым раствором.

Для снятия воспалительных процессов аденоидов назначаются иммуностимулирующие и противовоспалительные препараты. В случае нарушения слуха применяются ушные капли. Терапия для лечения аденоидов носит комплексный характер. В качестве антигистаминных препаратов часто назначают Супрастин и Диазолин.

Воспаление гланд в острой форме способно негативно влиять на все системы организма, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше. Курс терапии подбирается врачом индивидуально в зависимости от симптоматики. В большинстве случаев назначается следующее:

  • антибактериальные средства с широким спектром действия;
  • препараты для понижения температуры;
  • средства с противомикробным эффектом;
  • поливитамины;
  • иммуномодуляторы.

При проблемах с гландами назначают частые полоскания горла отварами трав, соленой водой, раствором пищевой соды и прополисом. Для распыления в горле используются аэрозоли с антисептическим действием.

В качестве обязательной терапии назначается постельный режим и обильное питье для предотвращения сильной интоксикации организма и вывода элементов, образующихся после распада бактерий.

Вопросы оперативного вмешательства

При изменениях аденоидов и гланд патологического характера может быть поднят вопрос об их удалении. Решение об оперативном их извлечении принимает врач на основании клинической картины. Хирургическое вмешательство проводится только в исключительных случаях, так как после его проведения организм человека остается без природных фильтров, защищающих его от микрофлоры патогенной природы.

Основными причинами принятия решения о необходимости проведения операции является:

  • неэффективность традиционного лечения, при котором симптомы воспалительных процессов не проходят;
  • высокий риск развития осложнений, который напрямую связан с постоянным воспалением миндалин;
  • сильное увеличение аденоидов, наличие потенциального риска нарушения слуховой функции;
  • частые рецидивы ангины.

Операция удаления миндалин может проходить под местным и общим наркозом. Хирургическое вмешательство осуществляется полостным способом или с использованием лазера.

Юлия Калашник

Источник: https://VipLor.ru/gorlo/adenoidy-i-glandy-v-chem-raznitsa

Гланды и аденоиды: их удаление совсем небезобидно | Милосердие.ru

Аденоиды и гланды

Многие из нас и наших детей пережили операцию по удалению этих органов в возрасте 3-7 лет, а некоторые – уже будучи подростками или совсем взрослыми.

Операция неприятная, но, как правило, проходит быстро и без осложнений, а боль после отхода местной анестезии здоровый (без эмоциональных расстройств) ребенок быстро забудет.

Еще недавно отоларингологи довольно легко направляли детей на тонзиллэктомию (удаление небных миндалин), сопровождающуюся, как правило, и аденоидэктомией/аднотомией (удалением аденоидов).

Самое распространенное показание к операции – частые ангины. Российские врачи рекомендуют ее при 7 заболеваниях в течение года, либо 5 обострениях в год в течение двух лет или же при 3 ежегодных обострениях в течение 3 лет. Сходные критерии существуют в США и некоторых других странах.

В последнее время, однако, все чаще можно слышать, что эти органы являются важным элементом иммунной системы, особенно в детском возрасте, и их удаление совсем небезобидно и может иметь очень нежелательные последствия.

Но прежде, чем разобраться с данными науки, давайте повнимательнее посмотрим на гланды и аденоиды.

Что они собой представляют?

Это скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости.

То, что мы называем гландами – это небные миндалины (первая и вторая), лежащие в углублении между мягким небом и языком.

Аденоиды – это патологическое увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, лежащей в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки).

Обратите внимание: и гланды и аденоиды – миндалины, в то время как мы привыкли называть этим словом только гланды.

Миндалины выполняют защитную и кроветворную функции. Они формируют так называемое иммунологическое кольцо, которое и задерживают значительную часть болезнетворных организмов, вдыхаемых человеком, и таким образом частично препятствуют инфицированию легких, бронхов, гортани.

Углубления в миндалинах работают как своеобразный индикатор, распознающий и оценивающий попадающие к нему с воздухом и пищей вещества. Миндалины участвуют в синтезе защитных белков, которые помогают организму бороться с инфекциями, а также предотвращают развитие аллергической реакции на получаемые с пищей вещества.

Удалять или нет?

Данные, ставившие под сомнение безобидность тонзиллэктомии, наукой были получены уже некоторое время назад.

В 2014 году, например, известный пульмонолог из Бостонской детской больницы Элиот Кац установил, что удаление миндалин может привести к избыточному весу у детей 5-10 лет.

В исследовании принимали участие 464 ребенка, страдавших от ночного апноэ в результате разрастания миндалин. Пациенты были разделены на две группы: первой удалили миндалины и аденоиды, вторую лечили медикаментозно.

Через 7 месяцев избыточный вес в прооперированной группе появился у 52%, а в группе принимавших медикаментозное лечение, – у 21% пациентов.

Самое обидное заключалось в том, что набрав вес, дети опять стали страдать от апноэ.

Были и другие исследования, демонстрирующие повышения рисков некоторых заболеваний после удаления миндалин, однако все они имели определенные ограничения.

Убежденным сторонником удаления аденоидов (разумеется, по показаниям) является российский врач-отоларинголог доктор медицинских наук профессор ЛОР кафедры Первого МГМУ имени И.М.Сеченова Юрий Русецкий.

В статье «О “вреде” аденотомии» вместе с коллегами он анализирует медицинскую литературу и делает следующий вывод: «…при высокой эффективности операции до настоящего времени нет убедительных доказательств отрицательного воздействия удаления аденоидов на иммунную функцию».

Новейшие данные

И вот в июне 2018 года была опубликована масштабная работа трех ученых: доктора Шона Байэрса из Школы биологических наук университета Мельбурна (Австралия), доктора Стефана Стернса из университета Йеля (США) и доктора Якобуса Бумсмы из университета Копенгагена (Дания).

Про датскую часть исследования нужно сказать особо.

Дело в том, что эта страна с недавних пор стала поставщиком информации для самых разнообразных эпидемиологических исследований, потому что в ней создана обширная и подробная база медицинских данных о жителях страны, родившихся между 1979 и 1999 годами, позволяющая делать репрезентативные выборки в разных возрастных когортах.

На этот раз ученые проанализировали данные 1,2 миллионов детей вплоть до возраста, когда им исполнилось 30 лет. У17 460 из них были удалены аденоиды, у 11 830 – гланды, у 31 377 – и те и другие. Все операции были проведены детям в первые 9 лет их жизни.

Ученые сравнили, чем и как болели три прооперированные группы и непрооперированные дети в последующие годы жизни. При этом для всех групп исследователи отобрали тех детей, которые в первые 9 лет жизни были в целом здоровы, то есть не страдали какими-либо хроническими заболеваниями.

По словам доктора Байэрса, они выбрали возрастной промежуток до 9 лет, так как это как раз то время, в которое, с одной стороны, проводится большая часть операций по удалению гланд и аденоидов, с другой – именно в этот период времени миндалины особенно активны.

Что же установили ученые?

При сравнении группы, прошедшей тонзиллэктомию, с неоперированной группой, исследователи отметили у нее почти тройное повышение относительного риска заболеваний верхних дыхательных путей. Это грипп, пневмония, астма, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ – группа, включающая бронхиты, эмфизему и другие заболевания).

Абсолютный риск – то есть в сравнении с распространенностью этих заболеваний в популяции – был повышен на 18,61%.

Аденоидэктомия повышала более чем вдвое относительный риск ХОБЛ и почти вдвое – риск болезней верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Абсолютный риск ХОБЛ был также слегка повышен, а риск болезней верхних дыхательных путей – повышен почти в два раза.

Ученые проверили, какое влияние оказали операции на те болезни, которые удаление гланд и аденоид призвано было вылечить. И вот что оказалось.

Тонзиллэктомия вылечивала от тонзиллитов, что вполне логично: нет органа, значит, он не может болеть. Аденоидэктомия существенно снижала риск расстройств сна.

При этом, однако, проблемы с дыханием вплоть до возраста 30 лет не улучшались в результате оперативного вмешательства. Не влияло удаление миндалин и на заболеваемость синуситами.

А вот аденоидэктомия без удаления гланд повышала относительный риск воспаления среднего уха (отита) в 4-5 раз и вела к существенному увеличению риска синусита.

Получается, что большая часть краткосрочных улучшений недолговечна, а вот в длительной перспективе удаление миндалин скорее вредно, чем полезно.

Что делать?

Между тем, ученые отмечают, что всегда будут оставаться случаи, в которых удаление миндалин является единственным правильным выбором.

Если есть возможность консервативного лечения у пациента в возрасте до 9 лет, то лучше прибегнуть к нему. Можно рассмотреть также вариант тонзиллотомии – частичного удаления гланд.

Однако в случае частых ангин миндалины могут стать источником хронической инфекции. На них образуются колонии бактерий (чаще всего, стрептококков), которые при ослаблении иммунитета могут вызвать очередное воспаление.

Проверить микрофлору миндалин можно при помощи лабораторных анализов, результат которых поможет определить, насколько актуальна операция по их удалению.

Если миндалины становятся рассадником инфекции в организме, это может иметь неприятные последствия для сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы. Операция нужна в том случае, когда возникают серьезные проблемы со сном, ведущие к головным болям и другим нарушениям, а также при гнойных осложнениях.

В настоящее время есть малотравматичные технологии удаления гланд и аденоидов, так что можно обойтись в буквальном смысле малой кровью и без сильной боли.

В общем, как при каждом медицинском вмешательстве, в любом индивидуальном случае важен конкретный баланс пользы и вреда, поэтому нужно хорошо понимать, что именно лежит на той и другой чаше весов.

В этом смысле новые сведения о возможных последствиях удаления миндалин полезны как для врачей, так и для родителей маленьких пациентов.

Источники:

Тонзиллэктомия и операция: все «за» и «против»

Tonsillectomy for Sleep Apnea May Trigger Weight Gain

Are there long-term health risks after having tonsils or adenoids removed in childhood?

Источник: https://www.miloserdie.ru/article/glandy-i-adenoidy-ih-udalenie-sovsem-nebezobidno/

Аденоиды и гланды: в чем главное отличие

Аденоиды и гланды

Многие лор-заболевания часто связаны с наличием у пациента увеличенных гланд и аденоидов. Данные органы выполняют защитную функцию организма, но и могут стать причиной проблем со здоровьем. При разрастании лимфоидной ткани больным часто рекомендуют провести операцию по удалению миндалин.

Анатомическое строение

Гланды и аденоиды — это не одно и то же. Миндалины часто путают, т. к. тонзиллярные органы располагаются в носоглотке. Они имеют сходное строение и выполняют защитные функции, а также образуют кольцо Пирогова-Вальдейера.

Гланды

Небные миндалины, или гланды, — это парный орган овальной формы. Локализуются в области ротовой полости и носоглотки. Миндалины состоят из лимфоидной ткани.

Поверхность органов имеет углубления, которые называются лакуны.

Лимфоидная ткань содержит большое количество нервных клеток, по этой причине патологические процессы, затрагивающие гланды, сопровождаются выраженными болевыми ощущениями.

Миндалины можно увидеть самостоятельно, без использования специального медицинского оборудования.

Аденоиды

Аденоидами называют разросшуюся глоточную миндалину, которая находится за мягким небом. Гипертрофированные ткани не имеют нервных окончаний. В большинстве случаев аденоиды имеют мягкую консистенцию и неправильную округлую форму. Миндалина разделена на 5-6 частей. Разросшуюся патологическую ткань сложно увидеть без специальных медицинских инструментов.

После полового созревания происходит постепенная атрофия тканей глоточной миндалины.

Причины воспаления аденоидов и миндалин

Миндалины принимают участие в формировании местного иммунитета. Они препятствуют проникновению болезнетворных микроорганизмов в дыхательные пути. Небные миндалины принимают участие в процессе кроветворения.

Причины воспаления лимфоидных органов связаны с их функциональностью. Поэтому патологический процесс может начать развиваться в результате:

  • переохлаждения организма;
  • контакта с носителем патогенной микрофлоры;
  • неправильного питания;
  • нарушения обменных процессов в организме;
  • заболевания тимуса;
  • обострения хронических патологий;
  • плохой экологии или вредных условий труда;
  • частых инфекционных заболеваний;
  • болезней, протекающих в носовой полости или рту (гайморит, кариес и пр.);
  • недостатка в организме витаминов и минералов и пр.

Воспалительный процесс может начаться после проведения вакцинации или другой медицинской процедуры, которая оказывает влияние на иммунную систему.

Разница в симптомах

Симптомы воспалительного процесса аденоидов и гланд отличаются. Но один патологический процесс в организме может распространиться на соседние ткани.

По этой причине при инфекционных заболеваниях могут воспаляться аденоиды и гланды (миндалины лимфоидного кольца) одновременно. Из-за этого больной начинает испытывать комбинированные симптомы.

К общим признакам патологического процесса относят:

  • общую слабость;
  • ротовое дыхание во время сна;
  • храп;
  • сонливость;
  • признаки интоксикации и пр.

Несмотря на существующие отличия симптоматики, разрастание лимфоидной ткани, приводящее к развитию тонзиллита и аденоидита, может стать причиной опасных осложнений. Из-за нарушения процесса дыхания, к которым приводит увеличение аденоидов и гланд, у детей может наблюдаться задержка умственного и физического развития.

Симптомы воспаления аденоидов

Симптоматика воспалительного процесса аденоидов имеет такую клиническую картину:

  • насморк и значительные трудности с дыханием;
  • гнусавость голоса;
  • зуд в носу;
  • частые риниты, которые долго не проходят;
  • головная боль;
  • желтые выделения из носа;
  • неприятный запах изо рта и пр.

Аденоиды становятся частой причиной отита (как написано в БМЭ), поэтому у больного может наблюдаться снижение остроты слуха и болевые ощущения внутри уха.

Какими симптомами проявляется воспаление гланд?

При патологическом процессе, который затрагивает небные миндалины, у пациента наблюдаются такие проблемы со здоровьем:

  • повышение показателя теплового состояния организма;
  • интенсивные болевые ощущения в горле;
  • трудности при проглатывании пищи (воды);
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • отек тканей горла;
  • белый налет на гландах.

Чем отличается лечение аденоидов и миндалин?

Независимо от того, диагностированы были аденоиды или гланды, и в чем их разница, при воспалительном процессе необходимо проводить лечение. Чтобы подобрать соответствующую терапию, следует выяснить причину, спровоцировавшую развитие патологии. Поэтому рекомендуется обращаться за помощью к врачу, а не заниматься самолечением.

В большинстве случаев консервативные терапевтические методы не требуют госпитализации пациента. Больному прописывают препараты, способствующие укреплению иммунитета, а также витамины. Для борьбы с патологической микрофлорой следует принимать лекарства, оказывающие антибактериальное действие.

Чтобы убрать отек тканей и нормализовать носовое дыхание, рекомендуют сосудосуживающие назальные капли. Для снятия воспалительного процесса и купирования болевых симптомов в горле прописывают полоскание антисептическими растворами. В случае повышения температуры — жаропонижающие средства.

Все лекарственные препараты, их дозировку и продолжительность терапии должен рекомендовать врач индивидуально для каждого пациента.

Оперативное лечение рекомендуется, когда консервативные методы не дают положительных результатов, а у пациента наблюдаются частые простуды, ангины, отиты, риниты и пр. Перед тем как назначить тонзиллэктомию или аденотомию, врач должен убедиться в том, есть воспалительный процесс или нет. Операцию по удалению увеличенной лимфоидной ткани не проводят, когда пациент болен.

Экстренная хирургическая помощь при воспалительном процессе может быть назначена только в том случае, когда разросшиеся ткани миндалин становятся причиной перекрытия просвета дыхательных путей.

Тонзиллэктомию или аденотомию проводят под местным или общим наркозом. Во время операции осуществляется полное иссечение патологических тканей. После хирургического лечения не исключается вероятность рецидива болезни.

Источник: https://nosoved.ru/zabolevanija-nosa/drugie/otlichie-gland-ot-adenoidov-anatomicheskoe-stroenie.html

Аденоиды и миндалины: в чем разница?

Аденоиды и гланды

«Аденоиды и миндалины у детей: в чем разница?». Такой вопрос часто задают родители, пришедшие с ребенком на прием к отоларингологу (врачу ЛОР заболеваний).

И, возникает он потому, что мама или папа, первым делом, сообщают детскому доктору о том, что они пришли на осмотр с малышом, так как, «у ребенка в носу (в горле) появились больные аденоиды».

Правильное ли это выражение, определение болезнетворного явления? Почему опытные педиатры поправляют родителей и уточняют – аденоиды не могу болеть. У ребенка больны миндалины, то есть, – носоглоточные железы. В горле их называют еще, как гланды.

Так, в чем же принципиальная разница в данных словах, различие: клинических/антропологических и морфологических терминах? В самом кратком и доступном аспекте поясняется так. Аденоиды – болезнь. Миндалины (гланды), это органы (железистые биологические пластины в носоглотке), которые поражены этой болезнью.

А теперь подробнее, о миндалинах и аденоидах у детей.

I. Анатомия человека: миндалины

Внимательно просмотрев схематическое изображение, можно четко представить анатомическое определение миндалин у человека. К этой информации нужно добавить, следующее:

  1. Носоглоточные миндалины визуально видны и, не видны. Например, миндальные железы в носу залегают в такой плоскости, что в здоровом состоянии их увидеть (самостоятельно), невозможно. А, небные (в нормальном статусе) миндалины, расположенные по обеим сторонам язычка, еле-видны.

Иначе говоря, увидеть можно только воспаленные носоглоточные железы, гипертрофированные болезненными изменениями.

Носовые, уже пораженные аденоидной инвазией миндалины «выглядывают» из носовых передних локаций (ближе к ноздрям), с внутренней стороны. Вот так, как показано на фотографическом снимке внизу.

Или залегают далеко в глубине, у заднего выхода носовых каналов (сошников, хоан) в гортань.

Там диагностирован их можно только методом эндоскопии (инструментальной аппаратурой): тончайший катетер + вмонтированной в него светодиодной мини камерой.

  1. Глоточные миндалины (или гланды), болезненные, измененные аденоидным патогенным видом, выглядят, как на ниже прилагаемом снимке.

Инвазированные небные миндалины у ребенка, чаще всего родители видят при заболеваниях ангиной.

Важное дополнение! Миндалины, как вносу, так и в горловом секторе, это – врожденные органы. У плода, во внутриутробном развитии, носоглоточные железы из лимфоидной эпидермальной ткани формируются в сроках (8-10 недель) беременности.

При условии крепкого здоровья в детстве, минимальных респираторных, инфекционных заболеваниях, носоглоточные миндалины не беспокоят аденоидными разращениями человека. Со временем уменьшаются настолько, что их не видно, и не ощутимо.

  1. К физиологической характеристике миндалин относится их защитная функциональность. Носоглоточные, продолговатые пласты, состоящие из пористой, диффузной лимфоидной структуры, входят в единую иммунную систему анатомии человека. Почему, именно в нее, а не в другую систему? Потому, что в этих тонзиллярных органах вырабатываются генный иммунный, защитный базис – лейкоцитарные макрофаги, клетки лимфоциты, которые уничтожают инородные, зловредные вирусные патоштаммы.

Удаление гланд, носовых аденоидов (вообще из организма) в развивающемся детском периоде, нежелательное решение. Ребенок лишается естественного первичного барьера, защиты от патогенной микрофлоры, проникающей в организм через ротовую, носовую полость.

Миндалины, важны, как и все висцеральные органы. Их нужно своевременно лечить, также как и сердце, легкие, печень, почки или желудок.

II. Медицинская клиническая этиология: что такое аденоиды

«Tonsilla pharyngea», что в переводе по-латыни обозначает «Аденоиды». С древнегреческого языка: — «ἀ δήν» это «железа», «εἶδος», переводится, как «вид». Медицинская патомикробиология трактует термины, как аденоидные наросты, гнойные новообразования в виде язв, пастозного разрыхления лимфоидной/железистой ткани.

В общей совокупности, массовое поражение носоглоточных органов (миндалин, гланд) подобной болезнетворной картиной, именуется — аденоидной вегетацией (либо другими аналогичными терминами) аденоидоплазией, аденоидопатогенезом.

Статьи по теме  Где находятся аденоиды: анатомический и клинический экскурс

Инвазированные небные миндалины у ребенка, чаще всего родители видят при заболеваниях ангиной. Если на внешних плоскостях разбросаны белые, гнойные пробки, это – фолликулярная ангина. Но, заболевания миндалин ангиноподобной инфекцией говорит о том, что это проявление аденоидной чрезмерной инвазии (см. фото вверху)

Носовые аденоиды, в первоочередном формате, – вначале не только видны (насморк, обильные выделения слизи из носа), но и слышны.

Значит, произошло следующее: патологически гипертрофированная, увеличенная носовая миндалина (с двух сторон либо с одного боку) вызывает затруднение дыхания носом. Дети вынуждены дышать через постоянно открытый рот (ротовой синдром).

Из-за длительного подобного, неестественного положения, детское лицо приобретает специфический тип – «аденоидное лицо».

Дети отличаются гнусавым голосом, нечетким произношением, шумным сопением. Помимо таких явных патологических симптомов, аденоидный недуг разрушает здоровье ребенка в целом. Особенно если аденоидную патологию, болезнь не лечат, запускают, доводят до тяжелых стадий и степеней анамнеза.

III. Эпилог, как « Post Poskriptum»

О том, как аденоиды тлетворно влияют на иные органические системы детей, какие вызывают  у них заболевания висцеральных, жизненно важных органов (сердца, почек, поджелудочных патогенезов, печеночных дисфункций) – об этом очень интересно и познавательно рассказывают статьи нашего сайта – https://adenoidy.com.

Родителям, которые не имеют специального медицинского образования, трудно вникнуть и понять сложную медицинскую терминологию (как на иных сайтах в социальных сетях). Здесь, на этих страницах, об аденоидах, миндалинах у детей, написано очень просто, понятно, не обходя и специальную терминологию.

Тем более, что знать о самых распространенных детских заболеваниях, как аденоидиты (больные аденоидами миндалины) у детей, взрослым необходимо. Знания помогут самым родным людям больного ребенка, успешно справиться с этой грозной бедой.

Статьи по теме  Последствия удаления аденоидов

Источник: https://adenoidy.com/adenoidy/adenoidy-i-mindaliny-v-chem-raznitsa.html

Журнал Врача
Добавить комментарий